1、1髋、膝关节置换术的分期康复 人工关节置换术的适应症：骨性关节炎、类风湿关节炎、复杂关节内骨折、股缺血坏死、关节严重畸形、骨关节肿瘤等疾患，导致关节功能严重丧失、伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者。人工关节置换术后常见并发症：u深静脉血栓形成u术后感染u假体脱位u假体松动u关节粘连u异位骨化3人工置换术后常见的病损u局部肌肉力量缺乏u关节活动度减少u站立平衡和本体感觉减弱u功能性活动耐受性减弱u活动中疼痛增加 导致各种日常生活活动能力下降，影响患者的生活及活动，严重者则可影响自理能力。人工置换术后康复重点u减轻术后疼痛及炎症反应u告知患者牢记禁忌活动u恢复患者移动性u改善关节活动度u增强
2、肌力及柔韧性u训练日常生活活动能力u对家属及患者进行康复宣教人工关节置换术后康复分期u术前指导u术后早期：炎症期（术后14天）u术后中期：愈合期（术后521天）u术后中后期：愈合后期（术后38周）u术后终末期：恢复期（术后814周）全髋关节置换术的分期康复全髋关节置换术后分期康复u手术方式对术后康复的影响手术入路对术后禁忌动作的影响：手术入路对术后禁忌动作的影响：1.后外侧入路，术后应避免髋关节过度屈曲、内收及内旋；2.前外侧入路，术后则应避免髋关节后伸、内收及外旋；3.外侧入路，术后则应避免髋关节的内收动作。固定方式对术后负重的影响：固定方式对术后负重的影响：1.骨水泥固定：术后即可在步行器
3、耐受范围内完全负重；2.非骨水泥固定：持步行器足尖部分负重68周。特殊手术方式对术后康复的影响：特殊手术方式对术后康复的影响：1.术中截骨者或股骨有骨裂的患者，术后负重应遵循骨折愈合时间进行；2.翻修术后的患者，术后需限制负重，并且早期避免主动屈髋和外展。全髋关节置换术后分期康复术前指导（针对可配合患者）：u解释手术情况u介绍术后康复方案u术后体位摆放及禁忌动作u体位转移的训练u拐杖和助行器的训练u心理指导全髋关节置换术后分期康复术后早期：炎症期（术后14天）此期为手术后早期，手术部位存在较为明显的炎性反应，康复治疗重点为减轻局部炎症反应，消肿止痛，促进血液循环，预防感染，防止下肢深静脉血栓形
4、成，恢复功能移动性，在进行一切活动中时刻避免髋部禁忌动作。康复目标：使患者能独立的转移训练及安全的上下床、坐椅、如厕，使用助行器在平地上独立走动，进一步了解术后注意事项，能独立进行基本的日常生活活动。全髋关节置换术后分期康复术后早期：炎症期（术后14天）u指导患者正确的体位摆放：术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋，在脚下垫枕头减轻肿胀，避免在患肢膝关节下垫置枕头等以防止出现屈曲性挛缩；如侧卧应尽量保持健侧卧位并使用外展垫枕。全髋关节置换术后分期康复术后早期：炎症期（术后14天）u强调禁忌动作：避免髋关节内收、内旋、屈曲超过90、翘“二郎腿”及下蹲
5、等动作。u抬高患肢，踝泵练习u冰敷及血液循环仪u早期肌肉等长收缩练习：股四头肌、腘绳肌及臀肌u股四头肌再教育，指导患者直抬腿u关节活动度训练：仰卧位髋关节屈曲至45，坐位伸膝及屈髋（小于90）训练，站立位髋关节后伸、外展及膝关节屈曲训练 全髋关节置换术后分期康复术后早期：炎症期（术后14天）u加强上肢及健侧下肢的活动u早期负重练习：对称性负重练习u日常生活活动练习：指导患者正确的床上体位转移、上下床、坐姿、如厕及行走，进行非交替性上下台阶训练，并且适当的进行环境改造以适应患者早期生活的需要，如：将马桶垫高、利用拾物器捡东西等。晋级标准：患者能够实现对称性负重及非防痛晋级标准：患者能够实现对称性
6、负重及非防痛步态，则可从助行器过渡到使用手杖或腋杖行走步态，则可从助行器过渡到使用手杖或腋杖行走。全髋关节置换术后分期康复术后中期：愈合期（521天）此阶段为皮肤、关节囊、肌肉和肌腱的愈合期，康复治疗的重点为继续减轻局部炎症反映，预防关节粘连及肌肉萎缩，肌肉柔韧性训练，改善步态，继续坚持避免髋部禁忌动作仍然是必不可少的。康复目标：降低疼痛及炎症，髋关节后伸可达15，无辅助情况下步行，独立进行日常生活活动。全髋关节置换术后分期康复术后中期：愈合期（521天）u继续坚持第一阶段训练，并且适量增加训练强度 u开始CPM训练u俯卧位股四头肌、腘绳肌和臀肌皮筋抗阻训练u提踵训练 u蛤壳式运动u步态练习u
