1、注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑护理查房护理查房肛瘘肛瘘 六安市中医院肛肠科石丽六安市中医院肛肠科石丽目录目录肛瘘的定义及肛瘘的定义及临床表现临床表现肛瘘的治疗方法肛瘘的治疗方法肛瘘的一般护理肛瘘的一般护理病史简介及相关护理措病史简介及相关护理措施施相关知识新进展相关知识新进展肛瘘的定义肛瘘的定义n肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。病因病因n大部分大部分肛瘘肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开
2、排脓后由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。感染，少数为结核性。n通过肛瘘的病理图通过肛瘘的病理图片我们可以
3、看到，肛片我们可以看到，肛瘘的病理表现有瘘的病理表现有外口外口、瘘管瘘管、支管支管、内口内口组组成。成。n外口外口：是肛门周围：是肛门周围脓肿破溃或切开的口，脓肿破溃或切开的口，在肛门周围的皮肤上，在肛门周围的皮肤上，多数距肌门约多数距肌门约2 23cm3cm。其距肛门远近不定数目不一，可。其距肛门远近不定数目不一，可凹陷，也可突起凹陷，也可突起;可伴有肉芽组织，红紫色，潜行性可伴有肉芽组织，红紫色，潜行性边缘，形状整齐，且外口较大者多为结核性瘘管。边缘，形状整齐，且外口较大者多为结核性瘘管。瘘管瘘管：连接内口与外口：连接内口与外口的管道，形状各异，可的管道，形状各异，可有一个，也可有多个分有
4、一个，也可有多个分支。支。支管支管：主瘘管引流不畅，：主瘘管引流不畅，或反复感染，均可发生或反复感染，均可发生很多支管。探清支管对很多支管。探清支管对手术效果极为重要。手术效果极为重要。内口内口：是肛门感染形成：是肛门感染形成肛门周围脓肿的入口，肛门周围脓肿的入口，多数在肛窦附近，多数在肛窦附近，80%80%在肛管后正中线两侧的肛窦发生。由坐在肛管后正中线两侧的肛窦发生。由坐骨直肠窝和肛门部来的血管，在肛管后方正中线两侧进入直肠，骨直肠窝和肛门部来的血管，在肛管后方正中线两侧进入直肠，感染常沿血管周围蔓延，因此，内口多在肛管后部中线两侧感染常沿血管周围蔓延，因此，内口多在肛管后部中线两侧 外感
5、六淫之邪所致外感六淫之邪所致痔疮久而不愈痔疮久而不愈饮食不洁饮食不洁忧思、便秘、房劳过度忧思、便秘、房劳过度肛瘘的病因肛瘘的病因 其他原因其他原因临床表现临床表现瘘管破溃后，脓液流出，瘘管破溃后，脓液流出，色黄、血腥味、量多色黄、血腥味、量多 肛周局部发胀和不适，行走时加肛周局部发胀和不适，行走时加重，炎症后疼痛加剧重，炎症后疼痛加剧 脓液不断刺激肛周皮肤，出现脓液不断刺激肛周皮肤，出现瘙痒，肛周潮湿，形成湿疹瘙痒，肛周潮湿，形成湿疹 肛门的舒张和闭合受影响，大便肛门的舒张和闭合受影响，大便时感到困难，有便意不尽的感觉时感到困难，有便意不尽的感觉 肛瘘手术疗法肛瘘手术疗法n肛瘘切开和切除术：手
6、术的目的是将肛瘘肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组织切的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组织切开或切除。开或切除。n挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作用，挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，优点不会造成肛门缓慢切开肛瘘的方法，优点不会造成肛门失禁失禁挂线疗法 肛瘘护理常规肛瘘护理常规一般护理一般护理 术前护理术前护理健康指导健康指导术后护理术后护理排排 便便 一般护理一般护理 饮饮 食食观察流脓情况观察流脓情况 情情 志志 术前护理术前护理点击添加文本给予心理疏导给予心理疏导观察患者生命体征观察患者生命体征做好术前准做好术前准备备术后护理术后
