血气分析指标及临床意义课件-参考.ppt

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1、5/23/2023.15/23/2023.2反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度(pH)2、PaCO2 3、碳酸氢根(HCO3-)4、剩余碱(BE)5、缓冲碱(BB)6、CO2结合力(CO2-CP)5/23/2023.3酸碱度(pH)反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。正常值:7.35 7.45。pH7.45 碱中毒(失代偿)5/23/2023.4PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。正常值:35 45mmHg。PaCO245mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱。5/23/2023.5碳酸氢根(HCO3-)HCO3-是反

2、映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)。正常值:21 27mmol/L。标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22 27mmol/L。5/23/2023.6碳酸氢根(HCO3-)健康人AB=SB,撒播碱失衡时两值不一致:AB SB:存在呼酸 AB SB:存在呼碱 5/23/2023.7剩余碱(BE)在

3、标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3 +3mmol/L(全血)。BE +3mmol/L:代碱 5/23/2023.8缓冲碱(BB)是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围:4555mmol/L,与HCO3-有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱

4、储不足,补充HCO3-是不适宜的。5/23/2023.9CO2结合力(CO2-CP)将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。CO2-CP :呼酸或代碱 CO2-CP :呼碱或代酸 5/23/2023.10反映血氧合状态的指标 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)5/23/2023.11PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80 100mmHg。随年龄增大而降低。P

5、 a O2=(1 0 0 0.3 3 年龄)mmHg。5/23/2023.12SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93%99%。5/23/2023.13CaO2 血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。血红蛋白氧含量=1.34Hb SaO2%物理溶解氧含量=PaO20.003ml%正常人:20.3ml%5/23/2023.14氧解离曲线和P50 氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。正常值:2428mmHg。P50 :

6、曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。P50 :曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。影响因素:pH、温度、2,3-DPG 5/23/2023.15肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)正常值:5 15mmHg。P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;通气/血流比例失调。5/23/2023.16酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发(代偿)?酸中毒或碱中毒?2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?3、阴子间隙(anion gap,AG)5/23/2023.17分清酸中毒或碱中毒?PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒5/23/2023.18分清单纯性或混合性酸碱失

7、衡?PaCO2同时伴HCO3-,必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-,必为呼碱合并代碱 5/23/2023.19不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 (稍)=呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿 =呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 (稍)=呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿 =代谢性酸中毒代谢性酸中毒 =代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿 =代谢性碱中毒代谢性碱中毒 =代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿 =呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 =呼碱并代酸呼碱并代酸 =5/23/2023.20阴子间隙(AG)血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=(Na+K+)(Cl+HCO3-)可简化为 AG=Na+(Cl+HCO3-)正常值:8 16mmol/L AG:代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+AG:未测定阴离子浓度(细胞外液稀释、低蛋白血症)未测定阳离子浓度(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤5/23/2023.21

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