1、 遂平县疾病预防控制中心 唐国荣 2019.6.21遂平县免疫规划技术培训讲义遂平县免疫规划技术培训讲义主要内容一、有关概念二、预防接种服务与冷链管理 三、疫苗与注射器管理四、扩大国家免疫规划五、面临挑战六、工作展望 培训要求o培训的背景o请留意课件上全部为红色的内容o考试卷的答题均在培训课件中有关的概念1传染病流行三环节 疫苗预防接种计划免疫免疫规划国家免疫规划疫苗 第一类疫苗第二类疫苗u接种单位u一般反应u异常反应u常规接种u应急接种u群体性预防接种u受种者有关的概念2 传染源 传播途径 易感人群 病人 空气、水/食物、接触、人群易感性病原携带者 媒介节肢动物、土壤、群体免疫力受感染动物
2、医源性、围产期、多途径控制传染源 切断传播途径 保护易感人群对病人做到“五早”管好病原携带者接触者留验、医学观察等动物传染源管理 环境、物品、空气等消毒通风、良好的卫生习惯杀虫防止院内感染、规范行为母婴阻断 免疫预防药物预防个人防护 传染病流行过程的三个环节有关的概念3疫苗 是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。-条例传统疫苗是用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、脱毒、灭活等方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。免疫球蛋白（抗体）与疫苗（抗原）关系常见的狂犬及乙肝免疫球蛋白使用伤人犬可疑、严重或胸部以上暴露应注射狂犬免疫球蛋白原因。狂犬疫苗没有绝对的
3、禁忌症母体乙肝表面抗原阳性的新生儿应同时、不同部位接种乙肝免疫球蛋白和1020微克乙肝疫苗有关的概念4预防接种 是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。-规范为有效的预防季节性传染病，接种疫苗应比发病季节提前12个月有关的概念5计划免疫：是指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。-计划免疫学有关的概念6免疫规划 是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、
4、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫业已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，有关的概念7国家免疫规划 是指按照国家或者省、自治区、直辖市（以下称省）确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。第一类疫苗 是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。（甲流等）第二类疫苗 是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。-条例有关的概念8冷链
5、 是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。-条例有关的概念9一般反应 是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。-规范 异常反应 是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。-条例有关的概念10常规接种 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位按照免疫程序实施接种。-规范
6、 应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施的，依照传染病防治法和应急条例）的规定执行。-规范 群体性预防接种 是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。-规范 有关概念10o强化免疫：不论接种史、该病发病史等开展的免疫活动，如每年的脊灰疫苗和2019年的麻疹疫苗14岁以下儿童的强化免疫。全国儿童脊灰强化免疫总理喂服糖丸全国儿童脊灰强化免疫总理喂服糖丸扩大国家免疫规划实施方案（一）原则（二）内容（三）目标（四）接种要求（五）实施
7、范围（六）实施措施（七）督导评估 各部委形式化联合下文（二）内容o乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种国家免疫规划疫苗基础上，n无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗n将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种o在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；o发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种o 通过接种扩大国家免疫规划疫苗，n预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热
8、、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病疫苗种类预防传染病种类备注1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎原免疫规划疫苗2卡介苗2肺结核原免疫规划疫苗3脊灰疫苗3脊髓灰质炎原免疫规划疫苗4无细胞百白破疫苗4百日咳替换疫苗5白破疫苗5白喉6破伤风6麻疹疫苗7麻疹原免疫规划疫苗 7麻疹风疹腮腺炎联合疫苗麻风疫苗、麻腮疫苗8风疹新加入疫苗9流行性腮腺炎8乙脑疫苗10流行性乙型脑炎扩大覆盖范围9A群流脑疫苗 11流行性脑脊髓膜炎扩大覆盖范围10A+C群流脑疫苗新加入疫苗 11甲肝疫苗 12甲型肝炎新加入疫苗以上为儿童免疫规划疫苗，以下为重点人群接种的疫苗12出血热双价纯化疫苗 13 出血热新加入疫苗13炭疽减毒活疫苗 1
9、4 炭疽新加入疫情控制储备疫苗14钩体灭活疫苗 15 钩体病新加入疫情控制储备疫苗 注：注：原有原有新增新增特殊特殊疫 苗接 种 对 象月（年）龄接种剂次备 注乙肝疫苗0、1、6月龄3出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔28天卡介苗出生时1脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天百白破疫苗3、4、5月龄，1824月龄4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天白破疫苗6周岁1麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月龄1注：注：1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml 疫 苗接 种 对 象
10、月（年）龄接种剂次备 注乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2A群流脑疫苗618月龄2第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁22剂次间隔3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4第1、2剂次间隔710天甲肝灭活疫苗18月龄,2430月龄22剂次间隔6个月未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书 疫 苗接 种 对 象月（年）龄接种剂次备 注出血热疫苗（双价）1660周岁3接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽
