1、河南大学淮河医院 风湿免疫科刘昂高尿酸血症 如何选择饮食？痛风患者只是冰山一角2高尿酸人群 1.6亿全国2004年统计HUA 1.2亿，Gout 7500万男女之比10-20:1,40-50岁高发每年以0.97%的速度增长，已成为继高血压，高血糖，高血脂之后的第四高3尿酸的标准值正常值范围正常值范围 umol/L (mg/dl)高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl)男性男性 150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0）350（6.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性 4高尿酸血症的危害5 高尿酸血症给人类带来的礼物H
2、UA中2%-50%有糖尿病;痛风病人中IGT占7%-74%;痛风病人中TG升高者达75%-84%;高TG者高尿酸达82%;高血压病人22%-38%尿酸升高;动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病的危险因素。6 高尿酸血症给人类带来的礼物12%12%诱发痛风诱发痛风15%15%增加心血管死亡事件增加心血管死亡事件200%200%增加心绞痛发生危险增加心绞痛发生危险60%60%增加冠心病的发生风险增加冠心病的发生风险发生终末期肾病发生终末期肾病 男性男性4 4倍，女性倍，女性1010倍倍7血尿酸升高的原因？8痛风怕什么？9痛风治疗之常见误区在痛风急性发作期，患者关节及周围软组织明显红肿热痛，于是
3、会主动用药缓解，一旦关节疼痛好转，患者就自认为病已经“好”了，不需要再治疗。事实，痛风防治的关键在于间歇期的长期维持治疗，包括合理饮食、适当运动、关节保护、服用降尿酸药物等，使血尿酸控制在一定水平，避免再次发作。应在医生指导下循序渐进降低血尿酸水平。如果擅自加大药物剂量，导致血尿酸快速降低，会使已沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶溶解，从而导致痛风急性发作。102012年ACR痛风指南饮食推荐避免避免限制限制鼓励鼓励内脏富含嘌呤（如：小牛胸腺、内脏富含嘌呤（如：小牛胸腺、肝脏、肾脏）肝脏、肾脏）食用分量：食用分量：-牛肉、羊肉、猪肉牛肉、羊肉、猪肉-高嘌呤的海鲜（如：沙丁鱼、高嘌呤的海鲜
4、（如：沙丁鱼、贝壳类）贝壳类）低脂低脂/脱脂奶制品脱脂奶制品玉米玉米高果糖高果糖浆甜化的苏打水，其浆甜化的苏打水，其他饮料或食物他饮料或食物-自然甜份果汁的摄入量自然甜份果汁的摄入量-方糖、甜饮料和点心方糖、甜饮料和点心-食用盐、酱油和肉汁食用盐、酱油和肉汁蔬菜蔬菜酒精摄入过量（定义为：男性超酒精摄入过量（定义为：男性超过过2 2份份/天，女性超过天，女性超过1 1份份/天）天）-针对所有痛风患者针对所有痛风患者酒精（尤其是啤酒，也包括红酒酒精（尤其是啤酒，也包括红酒和烈酒）和烈酒）-所有痛风患者所有痛风患者任意量的酒精摄入任意量的酒精摄入-针对痛风频针对痛风频繁发作期间或晚期痛风未得到合繁发
5、作期间或晚期痛风未得到合适控制适控制11日常生活保健多饮水,加速尿酸排泄每日饮水达2500-3000ml避免饮料代水避免浓茶，咖啡12日常生活保健-奶制品奶制品可降低血尿酸水平,减少痛风的发作,但仅限于低脂/脱脂的生奶和酸奶每日饮两杯及以上脱脂牛奶的人群较每 月少于1杯者,痛风发生率的相对比下降50%摄入全脂奶制品无相似的负相关作用,可能与其含有较多的饱和脂肪酸有 关,后可导致胰岛素抵抗及尿酸排减少13日常生活保健-蔬菜蔬菜中的莴笋、菠菜、菇、四季豆,菜花等均含丰富的嘌呤,很多痛风的患者对该类食物心存畏惧；研究表明,富含嘌呤的蔬菜的消耗量与痛风发病率的增加无相关性 14日常生活保健-红肉红肉指
6、猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等所有哺乳动物的肉均可增加痛风发病率及心血管疾病的风险；老火靓汤及火锅(尤其是火锅的汤底)呤含量非常丰富,痛风的患者应当忌食15日常生活保健-家禽及蛋类家禽类的肉皮中嘌呤含量过高,如果过多的摄入可导致血尿酸水平明显的升高每日摄入适量家禽肉及蛋类对血尿酸水平影响不大相对海鲜及红肉,家禽蛋白对血尿酸的影响最少,因此推荐患者优先选择该类食品作为动物蛋自的主要来源但禽类皮下组织中脂肪含量丰富,蛋黄胆固醇含量丰富,不建议患者过多摄入油炸、带皮的禽类食品以及蛋黄,蛋类限制在1-2个/天为宜16嘌呤含量极高和高的食物汇总嘌呤的含量嘌呤的含量（mg/100g）食物食物极高极高（30
