1、 严重程度（间歇、轻度、中度、重度）严重程度（间歇、轻度、中度、重度）治疗反应（激素敏感型和激素抵触型）治疗反应（激素敏感型和激素抵触型）过敏情况（外源型和內源型）过敏情况（外源型和內源型）发病年龄（早发型和晚发型）发病年龄（早发型和晚发型）急性加重（急性加重倾向型急性加重（急性加重倾向型,脆性哮喘）脆性哮喘）体重指数（肥胖型）体重指数（肥胖型）环境过敏原相关型环境过敏原相关型 阿司匹林相关型阿司匹林相关型 职业相关型职业相关型 月经相关型月经相关型 运动相关型运动相关型 吸烟相关型吸烟相关型月经性哮喘是以月经为促发因素的特殊类型哮喘,月经性哮喘和重症哮喘或难治性哮喘常相关。在月经来潮前57天
2、哮喘加重，在月经前23日到高峰，月经来潮后症状逐步减轻称为月经前哮喘。在月经期间发作，称为月经期哮喘。1/3哮喘患者因妊娠哮喘可能加重，哮喘加重多在妊娠的第2436周。1/3哮喘患者因妊娠哮喘减轻。1/3哮喘患者妊娠期哮喘病情不变。评估和监测哮喘病情 吸入激素治疗可预防妊娠哮喘的急性发作（A类证据），在妊娠过程中停用ICS可导致哮喘的急性发作（A类证据）妊娠B类的药物仅有吸入布地奈德，沙丁胺醇沙美特罗和其他吸入激素属于妊娠C类的药物。白三烯调节剂缺乏孕妇安全性的数据（B类？）常见的药物包括非甾体类抗炎药物、降压药、受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素和某些生物制剂，国内本病诱发药物以乙酰水杨酸(阿司匹
3、林)和丁苯丙酸(芬必得、布洛芬)多见。根据服用阿司匹林等环氧酶抑制剂后引起哮喘急性发作的病史而诊断，阿司匹林激发试验慎用。以中青年多见，起病隐匿，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁，没有喘息、呼吸困难和反复发作的咳嗽等典型的哮喘表现，肺部听诊没有哮鸣音，诱导痰EOS增高不明显，却具有气道高反应性、可逆性气流受限以及典型的哮喘病理特征，并对吸入性皮质类固醇(ICS)或ICS 加长效2 受体激动剂治疗有效。H Shen,et al.A new phenotype of asthma:chest tightness as the sole presenting manifestation.
4、Ann Allergy Asthma Immunol 2013 p,111(3):226-227.以喘息/呼吸困难症状为主典型哮喘 (Classic Asthma,CA)以咳嗽为惟一症状咳嗽变异性哮喘 （Cough Variant Asthma,CVA)以咳嗽为主要症状咳嗽优势型哮喘 （Cough Predominant Asthma,CPA)CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。张宇光,等.以咳嗽为主要症状的支气管哮喘.中华结核呼吸杂志1986Corrao WM,et al.N Engl J Med.1979;300(12):
5、633-7 97例典型哮喘患者的首发症状发生率咳嗽58例(59.8%)咳嗽至第一次喘息/呼吸困难:60(0,6953)天呼吸困难20例(20.6%)喘息15例(15.5%)胸闷4例(4.1%)典型哮喘首发症状发生率 潘嘉宇，赖克方.广州呼研所20144141242421215 59 90 010102020303040405050PNDPNDAsthmaAsthmaGERGERChBChBOthesOthes%Causes292925251010181818180 0101020203030PNDPNDAsthmaAsthmaGERGERComb.Comb.OtherOther%CausesN
6、=102N=49SouthNorthn=185n=210EastNorth En=85n=1832010N=774Lai KF,et al.Chest 2012不同国家的慢性咳嗽病因分布调查不同国家的慢性咳嗽病因分布调查例数AsthmaPNDSGERCEB其他原因中 国马洪明(2003)8628%26%14%15%/赖克方(2006)19414%17%12%22%AC(12%)林江涛(2007)10666%14%10%2%PIC(4%)美 国Poe(1989)13935%26%5%/CB(7%)Irwin(1990)10224%41%21%/CB(5%)Mello(1996)8814%38%4
