1、.1骨质疏松症的预防及护理骨质疏松症的预防及护理邢念凤 2014.10.2概述 定义定义：原发性骨质疏松症是以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。按病因分为原发性原发性和继发性继发性两类。继发性病因明确，常由内分泌代谢疾病或全身性疾病引起。1型原发性即绝经后骨质疏松症，发生于绝经后妇女。2型即老年性，见于老年人。.3病因和危险因素 正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。更年期后，男性的骨密度下降速率一般慢于女性，因为女性还有雌激素缺乏因素的参与。凡使骨吸收骨吸收增加和骨形成骨形成减少的因素都会导致骨丢失和骨质量下降，脆性增加，直至发生骨折。.4正常与疏松骨质
2、比较正常与疏松骨质比较.5 （一）骨吸收的因素 1、性激素缺乏性激素缺乏 雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速，这是1型主要原因，而雄激素缺乏在2型老年性的发病中起了重要作用。2、活性维生素D缺乏 由于高龄和肾功能减退致肠钙吸收和生成减少，导致骨转换率加速和骨丢失。3 细胞因子表达紊乱细胞因子表达紊乱 .6（二）骨形成因素1、峰值骨量降低 青春发育期是人体骨量增加最快的时期，约在30岁左右达到峰值骨量。峰值骨量主要由遗传因素决定，并于种族、骨折家族史、瘦高身材等临床表象以及发育、营养和生活方式等相关联。2、骨重建功能衰退 成骨细胞的功能与活性缺陷导致骨形成不足和骨丢失。.7 （三）骨质量下
3、降 骨质量主要与遗传因素有关，包括骨的几何形态、矿化程度、骨基质的理化与生物学特性等。骨质量下降导致骨脆性和骨折风险增高。.8 （四）不良的生活方式和生活环境不良的生活方式和生活环境 骨折的危险因素很多，如高龄、吸烟、酗酒、体力活动过少、长期卧床、长期服用糖皮质激素、光照过少、钙和维生素D摄入不足等。蛋白质摄入不足、营养不良和肌肉功能减退是老年性骨折的重要原因。.9骨质疏松与年龄呈正相关骨质疏松与年龄呈正相关1 随年龄增长,尤其到中老年,性激素逐渐减少;2 肾功能下降导致降钙素分泌下降;3 胃纳差,吸收不足;4 户外运动减少,体内维生素D 合成降低,肠道钙磷吸收下降;5 负重活动减少等均使骨形
4、成及骨矿化降低，造成骨量丢失。.10临床表现（一）骨痛和肌无力骨痛和肌无力 轻者无症状，仅在X射片时被发现，较重者常诉腰背疼痛、乏力或全身骨疼。骨疼常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛点。乏力常于劳累或活动后加重。（二）骨折骨折 多发部位为脊柱、髋部和前臂。常因轻微活动、创伤、负重、挤压、摔倒后发生。第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。.11并发症 驼背和胸廓畸形者常伴胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀等表现。髋部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活能力下降，长期卧床加重骨丢失。使骨折极难愈合。.12诊断线索 1、绝经后或双侧卵巢切除术后；2、不明原因的腰背疼痛
5、；3、身材变矮或脊椎畸形；4、脆性骨折史或家族史；5、存在多种危险因素：高龄、吸烟、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。确诊有赖于X线照片检查或BMD测定。.13骨质疏松症的预防和治疗骨质疏松症的预防和治疗 骨质疏松是一种可以预防而治疗效 果尚未肯定的疾病，多数人认为，已 经改变的骨结构难以复原，因此，预 防比治疗更有效。.14预预 防防1、改善营养状况改善营养状况 从儿童时期就要重视足量钙的摄入,它影响骨峰值的获得。要注意合理饮食,包括适量的钙、蛋白质、糖、脂肪和其他营养素,切忌偏食,不染烟、酒之不良嗜好。多吃富含钙的食物多吃富含钙的食物 青花菜、甘蓝、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他
