1、血液透析住院患者护理1血液透析【概念】血液透析（HD）简称血透，是最常用的血液净化方法之一，是将病人的血液与含一定化学成分的透析液分别引入透析器内半透膜的两侧，根据膜平衡原理，经弥散、对流等作用，达到清除代谢产物和毒性物质，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法。2血液透析【透析装置】透析装置主要包括透析器、透析液、透析机与供水系统等。3 知识链接透析器 又称为“人工肾”，是血液透析溶质交换的场所，由半透膜和 支撑材料组成，目前最常用的透析器为空心纤维型。透析液 透析液含Na+、K+、Ca+、Mg2+、Cl-、碱基及葡萄糖等，各种电解质与血液中的正常浓度相近，渗透压与细胞外液相似。透析机与
2、透析用水 即透析液配制供应装置及透析监测系统。目前最好的透析用水是反渗水、无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。4血液透析【适应证】【禁忌证】急性肾衰竭慢性肾衰竭急性药物或毒物中毒其他疾病 如严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱，常规治疗难以纠正者。无绝对禁忌证颅内出血或颅内压升高、药物难以纠正的严重休克、心力衰竭、心律失常、极度衰竭，活动性出血以及精神障碍不合作者。5血液透析【血管通路】又称为血液通路血管通路是进行血液透析的必要条件，所以又被称为血液透析病人的生命线。中心静脉留置导管 自体动静脉内瘘6知识链接【血液透析病人中心静脉留置导管的护理】01保持局部皮肤清洁干燥03避免剧烈活动、牵拉
3、等导致导管脱出04此血管通路供透析专用02注意观察有无感染征象7知识链接【内瘘通畅并成熟的表现】01吻合口血管有明显震颤或搏动03血管显露于皮肤表面04至少需要1个月，最好在术后23个月02血管明显增粗、血管壁明显增厚8知识链接【自体动静脉内瘘的护理】内瘘成形术前护理慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间，就应该有意识地保护一侧上肢的静脉，避免静脉穿刺和输液，以备日后用作动静脉内瘘。9知识链接【自体动静脉内瘘的护理】内瘘成形术后护理抬高术侧上肢至30度以上，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。术后72小时内密切观察内瘘血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，吻合口远端的循环情况以及全身情况。10【自体动静脉内
4、瘘的护理】内瘘成形术后早期功能锻炼目的是促进内瘘早日成熟。内瘘术后第三天开始，每天做握拳运动或手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10-15分钟。知识链接11【自体动静脉内瘘的护理】内瘘的保护禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血或输液；禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放在身体下面或枕头下面；禁止穿紧袖口上衣，不能佩戴手表及饰物；禁止内测肢体持重物及其他用力的活动；透析结术后按压内瘘穿刺部位10分钟以上，以彻底止血，也可用弹力绷带加压包扎止血。知识链接12移植血管内瘘 适于病人血管条件差或已多次动静脉造瘘失败时使用。移植材料包括自体大隐静脉、同种异体血管（尸体大隐静脉）、异种血管（如小牛
5、颈静脉）和人造血管。优点：材料容易获得、内瘘成熟时间短、生物相容性好、反复穿刺不塌陷、感染率低缺点：价格贵，使用寿命低于自体动静内瘘知识链接13血液透析【血液透析时肝素的应用】肝素时血液透析时最常用的抗凝剂，使血液在透析器和透析管路中保持流动状态，保证血液透析治疗的顺利实施。常规肝素化小剂量肝素化低分子肝素化无肝素肝素化局部枸橼酸抗凝法14血液透析【血液透析病人的护理】1.透析前的护理向病人介绍透析的有关知识，消除病人的恐惧心理，取得其配合；评估病人的一般情况；了解病人的透析方法、次数、透析时间及抗凝剂应用的情况；检查病人的血管通路是否通畅，局部有无感染、渗血、渗液等，中心静脉留置导管是否完好
