1、 妇女保健学第一单元 妇女保健概论一、妇女保健工作的重要性与服务范围（一）妇女保健的重要性 1.生理心理变化可能对工作产生影响，进而增加身心压力而发生疾病。2.生理心理变化也将影响孕哺中的胎婴儿和儿童的健康。3.妇女保健工作也是面对占人口2/3的妇女，儿童健康的工作，关系到国家的现在和未来。第一单元 妇女保健概论（二）工作内容女童期：生殖生理的保健、营养保健、学习过程卫生、健康指导与健康促进青春期：生理保健指导，预防意外伤害，青春期性知识指导，学习指导生育期：婚前保健、孕产期保健、哺乳期保健和节育期保健等更年期：更年期综合症、骨质疏松、泌尿系统疾病、心脑血管疾病、精神心理疾病等的预防、保健与康
2、复治疗职业妇女健康、常见病普查与防治、社区卫生保健、计划生育管理和妇女保健信息管理等第一单元 妇女保健概论二、生殖健康（一）定义：在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和功能失调。（二）内涵（1）强调人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠；（2）人们能够生育，并有权决定是否、何时生育和生育间隔；（3）妇女能够安全地通过妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康成长；（4）夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育方法。第一单元 妇女保健概论（三）特点1.内容广泛：关注妇女的一生，包括从胎儿、女婴、女童直至老年。此外，生
3、殖健康必须强调男性的作用，没有男性的积极参与及合作，就不可能得到良好的生殖健康。2.以人为本：生殖健康强调了健康的社会性与科技性的整合。3.对传统妇女保健观念的发展：妇女保健应是生殖健康（生殖保健）的重要组成部分，生殖健康也是从妇女保健基础上发展起来的。第 二 单元女童保健女童的生理、心理、社会特点及保健要点（一）生理特点 若以出生体重为基数，女童45个月时的体重约为出生时2倍，1周岁时为3倍，2周岁时为4倍。常用的体重计算公式为：1岁以后体重（kg）年龄（岁）27（或8）女童身长的增长在第1年最快，平均增长25cm；第2年平均增长1Ocm；以后直至青春前期平均每年增长45cm。常用的身长计算
4、公式为：1岁以后平均身长（cm）年龄（岁）580女童脑的发育在出生头2年最快，5岁时脑的大小和重量已接近成人水平。淋巴系统在出生后发育很快，到青春期达顶峰。生殖系统处于安静期。第 二 单元女童保健（二）心理、社会特点1.女童的心理特点：女童期的性器官虽然处于静止状态，但受社会、环境的影响，性心理却在逐步发展，据心理学家的研究，性心理的发展可分为婴儿期、儿童期和青春前期。2.女童的社会特点：重男轻女 女婴得到的喂养比男婴差；营养不良的发生率比男婴高；女童得病后就诊的机会比男童少；女童辍学率较高，常过早地参加劳动第 二 单元女童保健（三）保健要点1.健康教育（1）合理安排膳食，培养良好饮食习惯（2
5、）培养良好的生活习惯（3）培养良好的卫生习惯 （4）重视心理卫生，注重素质和情操的培养 （5）改变传统观念，对女童进行适时适度的性教育。第 二 单元女童保健2.定期健康检查 （1）主要检查以下方面：1）生长发育状况：身高、体重、肺活量、肌力、血压、血红蛋白等。2）异常和疾病：视力、口腔（龋齿、牙周炎、牙菌斑）、贫血、蛔虫感染、沙眼、营养不良和肥胖等。（2）此外，要重视外生殖器的检查，及早发现外生殖器发育异常和给以处理。第 三 单元青春期保健一、青春期的生理卫生（一）女性性发育女性性发育包括：生殖器官、生殖功能和第二性征发育，月经来潮。青春期年龄为1020岁。（二）性发育障碍 1.性早熟1）真性