7、0%/英 国Brightling(1999)9118%24%8%13%/Birring(2004)23617%12%15%7%PIC(7%)Kastelik(2005)13124%6%22%/PIC(8%)ILD（8%）日 本Fujimura(2005)17636%02%/AC(29%)SBS(18%)*韩 国Joo JH(2002)9216%33%/12%CB(15%)（一）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（二）咳嗽变异性哮喘（CVA）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率20抗哮喘治疗有效抗
8、哮喘治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中国咳嗽指南2009 油烟、灰尘、粉尘、冷空气等异味诱发或加重咳嗽；刺激性干咳，易出现夜间咳嗽；部分患者存在季节性。部分患者合并变应性鼻炎。赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009假阴性 吸入装置，吸入技巧，药物干扰，电脑设置，技术人员。假阳性：？病史 治疗反应 肺功能质控图形 诱导痰检测结果 现场检测电脑设置 诱导痰嗜酸细胞 呼出气NO水平中性粒细胞型嗜酸粒细胞型混合细胞型寡细胞型舒张剂治疗有效？抗哮喘治疗有效？ACCP咳嗽指南 2006中国咳嗽指南 2009治疗标准 CVA治疗原则与支
9、气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加支气管舒张剂（2激动剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。中国咳嗽指南2009 治疗时间不少于8周。治疗时间至少8周。未提及具体疗程。未提及具体疗程。中国咳嗽指南2009ACCP咳嗽指南2006ERS咳嗽指南2004日本咳嗽指南2006 诊断错误（假阳性）合并其它疾病(GER,鼻炎/鼻窦炎，感染)用药方法不正确 持续接触变应原 气道炎症严重或治疗力度不足 非嗜酸细胞性炎症，激素抵抗性哮喘男,72岁,反复咳嗽2年,诱导痰检查正常肺功能检查正常,支气管激发试验阴性,胸片及CT检查正常.病史补充:伴嗅觉功能减退.病例介绍病例来源:广州呼研所(赖克方)
10、鼻窦CT检查结果诊断:慢性副窦炎（上气道咳嗽综合征）诊断错误（假阳性）合并其它疾病 用药方法不正确 持续接触变应原 气道炎症严重或治疗力度不足 非嗜酸细胞性炎症，激素抵抗性哮喘 诊断错误（假阳性）合并其它疾病 用药方法不正确 持续接触变应原（职业，家居）气道炎症严重或治疗力度不足 非嗜酸细胞性炎症，激素抵抗性哮喘 诊断错误（假阳性）合并其它疾病 用药方法不正确 持续接触变应原 气道炎症严重或治疗力度不足 非嗜酸细胞性炎症，激素抵抗性哮喘慢性持续期治疗后诱导痰炎症细胞 P0.002P0.053131333321.521.51 18 841.541.537.537.51.51.510.310.3393929.529.51.31.38.58.5515141412 20 0101020203030404050506060治疗前治疗前治疗治疗1 1月月治疗治疗2 2月月治疗治疗3 3月月EosEosNeu%Neu%M%M%Lym%Lym%王法霞，赖克方，广州呼研所 诊断错误（假阳性）合并其它疾病 用药方法不正确 持续接触变应原 气道炎症严重或治疗力度不足 非嗜酸细胞性炎症，激素抵抗性哮喘中性粒细胞型嗜酸粒细胞型混合细胞型寡细胞型 嗜酸粒细胞性炎症：通常激素治疗有效 非嗜酸粒细胞性炎症：通常激素治疗无效或不敏感EB CVA Classic asthmaCVA是否会发展为典型哮喘？