6、绿色蔬菜都富含容易吸收的钙质。唯一的例外是菠菜,虽然菠菜含有大量钙质,但却不容易吸收,所能吸收的钙质就少了些。.15少吃动物性蛋白少吃动物性蛋白。鱼肉、猪肉、红肉以及鸡蛋容易溶解骨质中的钙质,钙质溶入血液之中,再经由肾脏过滤后进入尿液,而植物性蛋白似乎没有这样的作用。以植物为主的饮食提供了足量但不过多的蛋白质,能帮助人体内的钙质保留在骨骼里。充足的蛋白质有助于骨质形成充足的蛋白质有助于骨质形成,富钙食品有助于钙代谢平衡,有利于骨矿物质沉积。多进食富含异黄酮类食物对保存骨量也有一定作用。.162加强运动加强运动 多从事户外运动，加强负重运动，增强应变能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折风险
7、。专家通过观察发现,每周锻炼3 次,1 h/次,全身钙量可以增加,而不锻炼组几乎每人的全身钙量均下降。运动方式如哑铃、拉力器、羽毛球、乒乓球;另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且应经常户外活动,阳光中的紫外线能促使皮肤内合成维生素D,维生素D又促进肠道吸收钙。.17 当然,运动量大小和选择哪类运动,要根据各自条件、兴趣、爱好和体力情况而定,要量力而行,循序渐进,要安全、有效、持久,切忌意外事故。.183、预防性用药预防性用药:(1)雌激素。在绝经期后近期内服用雌激素,可延缓和防止骨量丢失和减少骨折的发生。(2)补充钙剂和维生素D。除增加饮食钙含量外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙等 制剂，同事补充维
8、生素D。骨化三醇。应用期间定期检测血钙、磷变化，防止发生高钙、高磷血症。.19 5、纠正不良生活习惯 提倡低钠、高钾、高钙和脂肪酸饮食，忌烟酒。据研究,若每日吸烟20支,持续25 30年,骨量可降低8%。避免过多咖啡因和应用影响骨代谢的药物,只有这样,才能随着年龄的增长,虽然骨量有所减少,也不至于降到骨质疏松的水平。6、避免使用致骨质疏松的药物：抗癫痫药、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。.201、经常运动经常运动 精力充沛的人容易保住骨骼中的钙质,而久坐少动的人则容易流失钙质,因此要定期作运动。运动后可改善此症,可维持骨骼的力量,防止发生骨质疏松症。骨质疏松的治疗方法.212有
9、效的运动方式有效的运动方式。一项研究显示,经常进行慢跑者,其骨头里的矿物含量较未跑步者多40%。甚至步行也对骨骼有益。走路是让骨骼充分运动的极佳方式,同时也很安全。专家建议一周至少步行3 4 d,一天至少20 min。任何年龄开始运动 都永远不迟。研究显示,妇女在更年期后运动,同样可增加骨质密度。.223.每天晒一会儿太阳每天晒一会儿太阳 维生素D也很重要,因为它能影响身体吸收及保存钙质的效率。每天晒几分钟的太阳,就足以产生人体内所需的维生素D。如果不晒太阳,则每天需补充400lU的维生素D。4.要预防跌倒骨折要预防跌倒骨折 每年都有数十万人因骨质疏松而导致骨折。在这些年过65岁的骨折患者之中
10、,12%20%的人将在一年内死亡。因此,骨质疏松症也有致命性。专家提供了下列方法,以防止跌倒及骨折:当站立时要利用家具,例如桌子的边缘,来支持身体;穿底部防滑弹性良好的鞋子,以增加保护作用。.235保持正确姿势保持正确姿势 不要弯腰驼背,以免增加骨骼负担。不要经常采取跪坐的姿势。40岁以上者,应避免从事太激烈、负重力太大的运动。6慎用药物慎用药物 老年人应慎用药物,如利尿剂、甲状腺补充品、抗血凝素、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可响骨质的代谢。如果正服用利尿剂,需提高钙质的剂量。噻嗪利尿剂具有危险性,而且可能引起肾结石。勿将此利尿剂与钙及维生素D合用。.247积极治疗 骨质疏松症一旦确定,想要使它逆转相当困难,而且在诊断确定前发生的损害通常都是永久性的。但不应放弃努力,可使用激素、钙剂及氟化物治疗,可使病情的发展缓慢下来,甚至停止。8营养与饮食疗法(1)摄取足够的维生素D。我们所需要的维生素D,可能只有10%来自太阳。我们一天至少需要400 IU的维生素D。年过65岁,且不经常接触阳光、不吃乳品的,可能一天需要800 IU。.25（.26(4)多喝橙汁和酸奶多喝橙汁和酸奶。一杯约240 mL的橙汁中,含有约300 mg的钙,而且非常容易吸收。酸乳中包含丰富的钙质,但它同时亦含有动物性蛋白、乳糖、动物生长素以及脂肪和胆固醇,也许脱脂酸奶比较合适。.27