6、性早熟-是指因下丘脑-垂体-卵巢轴的功能提前发育或下丘脑发生肿瘤等因素，过早产生性腺内分泌，青春期提前开始所致。2）假性性早熟-多因性腺肿瘤所致，如卵巢颗粒细胞瘤。某些保健食品中含有性激素类成分（可能来源于植物中草药等），也可致一时性的性早熟现象。第 三 单元青春期保健2.性发育迟缓：女性l3岁仍未开始性发育。原因：1）下丘脑或垂体病变。2）卵巢发育不良 3）其他，如甲状腺功能低下。（三）生殖器官发育异常：1.阻碍月经来潮的生殖道异常2.无子宫、卵巢或发育不良第 三 单元青春期保健二、青春期的心理卫生1.女性的性心理发育：指青春期女性由于性生理的巨大变化而产生的心理变化。2.心理卫生：指人的内
7、心世界与外界环境间能保持谐调与平衡。3.青春期心理卫生保健目的：在青春期迅速发育的过程中，使人体能得到健康的体格及健康的心理和性格成长，为培养全面发展的人才打下良好基础。第 四 单元婚前保健一、目的意义：了解男女双方健康情况，遇有暂时不宜婚育的疾病给予诊治处理。进行性生理卫生教育，给予生育，计划生育等指导，以达到男女双方婚后身心健康及提高下一代出生质量的目的 第 四 单元婚前保健二、婚前医学检查（一）检查内容 包括询问病史，体格检查，常规辅助检查和其他特殊检查（二）主要疾病 患有严重遗传性疾病（指生活不能自理或基本不能自理，再发风险高，目前尚无可靠产前诊断方法的遗传性疾病）如重度智力低下；指定
8、传染病（指我国传染病防治法中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病等医学上认为影响结婚生育的传染病）；第 四 单元婚前保健 有关精神病（指精神分裂，躁狂抑郁型精神病和其他重性精神病）；影响婚育的重要脏器疾病及生殖系统发育不良或畸形等；第 四 单元婚前保健三、婚前卫生指导（一）性知识教育（二）节育指导（三）孕前指导第 四 单元婚前保健四、婚前卫生咨询（一）咨询内容与原则1.有关婚育问题的咨询：婚前保健中遇到的影响婚育的问题，在一般检查过程中很难深入解答双方或其家庭中的问题。例如延缓结婚或不宜生育的医学意见，必须通过咨询才能使咨询者深入了解、做出合适且双方满意的决定并付诸实施，使婚前保健达到预想的效果。
9、2.个人、家庭个别医学问题的咨询：影响婚育的问题对个人和家庭来说都比较重要。例如有些遗传性疾病常需询问整个家庭成员的疾病历史，因而波及面会较大。如果误传出去，可能被误解而影响每一个家庭成员的婚育前程，因此必须做到仔细准确。确切的问题也要为服务对象做好保密工作，绝对不能任意交谈，这是被咨询者应遵守的道德及职责。第 四 单元婚前保健（三）咨询方法和技巧 最常用的是人际交流的技巧。被咨询者要与咨询者建立良好的关系才能得到咨询者的信任。要专心倾听服务对象的问题及感受，要设身处地的站在服务对象的角度来理解及感受其问题。与咨询者共同寻求解决问题的办法，而不是用自己认为合适的想法去做决定。要了解对方的价值观
10、，提供信息帮助决定，而不是代替或强迫。第 五单元孕产期保健一、孕前保健（一）选择理想受孕时机：较为理想的妊娠时机应当选择男女双方、尤其是女方的身体、精神心理、社会环境等方面均为最佳的时期，也就是选择受孕的理想时期（二）不利受孕因素的处理 1.选择合适生育年龄2.对疾病的处理 3.职业环境4.生活方面第 五单元孕产期保健二、孕期保健（一）孕早期保健（012周）1.孕早期保健的主要目的：1）了解孕妇有无不适合妊娠的异常，以便及早处理；2）预防胎儿发育异常。孕早期是胚胎从受孕后发育成初具人形及四肢、五官、脏器基本具备的胎儿的重要阶段。孕早期发生异常，如孕妇生病发热等，胚胎发育容易出现障碍，即先天畸形
