1、髋关节置换术后护理 -羊婧兰羊婧兰 6A病区病区全髋置换术概述：全髋置换术概述：l 正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成l 全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨l 60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术l 适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病l 全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求l 全髋关节置换术能有效缓解关节疼痛，改善活动度，提高生活质量l 全髋关节置换术有一定的风险和并发症l 关节功能与术后出院后功能锻炼情况有关l 要学习在日常生活中保护置换后的人工关节手术
2、适应症：手术适应症：l 原发性或继发性骨关节炎l 髋关节发育不良l 类风湿性关节炎l 强直性脊柱炎l 股骨颈囊内骨折l 股骨头无菌性坏死l 创伤性骨关节炎l 某些类型的骨肿瘤l 某些类型的髋部骨折手术禁忌症：手术禁忌症：l 各种炎症l 神经性疾病l 髋部肌力不足l 骨骼发育未成熟者l 未控制的重要脏器疾病l 术后髋关节功能恢复有困难者l 病理性肥胖l 下肢严重的血管性疾病l 髋关节周围皮肤缺失解刨图解刨图手术图解手术图解切除股骨头切除股骨头和一层髋关节窝和一层髋关节窝将金属股骨头和金属杆插入股骨，将金属股骨头和金属杆插入股骨，将塑料关节窝置入扩大的骨盆关节窝。将塑料关节窝置入扩大的骨盆关节窝。
3、术前术前 术后术后 X线示线示人工髋关节置换术后护理人工髋关节置换术后护理【护理问题】（1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。（2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。（3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。（5）便秘：与长期卧床有关。（6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。【护理目标护理目标】（1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。（2）生活需要得到满足。（3）皮肤完整无破损。（4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。（5）在患者卧床期间，做好预防，不使病
4、人发生便秘。（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。术后疼痛术后疼痛术后切口术后切口引流引流术后体位术后体位术后功能术后功能锻炼锻炼术后护理重点分析术后护理重点分析并发症：并发症：深静脉血栓深静脉血栓术后疼痛：术后疼痛：人工髋关节置换术对机体的创伤较人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续切口疼痛，并可持续72h甚至更长甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂，也有用冷敷切口的方法或止痛剂，也有用冷敷切口的方法减
5、轻疼痛。减轻疼痛。体位护理体位护理保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展1030度、屈曲1015度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。伤口负压引流管护理伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：保持引流管的负压状态和引流通畅。观察引流液的颜色、
6、性质和量，正常50250ml/d，色淡红，若引流液300ml/d，色鲜红，应及时处理。引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。24h引流液50ml时，可拔出引流管。术后并发症：深静脉血栓（术后并发症：深静脉血栓（DVT）DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后14天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。术后各期体位及功能锻炼指导：术后各期体位及功能锻炼指导：术后当天术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，双腿
7、间夹三角枕或梯形枕，待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动外展中立位外展中立位踝关节伸曲踝关节伸曲慢慢地将脚尖向上勾起，每隔1小时510次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直，术后立即开始直到完全康复。转动踝关节转动踝关节由内向外转动踝关节，每天3-4次，每次重复5遍。术后第一天术后第一天术后第一天，开始指导患者进行股四头肌术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动的等长收缩及足趾活动术后第二天至一周术后第二天至一周术后第二天，取半卧位（为避免假体脱位床头不宜超过30，术后1周抬高45-60，不超过90）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋45同时活动膝关节和踝关节
8、术后第三天术后第三天患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒。其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。术后术后5-7天天l 协助患者扶助行器下地练习行走，其方法是：患者双手扶助行器向前移动10CM左右再放下，患肢向前迈一小步，如此重复，初次行走时间不超过30MIN，注意保护患者，以免跌倒。将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。健侧腿顺势已到床下，将身体转正，扶助行器站立扶助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。术后术后8-14天天l 患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立。一定要有人在身旁协助，患肢不负重，站立5-10分钟。坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，
9、倒退，看好位置，双手扶稳，缓慢坐下。屈髋不超过90，要坐较高的椅子。站立后伸和外展练习出院指导出院指导“好上坏下”大多术后21天可上下楼梯，3周髋关节周围软组织基本愈合前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线20-30厘米，交替进行出院健康宣教出院健康宣教1.目的帮助病人了解康复知识，掌握人工髋关节置换术后日常生活的注意事项2内容与方法与病人一起制定出院后训练计划，要求每日按时完成，制成小册发给病人，并定时电话访问。指导家属配制能增强体质，促进伤口愈合的饮食。掌握休息与活动标准。指导病人术后6周勿交叉双腿，勿卧于患侧，如侧卧，双膝间应放一软枕；勿坐沙发或矮椅；坐位时勿前倾；勿弯腰拾东西；无论何时，术后坐一定要使膝部低于髋部；避免侧卧三个月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐。告知病人如身体其他部位出现感染病灶，应及时应用抗生素，避免血行感染假体。68周内避免性生活，性生活时要防止术侧下肢极度外展，并辟免受压。术后定期复查的意义和时间。NO YES NO YES NO YES不可以做的动作不可以做的动作坐位转身地面拾物品