7、护理排便护理排便护理尿潴留的护理尿潴留的护理饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 疼痛护理疼痛护理术后护理术后护理观察切口敷料观察切口敷料情况情况排便指导排便指导饮食指导饮食指导密切观察密切观察生命体征生命体征 术后护理术后护理1 1、术后伤口疼痛难忍者，给予耳穴埋豆，穴位按摩，、术后伤口疼痛难忍者，给予耳穴埋豆，穴位按摩，或遵医嘱给予止痛剂，若肛管内敷料填塞过紧，应予或遵医嘱给予止痛剂，若肛管内敷料填塞过紧，应予以松懈。以松懈。2 2、术后排尿困难者，下腹部热敷，按摩或诱导法促其、术后排尿困难者，下腹部热敷，按摩或诱导法促其排尿，或遵医嘱给予穴位贴敷、艾条灸，经上述方法排尿，或遵医嘱给予穴位贴
8、敷、艾条灸，经上述方法无效时，应留置导尿。无效时，应留置导尿。3 3、行挂线治疗后嘱患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，、行挂线治疗后嘱患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛和断裂，每天检查结扎橡皮筋是否松驰，以免引起疼痛和断裂，每天检查结扎橡皮筋是否松驰，如已松驰应再紧如已松驰应再紧1 1次。同时鼓励患者适当活动，以便次。同时鼓励患者适当活动，以便引流和加速瘘管剖开。在引流和加速瘘管剖开。在2-32-3周橡皮筋，脱落时，应周橡皮筋，脱落时，应注意有无活动性出血。注意有无活动性出血。肛瘘中医疗法肛瘘中医疗法n辨证分型论治：辨证分型论治：1 1湿热下注证湿热下注证证候：肛周有溃口，按之有索状物
9、通向肛内，经常溢脓，证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。脉滑数。治法：清热利湿。治法：清热利湿。代表方剂：萆薢渗湿汤加减。代表方剂：萆薢渗湿汤加减。常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。（2）正虚邪恋证正虚邪恋证证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作
10、痛，证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。淡、苔薄，脉濡。治法：扶正祛邪。治法：扶正祛邪。代表方剂：托里消毒饮加减。代表方剂：托里消毒饮加减。常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。茯苓、白芍、熟地、甘草等。（3 3）阴液亏虚证）阴液亏虚证证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之证候：瘘管外口凹陷，周
11、围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。少苔或无苔，脉细数无力。治法：养阴托毒。治法：养阴托毒。代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。健康指导多吃清淡含丰多吃清淡含丰富维生素的食富维生素的食物，如绿豆、物，如绿豆、萝卜、冬瓜等萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水新鲜蔬菜、水果果 ，经久不愈，经久不愈的肛瘘多为虚的肛瘘多为虚证，多吃含蛋证，多吃含蛋白
12、质类食品，白质类食品，如瘦肉、牛肉如瘦肉、牛肉、蘑菇等。、蘑菇等。防治便秘和防治便秘和腹泻，腹泻，养成养成良好的排便良好的排便习惯，每日习惯，每日排便后坐浴排便后坐浴保持肛门清保持肛门清洁洁 指导功能锻指导功能锻炼炼 病史简介病史简介床号：床号：25床床姓名：卢兴邦姓名：卢兴邦性别：男性别：男年龄：年龄：68岁岁住院号：住院号：15091275主诉：肛瘘术后两月，再发肛旁肿痛伴流脓主诉：肛瘘术后两月，再发肛旁肿痛伴流脓水一周入院，拟肛瘘病水一周入院，拟肛瘘病病史简介病史简介n既往史：既往有胃淋巴瘤放、化疗史，有黄斑既往史：既往有胃淋巴瘤放、化疗史，有黄斑裂孔病变史，有肛瘘手术史。裂孔病变史，有