11、，故称孕早期是致畸敏感期。做好孕早期保健可以预防胎儿发育异常。第 五单元孕产期保健2.孕早期保健内容：1）全身体格及化验检查。视妊娠是否符合闭经月份，以便及早发现异常。2）询问现病史及既往、月经、孕产、家族等病史，给予必要的咨询指导。3）进行孕期保健指导，如定期产前检查、孕期营养、劳动、生活、防病等各方面的指导，使孕期可以顺利进展。3.应及时处理及纠正孕早期常见可影响胎儿发育的问题第 五单元孕产期保健（二）孕中期保健（1327周）此期胎盘形成和胎儿生长发育加快，胎儿平均每月身长可增加510cm，体重可增加数百克，因此应当开始监测胎儿生长发育并给予充足营养。第 五单元孕产期保健（三）孕晚期保健（
12、2840周）1.孕期营养必须相应增加。2.胎儿生长发育监测，如量子宫底高度等极为重要3.妊娠晚期容易发生并发症（1）妊娠高血压综合征（2）早产（3）胎位不正第 五单元孕产期保健（四）母乳喂养的孕期准备1.孕期进行母乳喂养的宣传教育：让孕妇及其家属了解母乳喂养的好处及喂养方法等知识。使孕妇及其家属为用母乳喂养小儿做好心理及各种物质准备。2.孕期做好母乳喂养的乳房准备及营养准备1）指导孕妇做好乳房准备 2）乳房按摩 3）乳罩选择第 五单元孕产期保健（五）孕期心理保健1.健康教育。2.关心、鼓励。3.对有危险因素者给予重点照顾（六）影响孕期保健的社会因素及其预防方法和途径孕期社会性因素会造成孕产妇疾
13、病以致死亡，如果不对社会性因素加以干预，社会因素带来的死亡则不会减少。因此，保健工作者必须提高对社会的认识及管理水平，才能提高保健工作的水平第 五单元孕产期保健（七）孕期用药1.妊娠早期用药不当可引起胎儿畸形2.妊娠中期 用药不当可损伤神经功能 3.妊娠晚期用药不当有时会影响胎儿生后健康 4.哺乳期用药 药物常从乳汁排出，如为母乳喂养，也会对小儿造成不良影响第 五单元孕产期保健三、产时保健 产时保健应注意预防滞产、出血、感染、窒息、产伤，并应加强对孕妇及胎儿的监护。（一）防滞产1）有骨盆狭窄、高龄初产或有难产历史者，必须住有剖宫产条件的医院分娩。2）无异常者也应认真观察产程，有条件应绘制产程图
14、第 五单元孕产期保健（二）防出血1）如有羊水过多、多胎、产后出血史或多次分娩史者应转有输血条件的医院分娩。2）产时未见异常，产后也应密切注意出血量及宫缩情况，按揉子宫预防宫腔积血。3）及时发现出血的原因第 五单元孕产期保健（三）防感染（四）防窒息新生儿窒息严重时，常可造成小儿脑瘫、弱智等残疾，影响优生。新生儿窒息又常是胎儿窘迫的延续，新生儿有可能窒息或发生窒息时及时清理呼吸道最为重要。产后新生儿保暖是预防及抢救新生儿窒息的重要措施之一第 五单元孕产期保健（五）防产伤及时识别产程异常、头位难产，选择适时适宜的助产手术，不贻误也不滥干预。初产妇，尤其是胎位不正，如臀位、胎儿大或第一胎临产头未入盆等
15、情况均必须住院分娩，并住有剖宫产条件的医院为宜（六）加强产时监护一方面监护产妇产程进展，另一方面监护胎儿情况，如胎心、胎动、胎儿有无窘迫等，以便及时发现异常并及时处理，保护母子安康第 五单元孕产期保健四、产褥期保健及产后访视（一）产褥期母体变化1.生殖系统：1）子宫的复旧；2）宫颈口恢复2.血液及循环系统：3.乳房4.皮肤5.其他 由于血液仍处高凝状态应注意适当活动，避免静脉血栓。产后尿量也增加，如产时膀胱受压易发生尿潴留故应注意排尿情况。消化功能多于12周后恢复至孕前状态第 五单元孕产期保健（二）产褥期保健重点（1）应注意产妇身体恢复过程及泌乳是否正常，有无生殖道感染、乳房感染等异常。（2）
