1、 肾综合征出血热患者的护理肾综合征出血热患者的护理1PPT课件一、定义、概述肾综合征出血热是由汉坦病毒引起、以鼠类为主要传播肾综合征出血热是由汉坦病毒引起、以鼠类为主要传播源的一种自然疫源性疾病。源的一种自然疫源性疾病。本病主要病理变化是全身小血管广泛性损伤，临床上以本病主要病理变化是全身小血管广泛性损伤，临床上以急性起病、发热、充血出血、低血压休克和肾脏损害等急性起病、发热、充血出血、低血压休克和肾脏损害等为主要表现。为主要表现。典型病例呈五期经过。典型病例呈五期经过。主要分布在欧亚大陆，我国为高发区。主要分布在欧亚大陆，我国为高发区。2PPT课件二、病原学肾综合征出血热的病原体属布尼亚病毒
2、科，汉坦病毒属，肾综合征出血热的病原体属布尼亚病毒科，汉坦病毒属，是是RNARNA病毒。病毒。膜蛋白中含有中和抗原，使宿主产生中和抗体，具有保膜蛋白中含有中和抗原，使宿主产生中和抗体，具有保护作用。护作用。核蛋白含有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇，宿主核蛋白含有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇，宿主感染后核蛋白抗体出现早，有利于早期诊断。感染后核蛋白抗体出现早，有利于早期诊断。汉坦病毒对乙醚、氯仿、丙酮、去氧胆酸盐敏感。汉坦病毒对乙醚、氯仿、丙酮、去氧胆酸盐敏感。3PPT课件肾综合征出血热病毒肾综合征出血热病毒4PPT课件三、发病机制及病理变化发病机制发病机制 1.1.病毒的直接作用病毒的直
3、接作用 2.2.免疫损伤作用免疫损伤作用病理生理病理生理 1.1.休克休克 2.2.出血出血 3.3.急性肾衰竭急性肾衰竭5PPT课件四、流行病学1 1传染源传染源 主要是小型啮齿动物主要是小型啮齿动物 2 2传播途径传播途径 有接触传播、呼吸道传播、消化道传播、有接触传播、呼吸道传播、消化道传播、垂直传播、虫媒传播垂直传播、虫媒传播 3 3 人群易感性人群易感性 人群普遍易感，隐性感染者多，病后人群普遍易感，隐性感染者多，病后可获得一定程度免疫力可获得一定程度免疫力 4 4 流行特征流行特征 人群普遍易感，以显性感染为主，以男人群普遍易感，以显性感染为主，以男性青壮年农民、工人发病居多。性青
4、壮年农民、工人发病居多。6PPT课件五、临床表现潜伏期潜伏期446446日，一般为日，一般为1212周。周。早期主要表现为发热中毒症状，出血、充血外渗征，肾早期主要表现为发热中毒症状，出血、充血外渗征，肾脏损害三大症状。典型病例病程中有发热期、低血压休脏损害三大症状。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期的五期经过，非典型和克期、少尿期、多尿期、恢复期的五期经过，非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症者可出现发热期、休轻型病例可出现越期现象，而重症者可出现发热期、休克期和少尿期之间的互相重叠。克期和少尿期之间的互相重叠。7PPT课件临床分期1.1.发热期发热期发热发热全身
5、中毒症状全身中毒症状毛细血管损害征毛细血管损害征2.2.低血压休克期低血压休克期3.3.少尿期少尿期4.4.多尿期多尿期5.5.恢复期恢复期8PPT课件肾综合征出血热抓痕9PPT课件肾综合征出血热眼结膜、面部充血10PPT课件六、并发症腔道出血：可表现为消化道出血、腹腔出血、阴腔道出血：可表现为消化道出血、腹腔出血、阴道出血及肺出血等。道出血及肺出血等。肺水肿：临床上有两种情况，一种是肺水肿：临床上有两种情况，一种是ARDSARDS，由于，由于肺间质水肿导致低氧血症。常见于休克期和少尿肺间质水肿导致低氧血症。常见于休克期和少尿期，另一种是心衰肺水肿，由高血容量或心肌受期，另一种是心衰肺水肿，由