13、肛瘘手术史。n入院时二便正常，食欲良好，精神稍差，入院时二便正常，食欲良好，精神稍差，入入院体检：院体检：T:36.7,P:82T:36.7,P:82次分次分 ，R R：1818次分次分 ，BPBP：12612694mmHg94mmHg。相关检查相关检查n专科检查：胸膝位：肛缘欠平整，专科检查：胸膝位：肛缘欠平整，1 1点肛点肛缘可见一长约缘可见一长约10cm10cm的手术疤痕，约向外的手术疤痕，约向外8cm8cm的位置破出外口，压痛（的位置破出外口，压痛（+）。）。n肛指：未触及其他异常肿块，肛门括约肛指：未触及其他异常肿块，肛门括约肌尚可。肌尚可。n肛镜：见肛镜：见1212点处肛窦充血凹陷
14、，色红，点处肛窦充血凹陷，色红，余（余（）。）。诊断诊断n中医：肛漏中医：肛漏/湿热下注型湿热下注型n西医：肛瘘西医：肛瘘中医辨证中医辨证n患者平素嗜食辛辣刺激之品，日久则损患者平素嗜食辛辣刺激之品，日久则损伤脾胃功能，脾湿健运，助湿生热，湿伤脾胃功能，脾湿健运，助湿生热，湿热之邪内生且循经下注肛门积聚，经脉热之邪内生且循经下注肛门积聚，经脉淤阻，气血运行不畅，久则血败肉腐化淤阻，气血运行不畅，久则血败肉腐化脓为痈，痈久则成漏。脓为痈，痈久则成漏。主要病情主要病情n9月月16日行肛瘘手术，术后第一日行肛瘘手术，术后第一 天渗出较多，天渗出较多，二便正常。二便正常。10月月23日再行肛瘘扩创引流
15、术，日再行肛瘘扩创引流术，术后二便正常，伤口愈合良好。术后二便正常，伤口愈合良好。主要治疗主要治疗 手术疗法手术疗法 ：2015年年9月月16日日8:00椎管内麻椎管内麻醉下行醉下行 肛瘘切开引肛瘘切开引 流术流术 2015年年10月月23日日10：00在局在局部麻醉下行肛瘘扩创引流术部麻醉下行肛瘘扩创引流术护理诊断护理诊断n1P疼痛疼痛-与手术经络受损、排便有关与手术经络受损、排便有关n2P焦虑焦虑-与痔、瘘反复发作有关与痔、瘘反复发作有关n3P舒适的改变舒适的改变-与手术后损伤肛门组织引起与手术后损伤肛门组织引起肛周疼痛以及中气虚弱有关肛周疼痛以及中气虚弱有关n4P尿潴留尿潴留-与麻醉有关
16、与麻醉有关n5P潜在出血、感染潜在出血、感染-与手术创伤、气血亏虚与手术创伤、气血亏虚有关有关n6P营养失调营养失调-与恶性肿瘤对身体的消耗、正与恶性肿瘤对身体的消耗、正气耗伤、放化疗的副作用有关气耗伤、放化疗的副作用有关n2015.9.14 08:19 1P疼痛疼痛:nI:病情观察病情观察:观察疼痛的部位、程度、观察疼痛的部位、程度、性质。性质。对症护理：给予耳穴埋豆、穴位按摩等。对症护理：给予耳穴埋豆、穴位按摩等。用药护理用药护理:遵医嘱适当给予止痛剂，中药熏洗消肿止遵医嘱适当给予止痛剂，中药熏洗消肿止痛。痛。情志护理情志护理:做好情志护理，使病人保持良好的心情，做好情志护理，使病人保持良
17、好的心情，避免加重病情。避免加重病情。排便护理排便护理:养成定时排便的习惯，便时勿久蹲努责。养成定时排便的习惯，便时勿久蹲努责。O:9.17.14:00患者主诉疼痛缓解。患者主诉疼痛缓解。10.3.08:39主诉无疼主诉无疼痛痛n2015.9.142015.9.14。15:302P15:302P焦虑：焦虑：nI:加强疾病和相关知识的宣教。加强疾病和相关知识的宣教。加强心理护理，缓解不良情绪。加强心理护理，缓解不良情绪。介绍同病种及成功案列，与恢复好的病友交介绍同病种及成功案列，与恢复好的病友交 流，增强其战胜疾病的信心。流，增强其战胜疾病的信心。介绍手术的相关知识介绍手术的相关知识n0：201
18、5.10.1.8:00患者积极配合治疗，无不患者积极配合治疗，无不良情绪。良情绪。n2015.9.16.8:303P:2015.9.16.8:303P:舒适的改变舒适的改变nI:I:为患者创造一个舒适的环境。为患者创造一个舒适的环境。积极处理疼痛。积极处理疼痛。做好饮食指导。做好饮食指导。指导其衣着舒适，保持肛周清洁干燥。指导其衣着舒适，保持肛周清洁干燥。O:2015.10.6.8:00O:2015.10.6.8:00患者主诉无不适。患者主诉无不适。n2015.9.16.10:30.4P2015.9.16.10:30.4P尿潴留尿潴留:nI:I:术前训练其床上排便；术后热敷下腹部、按术前训练其
