1、10疼痛病人使用麻醉药品极少成瘾n当疼痛的伤害性刺激沿着传递疼痛的神经通路上行的过程中，疼痛患者体内生成特殊的阿片受体。这些受体散布在已有阿片类物质中间，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。n而没有疼痛的个体并不存在这些特殊的受体，此时任何进入体内的阿片类物质大部分都直接与脑内的受体结合，造成阿片类药物浓度突然增高，增加了药物成瘾的可能。11疼痛病人精神依赖发生的可能性有多少？n1、回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史），发现只有7例成瘾，占0.029%(Fredman DP,1990）n2、调查12000例使用阿片类药物的中度到重度终痛患者，发现有4例产生精神依赖性，占0
2、.033%（Porter J,Jick H,1980)n精神依赖性才是人们说的“成瘾”n“成瘾”与否的界定；用药目的不同。12如何避免成瘾w合理应用强阿片类药物：合理应用强阿片类药物：控释、缓释控释、缓释降低了降低了“欣快欣快”效应效应 多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）：多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）：72小时小时 硫酸吗啡及盐酸吧啡控释片：硫酸吗啡及盐酸吧啡控释片：812小时小时复方制剂复方制剂降低了大量滥用的可能降低了大量滥用的可能13如何避免成瘾w成瘾的发生率与药物的给药方式有关w慢性疼痛：注射给药：血药浓度突然增高成瘾控、缓释制剂：血药浓度相对保持恒定w在正确使用时,成瘾的风险不存在或极少见。14精
3、神药品w定义：直接多用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。第一类精神药品 第二类精神药品15麻醉药品吗啡针片美菲康控（缓）释片美施康定即释片哌替啶（杜冷丁）可待因芬太尼针贴剂（多瑞吉）布桂嗪（强痛定）16第一类精神药品w利他林（哌醋甲酯）w丁丙诺啡w三唑仑w氯胺酮17第二类精神药品w地西绊（安定）w艾司唑仑（舒乐安定）w咪达唑仑（咪唑安定）w苯巴比妥w异戊巴比妥w安钠咖w咖啡因w麦角胺咖啡因“精神药品标”标签用至2006年3月30日已上市品种在药品有效期内用完盐酸丁丙诺啡舌下含片第二类精 神药品轻度中度重度 强阿片类药物 非甾体类镇痛药 辅助药物 弱阿片类药物 非甾体类
4、镇痛药 辅助药物 非甾体类药物 辅助药物疼痛 以上数据表明中国癌痛的治疗处于非常落后的状态，大多数癌痛病人每天还在忍受疼痛的煎熬27医疗机构醉药品、第一类精神药品管理l卫生部：全国l县级以上地方卫生行政部门：辖区内主管部门28教学、科研单位：用麻药和精神药品 开展教学、实验活 动，需省、直辖市 药监部门批准。使用单位29l麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡l执业医师培训、考核麻醉药品和第一类精神 处方资格医疗机构为癌痛和其他危重患者开具麻药和一类精神药品名单及变更情况定期报送市卫生主管部门及药监部门30麻醉药品和第一类精神药品 定点批发企业 医疗机构麻醉药品和精神药品实行政府定价，逐步实行全国
5、统一零售价格入库双人验收 货到即验，至最小包装 入库验收专薄记录采 购送货银行转帐31麻醉药品和第一类精神药品l专库或专柜：专库有防盗设施和报警装置 专柜用保险柜 双人双锁管理 药房调配窗口、各病区、手术室、防盗设施l专人负责储存32麻醉药品和第一类精神药品l专用帐册 购入、储存、发放、调配、使用 实行批号管理和追踪 帐、物、批号相符 保存：自药品有效期满不少于5年储存33l对过期、损坏的麻醉药品、精神药品登记造册，向卫生主管部门提出申请，由卫生主管部门在接到申请 5日内到场负责监督销毁。储存34l门诊、住院药房可设周转库（柜），每天结算。l门诊药房固定发药窗口，有明显标识，专人负责调配。l使
6、用专用处方。l医师开具专用处方时，应当在病历中记录。l医师不得为他人开具不符合规定的处方或为自己开具专用处方。调配和使用麻醉药品和第一类精神药品35l处方的调配人、核对人应仔细审方，对不符合规定的处方，拒绝发药。l对专用处方进行专册登记。l保存期在药品有效期满后不少于2年。调配和使用麻醉药品和第一类精神药品36l专用处方(医疗机构按规定样式统一印刷)处方管理规定麻醉药品、精神药品麻精一精二37l有处方权的医生为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时：亲自诊查患者 建立相应的病历（由医疗机构保管）留存患者身份证明复印件 要求患者签署知情同意书处方管理规定麻醉药品、精神药品38l麻醉药品注射剂
