1、lICU患者的眼睛护理有何要求?心肌梗死的溶栓疗法在心肌梗死的溶栓疗法在2020世纪世纪7070年代已有多篇文献证实年代已有多篇文献证实其有效其有效却在却在8080年代才被广泛应用年代才被广泛应用每年有每年有200200多万篇医学论文多万篇医学论文发表在发表在2200022000多种生物医学多种生物医学杂志上杂志上;全球护理期刊的数全球护理期刊的数量已经发展到五百余种。量已经发展到五百余种。是察觉临床问题、将文献中的是察觉临床问题、将文献中的证据与临床实际问题结合在一证据与临床实际问题结合在一起解决临床问题的的前提。起解决临床问题的的前提。证据生成证据生成 证据综合证据综合 证据传播证据传播
2、证据应用证据应用 不绝对不绝对对研究结论、论断、专家经验，对研究结论、论断、专家经验，应进行可行性、适宜性、临床意应进行可行性、适宜性、临床意义以及有效性的评价，即义以及有效性的评价，即FAMEFAME评价。评价。可行性可行性(Feasibility)适宜性适宜性(Appropriateness)临床意义临床意义(Meaningfulness)有效性有效性(Effectiveness)n有效性：指某项干预活动达到期望的临床效果和健康结局的程度。实例实例1 1：留置导尿管病人更换导尿管时间：留置导尿管病人更换导尿管时间实例实例2 2：压疮病人的循证护理：压疮病人的循证护理u 循证问题：循证问题：
3、是否常规对受压位进行定时按摩是否常规对受压位进行定时按摩?应采取什么卧位应采取什么卧位?多长时间翻身一次多长时间翻身一次?选择哪种压力装置以减轻压力选择哪种压力装置以减轻压力?针对老年患者针对老年患者,需要机械通气时需要机械通气时,应该采取预防措施应该采取预防措施中的哪一项中的哪一项,还是需要哪几项联合？还是需要哪几项联合？摩擦力;严格卧床病人抬高床头不超过30,臀部放置水垫，可每隔12 h抬臀抬背1次,每次10 min左右,抬臀时更换水垫,并用吹风机吹23min,或根据病人经济承受能力使用充气式气垫床等。一、临一、临 床床 资资 料料 临床研究的资料为临床研究的资料为ICU48ICU48名机
4、械通名机械通气的患者，按年龄、机械通气的时气的患者，按年龄、机械通气的时间、诊断、机械通气前肺部状况等间、诊断、机械通气前肺部状况等情况列表如下：情况列表如下：年龄分组年龄分组10107 78 82323机械通气时间机械通气时间诊断诊断3 315155 54 41 13 38 89 9急性呼吸窘迫综合征慢性阻塞性肺疾病肺部状况肺部状况气管插管气管插管气管切开气管切开呼吸机与病人连接方式呼吸机与病人连接方式三、方法和步骤三、方法和步骤 循证问题循证问题 循证支持循证支持循证观察循证观察循证应用循证应用1.1.应用循证护理进行吸痰护理的必要性应用循证护理进行吸痰护理的必要性正确、有效的吸痰对于患者
5、早日脱离机械通正确、有效的吸痰对于患者早日脱离机械通气有重要作用。气有重要作用。常规吸痰法较陈旧，一些情况不适于临床护常规吸痰法较陈旧，一些情况不适于临床护理的发展。理的发展。不同医院或病室对吸痰的临床实践差异极大。不同医院或病室对吸痰的临床实践差异极大。循证问题循证问题确定的循证问题为：确定的循证问题为：“机械通气患者如机械通气患者如何有效吸痰何有效吸痰”。主要是循证吸痰间隔的。主要是循证吸痰间隔的时间、吸痰前是否气道灌洗、吸痰管插时间、吸痰前是否气道灌洗、吸痰管插入的深度、以及吸痰前后是否供氧，用入的深度、以及吸痰前后是否供氧，用何种方法供氧。何种方法供氧。循证问题循证问题循证支持循证支持
6、通过检索查询数据库（医学索引在线、中国循证医学通过检索查询数据库（医学索引在线、中国循证医学中心数据等、万方数据库、重症医学网），查阅了中心数据等、万方数据库、重症医学网），查阅了8989篇期刊文献，并检索了相关杂志、会议记录、参考文篇期刊文献，并检索了相关杂志、会议记录、参考文献等，寻找到与吸痰相关的献等，寻找到与吸痰相关的117117篇文献。篇文献。适时吸痰法适时吸痰法一致推荐适时吸痰法。吸痰过频可导致不必要的气管粘膜一致推荐适时吸痰法。吸痰过频可导致不必要的气管粘膜的损伤，加重低氧血症和急性左心衰，刺激呼吸道造成分的损伤，加重低氧血症和急性左心衰，刺激呼吸道造成分泌物增多。吸痰不及时又可