19、床上排便；术后热敷下腹部、按摩下腹部、听流水声诱导排尿，遵医嘱给予穴摩下腹部、听流水声诱导排尿，遵医嘱给予穴位贴敷，可取穴位三阴交、气海。位贴敷，可取穴位三阴交、气海。nO:2015.9.16.15:00O:2015.9.16.15:00患者经诱导排尿后小便自患者经诱导排尿后小便自解解n2015.9.17.9:005P2015.9.17.9:005P潜在并发症：出血、感染潜在并发症：出血、感染nI:I:术后密切观察切口敷料情况，有异常及时报术后密切观察切口敷料情况，有异常及时报告医生。告医生。n遵医嘱给予抗炎补液等对症处理。遵医嘱给予抗炎补液等对症处理。n保持肛周清洁，每日便后用中药熏洗，中药
20、保持肛周清洁，每日便后用中药熏洗，中药 换药。换药。nO:2015.10.27O:2015.10.27患者未发生出血、感染，伤口愈患者未发生出血、感染，伤口愈合良好。合良好。n2015.9.20.8:006P营养失调营养失调nI：指导病人饮食，鼓励多进食富含高营养及：指导病人饮食，鼓励多进食富含高营养及各类维生素的食品，以增强体质各类维生素的食品，以增强体质n根据病情与病人和家属共同制定活动计划，督根据病情与病人和家属共同制定活动计划，督促并协助病人实施，以增强活动耐力。促并协助病人实施，以增强活动耐力。n定时监测病人的红细胞、白细胞、血小板计数定时监测病人的红细胞、白细胞、血小板计数等。等。
21、nO:2015.10.25.15：00患者营养尚可，血常规患者营养尚可，血常规正常正常相关知识新进展相关知识新进展中医治疗肛瘘的方法中医治疗肛瘘的方法1 1、清热凉血清热凉血适用于因血热肠燥而引起的便血，或内痔适用于因血热肠燥而引起的便血，或内痔出血和血栓外痔初起的病人。选方常用凉血出血和血栓外痔初起的病人。选方常用凉血地黄汤等治疗。地黄汤等治疗。2 2、清热利湿清热利湿适用于肛门直肠痈疽实证、肛窦炎和炎性适用于肛门直肠痈疽实证、肛窦炎和炎性外痔等病人。选方常用萆藓渗湿汤、龙胆泻外痔等病人。选方常用萆藓渗湿汤、龙胆泻肝汤加减治疗。肝汤加减治疗。相关知识新进展相关知识新进展3 3、清热解毒清热解
22、毒适用于肛门直肠痈疽实证和内外痔感染适用于肛门直肠痈疽实证和内外痔感染的病人。选方常用黄连解毒汤、仙方活命的病人。选方常用黄连解毒汤、仙方活命饮加减治疗。饮加减治疗。4 4、泻热通腑泻热通腑适用于因热结肠燥而引起便秘的病适用于因热结肠燥而引起便秘的病人。选方常用大承气汤等加减治疗。人。选方常用大承气汤等加减治疗。相关知识新进展相关知识新进展5 5、养阴润燥养阴润燥适用于因血虚津乏而引起便秘的病人。选方适用于因血虚津乏而引起便秘的病人。选方常用润肠汤、五仁汤或增液汤加减治疗。常用润肠汤、五仁汤或增液汤加减治疗。6 6、补益气血补益气血适用于气血不足或久病气血虚弱的病人。选适用于气血不足或久病气血
23、虚弱的病人。选方常用十全大补汤、八珍汤加减治疗。方常用十全大补汤、八珍汤加减治疗。7、补中益气补中益气适用于小儿、年老体衰或经产妇，因气虚下适用于小儿、年老体衰或经产妇，因气虚下陷而引起的直肠脱垂或内痔脱出不收的病人。陷而引起的直肠脱垂或内痔脱出不收的病人。选方常用补中益气汤加减治疗。选方常用补中益气汤加减治疗。小儿肛瘘n病因病因n关于婴幼儿患肛瘘的病因，目前尚不完全清楚，关于婴幼儿患肛瘘的病因，目前尚不完全清楚，可能与下列因素有关：可能与下列因素有关：小儿骶骨曲尚未形成，两侧小儿骶骨曲尚未形成，两侧坐骨结节距离较近，加上肛门内坐骨结节距离较近，加上肛门内括约肌紧张度较弱，因此粪便容括约肌紧张
