1、护理查房 小儿高热惊厥小儿高热惊厥1什么是小儿惊厥？什么是小儿惊厥？2概述概述 惊厥是指全部或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。它是儿科常见的急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、脑瘤等。3病因病毒、细菌、原虫等引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等原发癫痫、脑外伤、脑占位性病变、先天脑发育不良等窒息、中毒、电解质紊乱、严重的心肺肾疾病等高热惊厥、其他部位感染引起的败血症、破伤风等颅内感染颅外感染颅内疾病颅外疾病4发病机制 惊厥是一种暂时性神经功能紊乱。因小儿大
2、脑发育未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。5临床表现及特点2316临床表现56747临床表现 面部及四肢强直性或阵挛性收缩面部及四肢强直性或阵挛性收缩 双眼固定、上翻或斜视双眼固定、上翻或斜视 牙关紧闭牙关紧闭 伴意识丧失伴意识丧失 肤色的改变肤色的改变89病例分析病例分析病人介绍：9床 女 3岁 因“咳嗽7天，发热半天，抽搐1次”于2016年3月27日 11：33入院现病史：患儿7天前在无明显诱因下出现咳嗽，阵发性有痰不易咳出，家长予口服药物治疗，效果不佳，今日上午患儿出现发热，体温不详，家长未在意
3、，约1小时前患儿突然抽搐一次，表现为双眼上翻，四肢强直，呼之不应，约2-3分钟后患儿惊止，急来我院，立即予“复方氨林巴比妥1ml、苯巴比妥钠75mg”肌注后，拟“支气管肺炎，抽搐待查”收入我科。既往史：无诊断：热性惊厥 支气管肺炎10实验室检查实验室检查 3.273.27 血血RT RT 白细胞：白细胞：10.1910.19*109/L 109/L 中性粒细胞百中性粒细胞百 分比分比:58.958.9%3.273.27 血生化示正常，大小便常规示正常血生化示正常，大小便常规示正常 3.273.27 脑电图，头颅脑电图，头颅CTCT未见明显异常未见明显异常 3.28 3.28 胸片显示胸片显示支
4、气管肺炎支气管肺炎 3.3.3030 血常规示：白细胞血常规示：白细胞1.391.39*109/L109/L，中性粒细胞，中性粒细胞百分比百分比:47.547.5%11病情演变病情演变 患儿患儿因因“咳嗽咳嗽7 7天，发热半天，抽搐天，发热半天，抽搐1 1次于次于1111：3333入院，入院，T T：38.738.7，患儿突然抽搐一次，表现为双眼上翻，四肢强直，患儿突然抽搐一次，表现为双眼上翻，四肢强直，呼之不应，约呼之不应，约2-32-3分钟后患儿惊止，急来我院，门诊立即予分钟后患儿惊止，急来我院，门诊立即予“复方氨林巴比妥复方氨林巴比妥1ml1ml、苯巴比妥钠、苯巴比妥钠75mg75mg”
5、肌注，医嘱予以吸氧，肌注，医嘱予以吸氧，抗感染，化痰，苯巴比妥口服等对症处理，嘱家属多喂水，辅抗感染，化痰，苯巴比妥口服等对症处理，嘱家属多喂水，辅以物理降温，复测以物理降温，复测T37.4T37.4。患儿今日体温仍有发热，体温波动在患儿今日体温仍有发热，体温波动在38.5-39.238.5-39.2，治疗上今予以头孢西丁治疗上今予以头孢西丁+阿奇霉素抗感染，单磷酸阿糖腺苷抗病阿奇霉素抗感染，单磷酸阿糖腺苷抗病毒及对症处理，苯巴比妥片预防惊厥，医嘱予以胸片检查显示毒及对症处理，苯巴比妥片预防惊厥，医嘱予以胸片检查显示支气管肺炎。支气管肺炎。3.27 3.2812病情演变 患儿今日体温仍有发热，
6、最高体温患儿今日体温仍有发热，最高体温38.738.7，病情好转，医嘱继续给予同前治，病情好转，医嘱继续给予同前治疗。疗。患儿今日体温正常，咳嗽较前好患儿今日体温正常，咳嗽较前好转，嘱其家属多喂水，保持呼吸道通常，转，嘱其家属多喂水，保持呼吸道通常，指导其有效的拍背，促进排痰，继观。指导其有效的拍背，促进排痰，继观。3.303.2913P P1 1 有窒息的危险有窒息的危险-与高热惊厥与高热惊厥有关有关（3.27 113.27 11：3333）I1I1：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅I2I2：床边备吸痰器，吸痰：床边备吸痰器，吸痰prnprnI3I3：及
7、时清除口腔异物及分泌物：及时清除口腔异物及分泌物I4I4：吸氧：吸氧O O：住院期间未发生窒息（：住院期间未发生窒息（4.24.2）护理诊断及措施14P P2 2：体温升高：体温升高-与感染有关（与感染有关（3.27 11:33 3.27 11:33）I1I1：给予松解衣被，温水擦浴，降温贴敷于头部：给予松解衣被，温水擦浴，降温贴敷于头部I2I2：遵医嘱予以退热药物治疗：遵医嘱予以退热药物治疗I3I3：遵医嘱予以抗感染治疗：遵医嘱予以抗感染治疗I4I4：q4hq4h测体温，监测体温变化测体温，监测体温变化O O：患儿：患儿3.293.29日后体温稍好转日后体温稍好转 护理诊断及措施15P P3