7、：l 仅限于医疗机构内使用 医疗机构派医务人员至患者家中使用处方管理规定麻醉药品、精神药品39l麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需带出医疗机构外使用时，患者或其代办人出示下列材料后，有处方权医师方可开具处方：二级医院以上开具的诊断证明 患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明 代办人员身份证明（复印件应留存在患者门 诊病历中处方管理规定麻醉药品、精神药品40处方用量：l麻醉药品、第一类精神药品：注射剂：一次用量 其他剂型：3日用量控缓释制剂：7日用量l第二类精神药品：7日用量；某些特殊情况，用量可适当延长，医师注明理由。处方管理规定麻醉药品、精神药品41l处方用量：l为癌痛、慢性中、重度非癌痛
8、患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方：注射剂：3日用量 其他剂型：7日用量 处方管理规定麻醉药品、精神药品42处方用量：l需要特别加强管制的麻醉药品：盐酸二氢埃托啡：一次用量 二级以上医疗机构内使用 盐酸哌替啶（杜冷丁）：一次用量 医疗机构内使用处方管理规定麻醉药品、精神药品43不宜采用的药物治疗杜冷丁：人工合成阿片类药物理由：杜冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/8，它止痛作 用维持时间为2.5-3.5小时，若要得到与每4小 时注射吗啡10毫克相等的止痛作用，就必须 注射哌替啶100-150毫克，每3小时一次。44不宜采用的药物治疗 杜冷丁在体内代谢成去甲杜冷丁，具有中枢神经毒作用，其止痛效能为哌替
9、啶的一半，神经毒作用却是哌替啶的两倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，因此，大剂量重复使用或连续输注，必然造成去甲哌替啶积聚，促使出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、股痉挛、意识障碍和癫痫发作。故杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用的慢性疼痛或癌痛应属禁忌。45处方保管：v麻醉药品：3年v精神药品：2年 处方管理规定麻醉药品、精神药品46麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书 麻醉药品和精神药品管理条例于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首
10、次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：47麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护士处获得麻醉和精神药 品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（三）由委托亲属或监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。受理投诉卫生行政部门：电话：48麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书二、患者及其亲属或者监护人的义务：（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药 物滥用史；（三）患者不再使用
11、麻醉和精神药品时，立即停 止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊 病历的医院（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。49麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书三、重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要 而使用，其他一切作他用或者非法持有 的行为，都可能导致您触犯刑律或其它 法律、规定，要承担相应法律责任。（二）违反有关规定时，患者或者代办人均 要承担相应法律责任。50麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书 以上内容本人已详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。医疗机构（章）：患者（家属）签名：经办
12、人签名：年 月 日 年 月 日51法律责任v有麻药处方资格的执业医师 违反规定开具麻药、一类精神药品处方 未按要求使用麻药、一类精神药品所在医疗机构取消其麻药处方资格吊销其执业证书未按要求使用第二类精神药品未使用专用处方开具二类精神药品52法律责任v未取得麻药处方资格的执业医师v处方的调配人、核对人擅自开具麻药、一类精神药品处方未对麻药、一类精神药品处方核对吊销其执业证书警告，暂停其执业活动吊销其他执业证书依法追究刑事责任后果严重53制度建立制度建立麻醉药品、一类精神药品专项检查制度：定期组织检查，做好记录采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、销毁、丢失及被盗案件报告等制度处方保管、领取、使用、销毁等管理制度54阿片类镇痛药物的不良反应及预治
