1、高危新生儿的识别与应对授课人：XXX1 概念 广义：在母亲妊娠、分娩期、新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的的各种危险因素的特殊群体，约占新生儿总数的60%。狭义：特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这一类群体，如出生体重小于1500g的早产儿等。5-10%的高危儿发生脑损伤。2高危儿范畴：1.胎龄42周；2.出生体重4000g者；3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿；4.出生评分低需要复苏者；5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病；7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能；8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时；9.母初
2、产年龄35岁（染色体畸形可能），或25109/L（生后3天内）或4109/L -提示感染 红细胞异常：红细胞增多症；贫血(Hb220g/L,Hct 65%,RBC 6.51012/L）注射部位出血不止：凝血功能异常、血小板减少13神经系统 兴奋 抑制 激惹 抽搐 昏迷 肌张力 原始反射 头颅血肿14高危儿处理 保暖 监护：呼吸、心率、脉氧、血压 早期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 早期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药的均应常规监测血药浓度 建立血管通路15高危儿处理 给氧及通气支持：PaO255mmHg，吸氧；通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。通气支持指征：持续CP
3、AP，FIO20.8，仍不能维持正常血气PCO260mmHg呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异常或严重呼吸暂停。无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化，维持PaO2在5570mmHg，或经皮氧饱和度在8895%16高危儿处理 全静脉营养支持：禁食者需一段时间静脉营养支持 怀疑感染时的评价和处理 实验室检查：血常规：白细胞异常：25109/L（生后3天内）或4109/L，CRP增高，血小板下降；血培养阳性；怀疑脑膜炎，行腰穿脑脊液常规、生化、培养检查 17高危儿处理 鉴于败血症死亡率高，早期表现及实验室筛查缺乏特异性，安全的办法是对有败血症早期表现者或有下列高危因素之一者，采用抗生素4872h：胎膜早破24h；母亲发热或有其他羊膜炎的征象；滞产或难产，伴有产程中吸入；重度窒息，在产房多次插管；肺透明膜病或胎粪吸入综合征。一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊后再调整。如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生素1819