24、度较弱，因此粪便容易直接压迫肛管齿线处，肛窦粘易直接压迫肛管齿线处，肛窦粘膜易损伤、擦破，导致细菌入侵膜易损伤、擦破，导致细菌入侵。n小儿常因尿布小儿常因尿布 皮炎皮炎 ，刺激肛周皮肤，致使，刺激肛周皮肤，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛周皮下脓肿毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛周皮下脓肿与肛窦相通而形成肛瘘。与肛窦相通而形成肛瘘。n新生儿，尤其是男孩受母体激素失调的影响，新生儿，尤其是男孩受母体激素失调的影响，使皮脂腺分泌亢进，易引起肛门皮脂腺炎，感使皮脂腺分泌亢进，易引起肛门皮脂腺炎，感染后成肛周脓肿与肛窦相通。染后成肛周脓肿与肛窦相通。n新生儿免疫功能不全，如新生儿生理性缺乏新生儿免疫功
25、能不全，如新生儿生理性缺乏免疫球蛋白免疫球蛋白G(IgGG(IgG)、免疫球蛋白、免疫球蛋白A(IgAA(IgA)等，因等，因此容易发生肛周感染，形成肛瘘。此容易发生肛周感染，形成肛瘘。小儿肛瘘的小儿肛瘘的 感染因感染因素素直肠、肛直肠、肛门粘膜外门粘膜外翻翻 肛瘘肛瘘肛周脓肿肛周脓肿新生儿或新生儿或小婴儿，小婴儿，两岁以内两岁以内患儿哭闹或大患儿哭闹或大便时不安便时不安 破破溃溃流流脓脓 粪便粪便肛门局部肛门局部感染感染肛门括约肛门括约肌松弛肌松弛血液循环血液循环感染感染小儿肛瘘护理小儿肛瘘护理n1 1、肛瘘很少自愈，都需要治疗。、肛瘘很少自愈，都需要治疗。普通肛瘘、直肠会阴瘘可用“挂线疗法
26、”治愈，其他瘘则需要手术治疗或挂线与手术相配合的疗法。肛瘘挂线很简单，门诊手术即可完成。n2 2、为预防和减少新生儿和小婴儿发生感染性肛瘘，必须、为预防和减少新生儿和小婴儿发生感染性肛瘘，必须注意肛门卫生。注意肛门卫生。家人习惯在换尿布时顺手用尿布擦一下肛门和外阴，并且误认为尿布很干净，也很柔软，其实对新生儿和小婴儿来讲，尿布还是有些粗糙和不卫生的。n3 3、最好在便后用装有温水或硼酸水的小壶冲洗肛门和外、最好在便后用装有温水或硼酸水的小壶冲洗肛门和外阴，阴，然后再用干净的棉花或软布轻轻擦干，并涂以少量软膏(金霉素眼药膏或鞍酸软膏)。这样就能减少肛门周围皮肤及外翻的直肠粘膜的损伤，达到预防感染
27、的目的。谢谢！谢谢！护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法
28、随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心
29、的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的
30、：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指
31、导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1
32、 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）n（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标
33、（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为
34、目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）n2、床边查房：n入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及
35、家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）n护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题
36、（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）n讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（
37、基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四
38、）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