7、平衡及本体感觉训练：左右交替重心全髋关节置换术后分期康复术后中后期：愈合后期（术后38周）此阶段皮肤、关节囊、肌肉和肌腱已基本愈合，物理治疗的重点包括：恢复正常步态，增强柔韧性及肌力，结合功能性活动，继续坚持避免髋部禁忌动作。康复目标：进一步加强肌力练习，能完成交替性上下台阶练习，可独立进行穿脱鞋袜等。全髋关节置换术后分期康复术后中后期：愈合后期（术后38周）u加强髋周力量的强化训练：后伸和外展是重点u针对性的患侧下肢肌肉牵伸u下肢开始闭链肌力训练，但必须避免禁忌动作的出现u脚踏车练习，注意屈髋角度u上下台阶练习u运动平板练习晋级标准：经过术后晋级标准：经过术后8 8周随访，手术医师认为可解除
8、髋部周随访，手术医师认为可解除髋部注意事项，水肿及疼痛均已得到控制，髋关节后伸注意事项，水肿及疼痛均已得到控制，髋关节后伸0-0-1515，无辅助装置下正常步态行走，可登上，无辅助装置下正常步态行走，可登上10cm10cm搞的台搞的台阶，独立地进行日常生活活动。阶，独立地进行日常生活活动。全髋关节置换术后分期康复术后终末期：恢复期（术后814周）此阶段的训练重点为后期强化训练及功能性恢复，这一阶段髋关节屈曲活动度可超过90。进一步加强愈合后期的训练内容，并且逐渐增加训练强度。康复终结标准：患者双腿可交替性爬楼梯康复终结标准：患者双腿可交替性爬楼梯，独立地穿脱鞋袜，髋关节功能范围、定时起立，独立
9、地穿脱鞋袜，髋关节功能范围、定时起立行走时间及单腿站立时间均达到相应年龄组正常行走时间及单腿站立时间均达到相应年龄组正常值范围内，恢复体育活动或更高级的功能性活动值范围内，恢复体育活动或更高级的功能性活动。全膝关节置换术后分期康复全膝关节置换术后分期康复术前指导内容与TKA大体相同术后早期：炎症期（术后14天）控制疼痛及水肿，减轻炎症反应，预防感染，体位及转移训练，早期ROM和肌力练习，早期负重及行走练习，避免长时间站立及行走。康复目标：控制疼痛及水肿，无辅助下转移，依靠助行器独立行走，主动屈膝80，伸直10。全膝关节置换术后分期康复术后早期：炎症期（术后14天）u指导正确的体位摆放：仰卧位踝
10、部垫一枕头，膝关节悬空呈被动伸直状，足尖朝上避免髋关节长时间处于外旋位。u抬高患肢，进行踝泵练习u冰敷及血液循环仪治疗u股四头肌、腘绳肌和臀肌等长收缩练习，股四头肌再教育uROM练习：CPM术后3天应 40,通常每分钟屈伸膝一次。在病人耐受范围内，每天屈膝角度增加510，主动屈伸膝练习u转移训练u负重及步态训练（完全负重）全膝关节置换术后分期康复术后中期：愈合期（术后28周）继续控制疼痛及水肿；控制手术瘢痕，加强关节活动度练习，防止关节粘连；加强肌肉力量及柔韧性训练改善下肢功能；加强负重、步态及上下楼梯训练。康复目标：关节活动度PROM达110130，AROM达110120，下肢肌力加强增加膝
11、关节的控制能力。无辅助下正常步态行走，可独立上下楼梯。全膝关节置换术后分期康复术后中期：愈合期（术后28周）u继续第一阶段训练，并适当加强u软化疤痕及推瘢u髌骨松动及被动屈膝：1周后达90，无限制可耐受情况下角度尽可能增加u压直u主动屈伸膝练习u自行车练习全膝关节置换术后分期康复u闭链肌力训练：静蹲练习u下肢肌肉抗阻训练u平衡及本体感觉练习u步态训练u上下楼梯训练晋级标准：晋级标准：PROMPROM达达120130120130，AROMAROM达达110120110120，股四头，股四头肌不松弛，可独立行走及上下台阶。肌不松弛，可独立行走及上下台阶。全膝关节置换术后分期康复术后末期：恢复期（术后916周）继续之前的康复训练内容，并适当加强。经过此阶段的康复训练，使患肢达到较好的功能状态，可满足较高ADL活动的需求。几种康复技术在髋、膝关节置换术后的应用u1、体操球的应用可促进血运及淋巴液回流，减轻术后患肢水肿。恢复患侧下肢的本体感觉、控制能力、平衡能力及协调能力。u2、水中运动疗法的应用 改善血液循环、疼痛、ROM、步态练习、本体感觉、运动协调能力、肌力等方面u本体感觉神经肌肉促通技术（PNF）的应用 平衡能力、控制能力、神经肌肉控制能力谢谢！
