车辆自动识别信息登记表 填表日期： 年 月 日登 记 人 基 本 信 息职工姓名所在科室职工人事号联系电话车 辆 基 本 信 息车主车牌号驾驶证号品牌车型颜色承诺书1、 本人自愿申请办理医院车辆通行卡，并遵守有关规定。2、 以上所填信息真实，若有虚假愿承担责任并接受处理。3、 本人保证在院内行驶或停车时，服从管理，听从指挥，遵守医院停车和通行规定。 承诺人签字： 年 月 日身份证、行车证复印件粘贴处（车主系配偶的需提供户口本复印件）科室审核意见 科主任签字 年 月 日主管领导签字：1 / 1
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