16、产褥期易引发情绪低落，产妇可发生产后抑郁，严重时可影响小儿抚育，甚至发生自杀、他杀等恶果。如果发现情绪异常应予关心或及早就医。（3）加强营养，由于母体恢复及哺乳的需要必须加强营养。（4）注意卫生，乳房、阴部要清洁，尤其是夏天产后汗多，更应勤洗，用淋浴，避免坐浴（5）产褥期应给予“母乳喂养”、产褥期后计划生育方法选择及“小儿护理”等知识宣教。第 五单元孕产期保健五、早期新生儿保健六、孕产妇系统管理1.孕早期不论城市农村均要求从孕早期开始保健，至少产前检查一次。建立保健卡，询问病史，进行全身体检和盆腔检查及必要的化验检查，筛查危险因素等。2.孕中期：在城市每月检查一次，在农村至少三个月内要检查一次
17、3.孕晚期：在城市，前两个月每两周检查一次，后一个月每周检查一次。在农村，至少每半个月检查一次，如遇异常应增加产检次数或上转。4.产褥期应当进行三次家访第 六单元节育保健一、节育保健概述（一）定义与重要性1.定义：计划生育保健通常称节育保健，是指为非孕期的育龄夫妇提供的计划生育技术服务。具体而言就是帮助育龄男女负责任的制定生育计划，采用可及、可负担、可持续、安全的避孕措施，减少意外妊娠。节育保健是生殖保健的重要内容，但不能代替全面的生殖健康。计划生育保健只有作为内容广泛、密切关注生殖健康的服务项目时，才能发挥更大的效应。2.重要性：妇女一生有30余年生育期，其中只有很少几年是孕产期，绝大多数时
18、间在节育期。因此，此期保健势在必行。否则由于节育带来的各种问题或疾病将影响妇女生活中很长一段时期的心身健康 （二）优质服务的主要内涵1.提供足够选择的避孕方法2.提供信息和服务内容：3.提高服务者的技术能力4.良好的人际关系5.适当的综合服务：6.服务的连续性第 六单元节育保健第 六单元节育保健二、避孕方法选择与保健要点（一）避孕方法选择 根据各种避孕方法的适应证和禁忌证，以高效、安全、经济、可逆为基本原则进行选择。1.新婚期：可首选短效口服避孕药、外用药具2.人工流产术后3.哺乳期：哺乳闭经避孕，避孕的成败关键在于要坚持纯母乳喂养，宫内节育器是哺乳期避孕的最佳选择4.中年以后：应以工具避孕为
19、主5.月经不调者：若月经过多，可以服用避孕药，不宜放置宫内节育器。反之，月经过少或闭经者，不宜使用避孕药。月经不调者，不宜使用安全期避孕第 六单元节育保健6.希望终止生育：可选用长效、高效的避孕方法如皮下埋植、宫内节育器，若肯定不再生育可选择绝育术7.患病期避孕方法选择（1）肺结核：不宜使用避孕药，可以用外用避孕工具或放置宫内节育器避孕（2）心脏病；可以选择工具避孕，不宜选择避孕药，也不宜放置宫内节育器。（3）肝、肾疾病：宜使用避孕套，阴道隔膜，外用避孕药避孕（4）糖尿病：以使用工具避孕或自然避孕为宜（5）生殖器炎症：不宜使用宫内节育器和外用避孕药膜、膏、栓、片。（第 六单元节育保健6）精神性
20、疾病：可选择宫内节育器，皮下埋植避孕，长效避孕针或绝育术（7）过敏体质：个别人使用避孕套或其他外用避孕药具发生过敏。可以试用避孕药或宫内节育器，若均有过敏，只好采用自然避孕法或选用绝育手术第 六单元节育保健（二）保健要点1.服用避孕药、紧急避孕药要经过医生的咨询指导后使用，并严格按照说明使用。2.避孕套具有避孕和预防性传播疾病的功效，但夫妇双方都要学会，要坚持正确使用。3.宫内节育器：具有简便、长效，一次放置可长期避孕，但对生殖道感染、月经量多的妇女不宜使用。4.紧急避孕：是在特殊情况下才使用，不能作为常规避孕方法。5.自然避孕和屏障避孕：具有方法简单无副作用，但较难准确掌握，其可靠性与正确应
