1、长沙医学院长沙医学院B组组 周明慧周明慧l 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼呼 吸道传染病。吸道传染病。l 以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑粘膜斑(Koplikspots）、皮肤特殊性斑丘）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。疹为主要临床表现。1.传染源和传播途径传染源和传播途径 传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染期：自出疹前传染期：自出疹前5天至出疹后天至出疹后5天，如合天，如合 并肺炎则延长至出疹后并肺炎则延长至出疹后10天。天。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。传播途径：主要通
2、过呼吸道飞沫传播。（喷嚏、咳嗽、说话）（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者亦可经污染病毒的密切接触者亦可经污染病毒的 手传播手传播易感者吸入带病毒的飞沫易感者吸入带病毒的飞沫 局部粘膜短期繁殖局部粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血症）血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统中复制活单核巨噬细胞系统中复制活跃（潜伏期）跃（潜伏期）血（第二次病毒血症）（前驱期）血（第二次病毒血症）（前驱期）全身症状、皮疹、粘膜病变。全身症状、皮疹、粘膜病变。麻疹病毒麻疹病毒少量少量大大 量量远处器官远处器官1.全身淋巴系统不同程度增生全身淋巴系统不同程度增生肆、肆、病病 理理2.淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞淋
3、巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞“华华-佛细胞佛细胞”3.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及 内皮细胞增殖形成内皮细胞增殖形成Koplik斑斑4.麻疹引起的间质性肺炎为麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎巨细胞性肺炎5.真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。6.表皮细胞坏死、角化（脱屑）。表皮细胞坏死、角化（脱屑）。7.红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。1.一
4、般检查：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若中性粒细胞增多提示继发细菌感染，如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断3.血清学检查 皮疹出现的第1-2天内即可用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断意义（一）典型表现：分四期（一）典型表现：分四期 1.潜伏期：潜伏期：6-18天，平均天，平均10天，潜伏期末可有低热、全天，潜伏期末可有低热、全 身不适身不适 。2.前驱期（发疹前期）：前驱期（发疹前期）：34天，主要表现类似上天，主要表现类似上 感症状感症状 特特 点：点：发热：中度以上发热。发热：中度以上
5、发热。上呼吸道炎：咳嗽、流上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他涕、流泪、咽部充血等卡他症状。症状。结膜充血、流泪、畏光及眼结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。睑水肿是本病特点。麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Koplik斑斑)：在发疹前在发疹前24 48小时出小时出现，下臼齿对应的颊黏膜现，下臼齿对应的颊黏膜 整个黏膜及唇黏膜，皮疹出整个黏膜及唇黏膜，皮疹出现后现后1-2天迅速消退，可留天迅速消退，可留暗红色小点。暗红色小点。偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样 皮疹，在出现典型皮疹时消失。皮疹，在出现典型皮疹时消失。非特异性非特异性 症状症状：全身不适、
6、全身不适、纳差，纳差，婴儿婴儿 消化系症状消化系症状3.出疹期：发热后出疹期：发热后34天出疹天出疹，持续持续35天。天。体温骤升（体温骤升（40 oc-40.5o c），全身毒血症状加），全身毒血症状加 重，嗜睡、烦躁、谵重，嗜睡、烦躁、谵 妄、抽搐。妄、抽搐。咳嗽加重咳嗽加重l皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色l可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。l耳后耳后发际发际颈部颈部额面额面 躯干躯干四肢（上肢四肢（上肢下肢及足部）下肢及足部）4.恢复期恢复期 出疹出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有 糠麸糠麸