7、造成呼吸道不畅，通气量降低，泌物增多。吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，而适时吸痰时保证通气效果的关键。而适时吸痰时保证通气效果的关键。吸痰管插入深度吸痰管插入深度藤静等认为常规气管切开患者插入深度藤静等认为常规气管切开患者插入深度6-10cm6-10cm，只能吸出，只能吸出位于套管内的痰液，而当分泌物布及支气管及深度时应达位于套管内的痰液，而当分泌物布及支气管及深度时应达12-18cm12-18cm；季美香等认为要想吸尽深部痰液常规气管插管患；季美香等认为要想吸尽深部痰液常规气管插管患者插入深度者插入深度10-15cm10-15cm远远不够，推荐远远不够，推荐30-40cm30-40
8、cm；胡景英等也；胡景英等也认为原则上宁深勿浅。认为原则上宁深勿浅。气道灌洗气道灌洗98%98%人认为气道灌洗可稀释痰液，应视为吸痰常规。但孟宝人认为气道灌洗可稀释痰液，应视为吸痰常规。但孟宝珍等人为盐水对分泌物移动变稀不仅无效，而且有害，影珍等人为盐水对分泌物移动变稀不仅无效，而且有害，影响氧合也增加感染。但无提供相关试验的研究结果。响氧合也增加感染。但无提供相关试验的研究结果。吸痰前后供氧吸痰前后供氧通过临床观察，大家认为吸痰前后应及时提高氧浓度，可通过临床观察，大家认为吸痰前后应及时提高氧浓度，可有效的防治低氧血症的发生。采用的方法有使用人工呼吸有效的防治低氧血症的发生。采用的方法有使用
9、人工呼吸囊进行高度氧合、过度通气囊进行高度氧合、过度通气+高度氧合、使用呼吸机行单次高度氧合、使用呼吸机行单次控制性肺膨胀与提高氧浓度结合、控制性肺膨胀与提高氧浓度结合、CPAP+CPAP+手动模式手动模式+提高氧提高氧浓度；有使用呼吸机叹息通气但王建荣等认为应用比较广浓度；有使用呼吸机叹息通气但王建荣等认为应用比较广泛的人工呼吸囊行痰前氧合，有造成气压伤的危险。泛的人工呼吸囊行痰前氧合，有造成气压伤的危险。有关文献资料有关文献资料循证支持循证支持观察项目观察项目观察者观察者样本和方法样本和方法结论结论适时吸痰法适时吸痰法廖征廖征刘敏刘敏3232例脑外科机械通气的患者例脑外科机械通气的患者IC
10、U29ICU29名重症机械通气的患者，名重症机械通气的患者，均采用常规法与适时吸痰对均采用常规法与适时吸痰对照，得出的统计结果有统计照，得出的统计结果有统计学意义。学意义。适时吸痰能有效适时吸痰能有效的保证机械通气的保证机械通气的效果，减少并的效果，减少并发症，病人满意发症，病人满意率也高。率也高。关于吸痰管关于吸痰管插入深度插入深度岳阳岳阳对对4545例机械通气患者随即分例机械通气患者随即分成三组，分别插入不同深度，成三组，分别插入不同深度，观察观察2424小时呼吸音、心率、小时呼吸音、心率、SatOSatO2 2、肺不张发生率，得、肺不张发生率，得出的结果有统计学意义。出的结果有统计学意义
11、。吸 痰 深 度 应 达吸 痰 深 度 应 达20-4020-40厘米。厘米。随机的对照实验随机的对照实验循证支持循证支持观察项目观察项目观察者观察者样本和方法样本和方法结论结论吸痰前后吸痰前后供氧供氧于风英于风英对对2828例气管切开机械通气的患者进行例气管切开机械通气的患者进行随机分组，对照组为常规吸痰，实验随机分组，对照组为常规吸痰，实验组为吸痰前后增加氧浓度，结果显示组为吸痰前后增加氧浓度，结果显示实验组在吸痰后实验组在吸痰后SatOSatO2 2下降的程度、恢下降的程度、恢复的时间、下降率均优于对照组。复的时间、下降率均优于对照组。吸痰前后应增加氧浓吸痰前后应增加氧浓度度。王建珑王建