6、；透析前取血标本送检。15血液透析【血液透析病人的护理】2.透析过程观察透析过程严格观察病人生命体征及透析的各项监测指标是否正常，及时发现病人的不适或透析并发症、监护系统的报警、机器故障等，以及时处理。16血液透析【血液透析病人的护理】3.常见并发症的处理低血压病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸，甚 至一过性意识丧失等。预防措施：严格控制透析间期体重增加；避免透析前服用降压药，透析期间尽量减少进食；改用透析的方法；对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。处理措施：立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸 氧，在血管通路输注生理盐水，监测血压变化。1
7、7血液透析【血液透析病人的护理】3.常见并发症的处理失衡综合征指透析中或透析后不久出现的以神经精神症状为主的临床综合征，病人可出现头痛、恶心、呕吐、躁动甚至抽搐、昏迷等。预防措施：减慢血流速度；缩短透析时间，控制在2-3小时；适当提供透析液钠的浓度和葡萄糖浓度；血清尿素氮下降水平控制在30%-40%。处理措施：减慢血流速度，给予吸氧，静脉输注高渗葡萄糖溶液，严重者需立即 终止透析。18血液透析【血液透析病人的护理】3.常见并发症的处理肌肉痉挛多出现在透析中后期，主要表现为足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛，常见原因包括低血压、低血容量及电解质紊乱、超滤速度过快、应用低钠透析液等。预防措施：防止透析低血
8、压的发生；纠正电解质紊乱；加强肌肉锻炼；可采用高钠透析。处理措施：减慢血流速度，快速输入生理盐水100-200ml,或输入高渗葡萄糖溶液。19血液透析【血液透析病人的护理】3.常见并发症的处理透析器反应又称为首次使用综合征，表现为透析开始1小时内出现皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、胸痛、背痛，重者会发生呼吸困难，甚至休克、死亡。处理措施：一般给予吸氧、抗组胺药物、止痛药物等对症处理可缓解，无需停 止透析；重者需立即停止透析，舍弃透析器和管路中的血液，并使 用异丙嗪、糖皮质激素、肾上腺素等控制症状。20血液透析【血液透析病人的护理】4.透析结束及透析间期护理 穿刺部位压迫止血；询问病人有无头晕、出冷汗等
9、不适；测量并记录血压、体重 透析间期加强病人的管理和指标21血液透析【健康指导】帮助病人逐步适应以透析治疗代替自身肾脏工作所带来的生理功能的变化；学会配合治疗要求，增强治疗依从性，促进病人回归社会；告诉病人定期透析、定期监测的重要性；建立健康的生活方式，如戒烟戒酒，生活要有规律；鼓励病人适当的运动，做自己力所能及的事情。血液透析知识指导22血液透析【健康指导】教会病人每天判断内瘘是否通畅；保持内瘘局部皮肤清洁；透析结束当天保持穿刺部位清洁干燥，避免弄湿；避免内瘘侧肢体受压、负重、戴手表、勿穿紧袖衣服；注意睡姿，避免压迫内瘘侧肢体，避免肢体暴露于过冷或过热的环境；注意保护内瘘，避免碰撞等外伤，以
10、延长其使用期。血管通路护理指导23血液透析【健康指导】饮食指导血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响病人的长期存活及生存质量的改善。充足热量限钾、钠、磷补维生素和矿物质优质蛋白控制液体量24能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。为何摄入充足的热量？知识链接25为何要摄入充足的蛋白质？低低 蛋白饮食蛋白饮食高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析透析阶段透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约1030克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展非透析阶段知识链接26水份摄入控制的原则知识链接注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水27含高钾高磷的食物有哪些？知识链接28含低钾低磷的食物有哪些？知识链接含钾量低的食物，如含钾量低的食物，如果进食过量，果进食过量，同样可以引起高钾血同样可以引起高钾血症症2930