7、0mg/100g）鸡肝、沙丁鱼干鸡肝、沙丁鱼干、条纹石鲈条纹石鲈、鱼白鱼白、樱花虾樱花虾干干、安康鱼肝安康鱼肝、添加剂添加剂、海苔海苔、香菇干香菇干高高（200-300mg/100g）猪肝猪肝、牛肝牛肝、鲣鱼鲣鱼、沙丁鱼沙丁鱼、磷虾磷虾、对虾对虾、宽竹荚鱼干宽竹荚鱼干、秋刀鱼干秋刀鱼干、豆腐干豆腐干、海藻海藻、香香菇汤菇汤17日常生活保健酒中嘌呤含量：陈年黄酒酒中嘌呤含量：陈年黄酒 啤酒啤酒 黄酒黄酒 白酒白酒啤酒不算酒，喝喝也无妨啤酒不算酒，喝喝也无妨酒中乙醇可以加速嘌吟合酒中乙醇可以加速嘌吟合 成成,增加尿酸的产生增加尿酸的产生,减少减少 尿酸排泄尿酸排泄啤酒虽然酒精含量不高啤酒虽然酒精含
8、量不高,却含有大量嘌吟却含有大量嘌吟误区误区18忌暴饮暴食,摄取适量食物平时尿酸水平都控制的很好,一次不忌口血尿酸水平迅速升高,惹得痛风发作日常生活保健19日常生活保健科学烹饪方法-避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末-少用油盐少用油盐-多用蒸煮凉拌等烹调方式多用蒸煮凉拌等烹调方式-少喝肉汤、高汤、火锅汤少喝肉汤、高汤、火锅汤-最好用肉食先煮最好用肉食先煮,再行烹调再行烹调20日常生活保健 劳逸结合劳逸结合,避免过度劳累。避免过度劳累。适量运动可预防痛风发作适量运动可预防痛风发作,但剧烈运动会减少尿酸排出但剧烈运动会减少尿酸排出,升高尿酸水平。升高尿酸水平。在运动中
9、必须注意补足水分。在运动中必须注意补足水分。21日常生活保健关节护理 急性发作痛风性关节炎时急性发作痛风性关节炎时,应卧床休息、抬高患肢并制动。应卧床休息、抬高患肢并制动。发作间期和慢性期可配合少量活动及按摩理疔发作间期和慢性期可配合少量活动及按摩理疔22232425果糖-尿酸高的又一“帮凶”限制嘌呤摄入并不是长期解决方案，关注尿限制嘌呤摄入并不是长期解决方案，关注尿酸的排出更为重要。阻止尿酸排出的真正凶酸的排出更为重要。阻止尿酸排出的真正凶手是谁？手是谁？果糖。果糖。果糖会减少肾尿酸排泄，促进内源性尿酸的果糖会减少肾尿酸排泄，促进内源性尿酸的合成。过去，医学界仅仅将目光放在摄入的合成。过去，
10、医学界仅仅将目光放在摄入的嘌呤上，忽视了果糖对内源尿酸的影响，进嘌呤上，忽视了果糖对内源尿酸的影响，进而误导一大批患者降酸失败。而误导一大批患者降酸失败。26果糖-饮料市面上销售的各种甜饮料，包括碳酸饮料、果汁、所谓的功能性饮料等是果糖最丰富的来源之一，痛风患者应谨慎饮用。27果糖-蜂蜜蜂蜜：蜂蜜虽然营养价值较高，但果糖含量高达70，痛风患者必须节制食用。28果糖-水果1.苹果、香蕉、梨、芒果、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。2.有些水果是果糖的“隐性来源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多，分解代谢后将有一半转化成果糖。3.水果营养丰富，一天控制在500g以内没有问题。4.HUA患者可食用含果糖较
11、少的水果，如樱桃、草莓、菠萝等。29果糖-糕点及糖浆烘焙糕点：甜甜圈、饼干、蛋糕、布朗尼、馅饼、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意别吃太多，以防尿酸增高。各种糖浆：玉米糖浆、玉米甜味剂等等，这些糖浆都含有高果糖，所以常被拿来代替糖使用，最常被应用在制作甜点上。30案例患者*，男，40岁，患痛风多年，从来都是把医生的话当耳旁风，没有接受正规治疗，当痛风急性发作的时候，痛的哭天喊地去诊所打一针，或者吃止痛药，疼痛缓解之后，该吃的吃，该喝的喝，逍遥自在，怎么一个逍遥了得31直到这次患者诉巨噬样疼痛，无法忍受。案例32改善生活方式治疗治疗核心核心戒烟酒、保戒烟酒、保暖，避免感暖，避免感染染碱化尿液碱化尿液低嘌呤饮食低嘌呤饮食规律休息规律休息舒畅心情舒畅心情多饮水多饮水适当运动适当运动保持体重保持体重33演讲人：刘昂谢谢!