8、 3：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物过多有关与呼吸道分泌物过多有关（3.28 10：00）I1I1：I2I2：I3I3：遵医嘱遵医嘱用药，告知药物作用及副作用。用药，告知药物作用及副作用。I4I4：O O：患儿患儿3.30咳嗽较前好转。咳嗽较前好转。护理诊断及措施16P4P4：急性意识障碍：急性意识障碍-与惊厥发作有关（与惊厥发作有关（3.27 11:353.27 11:35）I1:I1:医嘱医嘱予以予以吸氧吸氧对症处理对症处理I2:I2:平卧或侧卧位平卧或侧卧位,头偏向一侧头偏向一侧,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅I3:I3:加强生活护理加强生活护理,保持床单位清洁保持床单位清
9、洁I4:I4:加强加强巡视病房，加强陪护，监测病情变化巡视病房，加强陪护，监测病情变化O:O:患儿抽搐缓解后意识渐正常，患儿抽搐缓解后意识渐正常，3.283.28日后至今未发日后至今未发生意识障碍生意识障碍护理诊断及措施17P5P5:有受伤的危险有受伤的危险-与抽搐、意识障碍有关（与抽搐、意识障碍有关（3.27）I1I1：拉起床边护栏，必要时使用约束带约束四肢，：拉起床边护栏，必要时使用约束带约束四肢，移开可能伤害患儿的物品移开可能伤害患儿的物品I2I2：惊厥发作时，勿强力按压或牵拉患儿肢体：惊厥发作时，勿强力按压或牵拉患儿肢体I3I3：发作时及时通知医生予以对症处理：发作时及时通知医生予以对
10、症处理I4I4：加强陪护：加强陪护O O：患儿在住院期间未发生受伤（：患儿在住院期间未发生受伤（4.24.2）护理诊断及措施18P6P6：恐惧、知识缺乏：恐惧、知识缺乏 与家长缺乏惊厥的急救与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识护理及预防知识 有关（有关（3.273.27）I1I1：予以疾病知识宣教予以疾病知识宣教I2I2：予以用药知识宣教：予以用药知识宣教I3I3：加强心理护理，多与患儿家属沟通：加强心理护理，多与患儿家属沟通O:O:3.303.30日患儿家属能基本说出该病的相关知识，紧急日患儿家属能基本说出该病的相关知识，紧急处理方法，焦虑明显减轻处理方法，焦虑明显减轻护理诊断及措施19p7:
11、潜在并发症潜在并发症：脑水肿脑水肿 惊厥发作时间长惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿。造成脑组织缺氧而引起脑水肿。I1I1：密切观察病情变化，减少各种不必要的刺激：密切观察病情变化，减少各种不必要的刺激I2I2：密切观察生命体征变化，高热及时予以处理。：密切观察生命体征变化，高热及时予以处理。I3I3：遵医嘱用止痉药，若出现脑水肿早期症状及时：遵医嘱用止痉药，若出现脑水肿早期症状及时通知医生，遵医嘱用脱水剂通知医生，遵医嘱用脱水剂I4I4：遵医嘱给予吸氧，减轻缺氧症状：遵医嘱给予吸氧，减轻缺氧症状O:O:患儿住院期间未发生其他并发症（患儿住院期间未发生其他并发症（4.24.2）护理诊断及
12、措施20健康教育健康教育1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与医务后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与医务人员配合。人员配合。2.2.患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。并介
13、绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。3.3.同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，按压人中穴，合谷穴，保持安静，不能摇晃；发作缓解时按压人中穴，合谷穴，保持安静，不能摇晃；发作缓解时迅速将患儿送至医院，查明原因，防止再次发作。迅速将患儿送至医院，查明原因，防止再次发作。4.4.定期门诊复诊。定期门诊复诊。21急救方法合谷穴合谷穴平卧位，头偏一侧平卧位，头偏一侧22日常小知识日常小知识小孩日常要保健小孩日常要保健1 1、加强锻炼，每天保证：空气浴、阳光浴、水浴。、加强锻炼，每天保证：空气浴、阳光浴、水浴。2 2、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。避免积食。3 3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。、适当补充益生菌，或饮用酸奶。4 4、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。口，少食煎炸食物。2324