7、状脱屑及棕色色素沉着状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。天痊愈。（一）一般治疗（一）一般治疗（二）对症治疗（二）对症治疗 1、降温、降温 2、镇静、镇静 3、止咳袪痰、止咳袪痰 4、抗感染、抗感染 5、补充维生素、补充维生素A：麻疹患儿对：麻疹患儿对VitA的的 需要量大，需要量大，WHO推荐在推荐在VitA缺乏地区的缺乏地区的 麻疹患儿应补充麻疹患儿应补充VitA（三）治疗并发症（三）治疗并发症l（1）高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。l（2）皮肤黏膜的护理 l（3）饮食护理 l（4）观察病情变化 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。l（5）其他6.预防和健康教育 l
8、做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。l对麻疹的密切接触者应医学观察3-4周，以便早期进行隔离和治疗。l流行期间易感儿不要去公共场所l未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗l年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫l防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂l翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅l加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。l发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐l多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹l恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物l保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。l生理盐水清洗双眼，再滴入抗生
9、素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。l处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴l 如体温升至40摄氏度时，可用小剂量退热剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥 病病 毒毒 全身症状及其他特征全身症状及其他特征 皮疹特点皮疹特点 发热与皮疹关系发热与皮疹关系麻疹麻疹 麻疹病毒麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，红色斑丘疹，自头红色斑丘疹，自头 发热发热3-4天，出疹期热天，出疹期热 发热第发热第2-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑 面部、颈部、躯干、面部、颈部、躯干、四肢，四肢，更高更高 退疹后有色素沉着退疹后有色素
10、沉着 及细小脱屑及细小脱屑风疹风疹 风疹病毒风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后全身症状轻，耳后、颈后、面部、躯干、四肢，面部、躯干、四肢，发热后半天至发热后半天至1天出疹天出疹 枕后淋巴结肿大并触痛枕后淋巴结肿大并触痛 斑丘疹，退疹后无斑丘疹，退疹后无 色素及脱屑色素及脱屑幼儿幼儿 人疱疹病人疱疹病 一般情况好，高热时可有一般情况好，高热时可有 红色斑丘疹，颈及红色斑丘疹，颈及 高热高热3-5天，天，热退疹出热退疹出急疹急疹 毒毒 6型型 惊厥，耳后、枕后淋巴结惊厥，耳后、枕后淋巴结 躯干部多见，躯干部多见，1天天 肿大肿大 出齐，次日消退出齐，次日消退猩红热猩红热 乙型溶血乙型溶血 高热，中毒
11、症状重，咽峡高热，中毒症状重，咽峡 皮肤弥漫充血，上有皮肤弥漫充血，上有 发热发热1-2天出疹，出疹天出疹，出疹 性链球菌性链球菌 炎，杨梅舌，环口苍白圈，炎，杨梅舌，环口苍白圈，密集针尖大小丘疹，密集针尖大小丘疹，时高热时高热 扁桃体炎扁桃体炎 持续持续3-5天退疹，天退疹，1周周 后全身大片脱皮后全身大片脱皮肠道病肠道病 埃可、埃可、柯柯 发热，咽痛，流涕，结膜炎，发热，咽痛，流涕，结膜炎，斑疹或斑丘疹斑疹或斑丘疹,散在，散在，发热时或热退后出疹发热时或热退后出疹毒感染毒感染 萨基病毒萨基病毒 腹泻腹泻,全身或颈、枕后淋巴结全身或颈、枕后淋巴结 很少很少 融合，融合，1-3天消天消 肿大肿
12、大 退，不脱屑，有时可退，不脱屑，有时可 呈紫癜样或水疱样皮疹呈紫癜样或水疱样皮疹药物疹药物疹 原发病症状原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压皮疹痒感，摩擦及受压 发热、服药史发热、服药史 部位多部位多，与服药有关，与服药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热斑丘疹、疱疹、猩红热 样皮疹、荨麻疹样皮疹、荨麻疹 小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断1 麻疹病人的致病性与免疫性，下列哪项是错误的：A 通过呼吸道飞沫传播B 易并发肺炎C 病后免疫力不牢固D 麻疹疫苗接种能有效预防感染C 全身斑丘疹为其特点2 麻疹传染性消失的时间是：A潜伏期 B.出疹后5天 C.出疹后1周 D.出疹后10天 E.出疹后2周3、麻疹的主要传播途径是 A呼吸道飞沫传播 B虫媒传播 C消化道传播 D血液传播 E.皮肤接触传播降低麻疹发病率的关键措施是A早发现，早治疗，早隔离 B易感儿按时接种麻疹疫苗 C患儿停留过的病室要彻底通风 D易感儿接触患儿后注射免疫球蛋白 E.流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所