21、用成正比。要求使用者有较高的文化素质。第 七 单元更年期保健一、更年期妇女的生理特点（一）更年期妇女生殖器解剖及内分泌变化1.解剖学改变随着绝经时间的延长，女性内外生殖器官会发生如下变化：（1）外生殖器：阴毛稀少、大小阴唇萎缩。（2）卵巢：卵泡数目明显减少；卵巢体积缩小，到60岁约缩小50%，且质地变硬。（3）子宫：体积缩小、宫体与宫颈比由2：1变为1：1。2.内分泌变化（1）促性腺激素水平升高 （2）雌、孕激素水平下降 （3）雄激素和其他激素变化第 七 单元更年期保健（二）更年期生殖及性功能等的改变1.雌激素的主要生理作用（1）促进第二性征的发育（外阴、子宫、乳房、女性体态、脂肪分布、音调等
22、）。（2）促进宫颈粘液分泌和阴道上皮细胞成熟、增生和角化，增加细胞内的糖原含量，使阴道呈酸性环境。（3）对维持膀胱和尿道粘膜上皮的生理作用有十分重要的影响。（4）促进骨骼中钙的沉积和骨基质的合成，对成骨细胞有特殊的刺激作用，与甲状旁腺共同维持血中钙和磷的平衡。（5）促进胆固醇的降解和排泄，降低血浆总胆固醇和p脂蛋白的水平。第 七 单元更年期保健2.雌激素缺乏对机体的影响（1）子宫内膜因得不到足够的雌激素刺激，而出现月经稀少和闭经，生殖功能停止。（2）外阴、阴道、子宫和乳房逐渐萎缩；宫颈和阴道粘液分泌功能减弱，可导致性交不适和性交痛。（3）阴道粘膜细胞糖原含量减少，阴道呈碱性环境，致病菌易生长繁
23、殖，导致阴道炎或外阴炎。（4）骨质重吸收增加，骨基质减少，血、尿钙水平增加，导致负钙平衡，而出现骨质疏松。（5）血浆总胆固醇和p脂蛋白的水平增加，使心血管疾病发生率上升。第 七 单元更年期保健二、更年期妇女的心理特点（一）心理变化及心理障碍能力和精力减退、注意力不集中、易激动、情绪波动较大、紧张、抑郁、焦虑、自我封闭、固执、有内心受挫感或自责自罪感，同时伴有失眠、头痛、头晕、乏力等躯体症状。第 七 单元更年期保健（二）原因及影响因素1.因雌激素下降而引起的神经内分泌系统的紊乱。2.工作生活压力，如经济收入、住房、晋升、子女就业和亲人病故等。3.对月经的态度，不愿绝经，害怕衰老。4.某种性格特征
24、，如内向、神经质等。5.“空巢感”，即在生儿育女过程中付出很大精力的妇女，当儿女结婚离开家庭后，出现的一种失落感。6.性生活的满意程度。第 七 单元更年期保健四、更年期妇女常见疾病的防治（一）骨质疏松症1.预防：骨质疏松重在预防，关键是年轻时加强营养，体育锻炼，使达到一个高水平的骨量峰值。（1）补钙：成人推荐量800mgd，绝经后妇女1500mgd。（2）负重锻炼。（3）激素替代疗法。2.治疗：上述预防措施+降钙素。第 七 单元更年期保健（二）心血管疾病预防措施（1）控制饮食，低脂肪、低热量、高蛋白、高维生素饮食。（2）控制体重，加强锻炼，戒烟酒。（3）激素替代疗法第 七 单元更年期保健（三）
25、功能性子宫出血 更年期功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病。防治以调整周期和减少出血为原则，对大出血者可采用诊断性刮宫。对出血时间较长者，要给予抗生素，以预防感染第 八 单元妇科常见病的防治一、妇科常见病的防治（一）妇科恶性肿瘤的预防 妇科常见的恶性肿瘤为子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌和乳腺癌等。这些肿瘤如不能早期发现死亡率均较高，但在经常性普查普治情况下常可早期发现，早期治疗（二）生殖道感染、性传播疾病的防治及对危险因素的干预生殖道感染，包括性传播疾病不论在城市或农村发病率均较高，可以严重影响妇女生殖健康，是一种危害较大而广泛的疾病。常见感染有滴虫性阴道炎、沙眼衣原体感染、支原体感染及疱疹、淋病、梅毒、艾滋病等。二、妇科常见病的普查普治（一）针对危险人群（二）采用适宜技术（三）普查普治密切结合（四）加强健康教育第 八 单元妇科常见病的防治