12、珑对对2525例机械通气分别进行常规法、通例机械通气分别进行常规法、通气过度后吸痰、高度氧合后吸痰、通气过度后吸痰、高度氧合后吸痰、通气过度气过度+高度氧合后吸痰四种方法比高度氧合后吸痰四种方法比较，经统计学检验，通气过度较，经统计学检验，通气过度+高度高度氧合法有机显著意义。氧合法有机显著意义。吸痰前给于吸痰前给于100%100%氧供氧供1 1分 钟，加 大 潮 气 量分 钟，加 大 潮 气 量150%150%，能避免患者产，能避免患者产生低氧血症。生低氧血症。张琪霞张琪霞采用采用2020例机械通气的患者，待自主呼例机械通气的患者，待自主呼吸恢复后分别吸吸恢复后分别吸1010分钟空气后和吸纯
13、分钟空气后和吸纯氧氧1 1分钟后的分钟后的5 5秒、秒、1010秒、秒、1515秒、吸痰，秒、吸痰，监测监测SatOSatO2 2变化，发现后种方法的变化，发现后种方法的SatOSatO2 2比前种方法的比前种方法的SatOSatO2 2提高提高3%3%、6%6%、8%8%。吸痰前后应增加纯氧，吸痰前后应增加纯氧，预防吸痰后产生的缺预防吸痰后产生的缺氧。氧。项明真项明真3232例机械通气的患者随机分成两组，例机械通气的患者随机分成两组，使用人工呼吸囊，对照组吸痰前只供使用人工呼吸囊，对照组吸痰前只供给纯氧，实验组使用纯氧给纯氧，实验组使用纯氧+过度通气，过度通气，吸痰后监测吸痰后监测SatOS
14、atO2 2、PO2PO2、PCO2PCO2变化，变化，所得的数据经统计学检验有显著意义。所得的数据经统计学检验有显著意义。使用人工呼吸囊吸痰使用人工呼吸囊吸痰前进行纯氧前进行纯氧+过度通气过度通气可减少肺不张的发生，可减少肺不张的发生，有效减少缺氧。有效减少缺氧。循证支持循证支持国内外各大医院的吸痰常规国内外各大医院的吸痰常规循证支持循证支持麻州医学院附院麻州医学院附院人工呼吸囊吸痰前进行纯人工呼吸囊吸痰前进行纯氧氧+过度通气过度通气人工呼吸囊吸痰前进行纯氧人工呼吸囊吸痰前进行纯氧吸痰后增加呼吸机氧浓度吸痰后增加呼吸机氧浓度对上述科研实证的有效性、实用性进对上述科研实证的有效性、实用性进行审
15、慎评审，将获得的实证和临床专行审慎评审，将获得的实证和临床专业知识、患者的需求及业知识、患者的需求及ICUICU设施相结设施相结合，制定护理计划。合，制定护理计划。循证支持循证支持3 3、系统评价实证、系统评价实证推荐出吸痰的方法为：推荐出吸痰的方法为：定时翻身排背体疗定时翻身排背体疗按需吸痰按需吸痰 使用一次性吸痰管使用一次性吸痰管吸痰前常规气道灌洗吸痰前常规气道灌洗推荐吸痰深度气管切开病人推荐吸痰深度气管切开病人121215cm,15cm,气管插管病人气管插管病人252535cm35cm吸痰前后供氧吸痰前后供氧 应用人工呼吸囊高度氧合应用人工呼吸囊高度氧合+过渡通气过渡通气通过听诊呼吸音和
16、监测通过听诊呼吸音和监测SatOSatO2 2(血氧饱和度血氧饱和度)检验吸痰检验吸痰效果效果循证支持循证支持将新的吸痰方法应用于将新的吸痰方法应用于4848名患者护理中，发现患名患者护理中，发现患者肺部并发症发生率、低氧血症发生率、机械通者肺部并发症发生率、低氧血症发生率、机械通气的时间较往年同种病例相比显著减少。气的时间较往年同种病例相比显著减少。通过观察，认为上述吸痰方法能有效清除气道分通过观察，认为上述吸痰方法能有效清除气道分泌物，保证机械通气效果，有利于病人早日脱离泌物，保证机械通气效果，有利于病人早日脱离呼吸机，满足各种病人的要求，增加了工作的科呼吸机，满足各种病人的要求，增加了工
17、作的科学性，减少工作的盲从。学性，减少工作的盲从。循证观察循证观察4 4、应用于临床，动态监测实施效果、应用于临床，动态监测实施效果新的吸痰方法已全部用于新的吸痰方法已全部用于ICUICU临床护理，临床护理，通过效果评价和反馈改进该方法。通过效果评价和反馈改进该方法。循证应用循证应用收集资料，避免一般综述收集文献上存在的倾向性。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