6、高血容量或心肌受损所致，主要为肺泡内渗出。损所致，主要为肺泡内渗出。中枢神经系统并发症：颅内出血、脑水肿、高血中枢神经系统并发症：颅内出血、脑水肿、高血压脑病等。压脑病等。其他并发症：继发感染、自发性肾破裂、心肌损其他并发症：继发感染、自发性肾破裂、心肌损害、肝损害等。害、肝损害等。11PPT课件七、辅助检查1 1血常规血常规 白细胞增高，早起以中性粒细胞升高为主，白细胞增高，早起以中性粒细胞升高为主，3 34d4d后淋巴细胞升高为主，并出现异型淋巴细胞后淋巴细胞升高为主，并出现异型淋巴细胞2 2尿常规尿常规 尿蛋白早期突然增加，尿蛋白早期突然增加，4 46d6d为为+，尿镜检可见红细胞、管型
7、、膜状物和巨大融合细胞等。尿镜检可见红细胞、管型、膜状物和巨大融合细胞等。3 3血液生化检查血液生化检查 血肌酐、尿素氮上升（休克期开始）；血肌酐、尿素氮上升（休克期开始）；发热期呼吸性碱中毒多见，休克期、少尿期以代谢性酸发热期呼吸性碱中毒多见，休克期、少尿期以代谢性酸中毒为主。中毒为主。4 4凝血功能检查凝血功能检查 凝血时间缩短，纤维蛋白原降低，凝凝血时间缩短，纤维蛋白原降低，凝血酶时间延长，血酶时间延长，FDPFDP升高。升高。5 5血清及病原学检查血清及病原学检查12PPT课件八、治疗要点“三早一就地三早一就地”为本病的治疗原则，把好休克、出血、为本病的治疗原则，把好休克、出血、肾功能
8、衰竭和感染肾功能衰竭和感染“四关四关”。1 1发热期发热期 抗病毒治疗；减轻外渗；减轻中毒症状；止抗病毒治疗；减轻外渗；减轻中毒症状；止血及预防血及预防DICDIC。2 2低血压休克期低血压休克期 补充血容量；急症酸中毒；改善微循补充血容量；急症酸中毒；改善微循环。环。3 3少尿期少尿期 严格控制入量；利尿导泻；透析疗法。严格控制入量；利尿导泻；透析疗法。4 4多尿期多尿期 维持水电解质平衡；防治继发感染。维持水电解质平衡；防治继发感染。5.5.恢复期恢复期 加强营养；逐渐增加活动量；定期复查肾功加强营养；逐渐增加活动量；定期复查肾功能。能。13PPT课件九、预防1.1.管理传染源管理传染源
9、防鼠、灭鼠是关键防鼠、灭鼠是关键2.2.切断传染途径切断传染途径 加强食品卫生和个人防护加强食品卫生和个人防护3.3.保护易感人群保护易感人群 高危人群应接种疫苗高危人群应接种疫苗14PPT课件十、护理评估1 1询问健康史询问健康史 2 2护理体检护理体检 3 3查阅辅助检查查阅辅助检查 4 4心理心理-社会状况社会状况 15PPT课件十一、主要护理问题 1 1体温过高体温过高 与汉坦病毒感染有关。与汉坦病毒感染有关。2 2组织灌注量改变组织灌注量改变 与血管损伤造成血浆大剂量外渗有与血管损伤造成血浆大剂量外渗有关。关。3 3有出血的危险有出血的危险 与全身广泛血管损害有关。与全身广泛血管损害有关。4 4体液过多体液过多 与血管通透性增加及肾脏损害有关。与血管通透性增加及肾脏损害有关。5 5潜在并发症：急性肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、潜在并发症：急性肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、出血等。出血等。16PPT课件十二、护理措施1 1生活护理生活护理 隔离、休息、饮食隔离、休息、饮食2.2.对症护理对症护理3 3用药护理用药护理 4 4病情观察与并发症监测病情观察与并发症监测 5 5心理护理心理护理 17PPT课件