11、疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的760岁高危人群2接种第1剂次后710天接种第2剂次免疫规划目标1u扩大免疫规划总目标 全面实施扩大国家免疫规划，继续保持无脊灰状态，消除麻疹，控制乙肝，进一步降低疫苗可预防传染病的发病率。u工作指标l到2019年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的疫苗）适龄儿童接种率以乡为单位达到90以上。免疫规划目标2o维持无脊灰目标总目标(2019年)保持无脊灰状态，直至全球实现消灭脊灰目标。o维持无脊灰目标分目标(2019年)n以乡镇为单位儿童脊灰
12、疫苗常规免疫接种率达到并维持在90%以上；n急性弛缓性麻痹（以下简称AFP）病例流行病学与实验室监测各项指标持续保持在WHO无脊灰证实标准以上；n具备及时发现并有效处理脊灰野病毒输入和脊灰疫苗衍生病毒循环的能力。n完成脊灰野病毒及其感染或潜在感染材料的实验室封存与安全处理工作；n按期递交消灭脊灰年度进展报告。-2019201920192019年全国保持无脊髓灰质炎状态行年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划动计划 免疫规划目标3o麻疹消除目标(2019年)n到2019年，全国麻疹发病率控制在1100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。o消除麻疹是全球
13、战略免疫规划目标4o儿童预防接种个案信息化管理目标 确保东、中、西部省份分别于2019年、2009年、2019年底以前90以上的县、80以上的乡完成儿童预防接种信息管理系统建设，实现接种信息的个案管理。-儿童预防接种信息报告管理工作规范儿童预防接种信息报告管理工作规范（试行）（试行）免疫程序说明o基础免疫完成时间o起始月（年）龄时间o同种疫苗接种间隔o不同疫苗接种间隔oHIV阳性母亲所生儿童免疫程序说明免疫程序说明1 -基础免疫时间要求基础免疫时间要求o国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求：免疫的时间要求：n乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白
14、破疫苗、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗12月龄完成。月龄完成。nA群流脑疫苗群流脑疫苗18月龄完成。月龄完成。n甲肝疫苗甲肝疫苗24月龄完成。月龄完成。免疫程序说明免疫程序说明2 -起始时间要求起始时间要求o免疫程序所列各种疫苗第免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。最小免疫起始时间，不得提前。n脊灰减毒活疫苗2月龄。n百白破疫苗3月龄。n麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。nA群流脑6月龄。n甲肝减毒活疫苗18月龄。nA+C群流脑疫苗3岁。免疫程序说明免疫程序说明3
15、-同种疫苗接种间隔同种疫苗接种间隔o乙肝疫苗第乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。天。o脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应隔时间应28天。天。o流脑疫苗nA群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。n第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。nA+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。免疫程序说明免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔不同疫苗接种间隔o如需同时接种2种疫苗：n每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。n严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。n2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。免疫程序说明免疫程序说明5 -H
16、IV阳性母亲所生儿童阳性母亲所生儿童o无法确定是否感染HIV的儿童n出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童HIV阴性后再予以补种；当确认阴性后再予以补种；当确认HIV阳性，不予接种卡阳性，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。介苗、口服脊灰疫苗。n如经医疗机构诊断，未出现如经医疗机构诊断，未出现HIV相关症状，可接种麻腮相关症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。n乙肝疫苗、乙肝疫苗、A群流脑疫苗和群流脑疫苗和A
17、+C群流脑疫苗可按照免疫群流脑疫苗可按照免疫程序接种。程序接种。n接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。疫苗和无细胞百白破疫苗。n其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。有关的概念11控制 疾病的发生、流行局限于局部地区，发病率与死亡率下降到可接受的水平。需持续采取各种干预措施，保持疾病下降态势。消除（疾病、传染）在确定的地域特定的疾病发病下降到零或在确定的地域由特定致病因子引起的传染下降到零，需持续采取干预措施防止治病因子传播循环的重新建立。消灭 在世界范围内由特定致病因子引
18、起的传染下降到零。自然界中无特定致病因子，无需采取干预措施。如脊灰根除 特定的传染因子不再存在于自然界与实验室中。省委书记检查4.25宣传日活动二、预防接种服务与冷链管理接种单位应具备如下基本条件：o（一）具有医疗机构执业许可证；o（二）具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；o（三）具有符合疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度；o（四）预防接种门诊应当具备儿童预防接种信息化管理条件，乡级以下应积极开展儿童预防接种信息化管理工作。预防接种单位的认定与许可：o预防接种单位由所在地县级卫生行政部门指定，并颁发预防接种单
19、位资格证书；o具备条件的医院产科，经卫生行政部门批准，设立产科接种点；应设独立的接种室o产科接种点按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种工作，并接受属地疾病预防控制机构业务管理；o根据工作需要，可在医疗机构或学校等集体单位设置临时接种点，承担除卡介苗、狂犬病疫苗接种以外的其他疫苗预防接种工作；预防接种单位制度与公示预防接种单位制度与公示 o村级接种点应在接种场所显著位置公示的相关内容主要包括：预防接种工作流程；第一类疫苗和第二类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌、不良反应、注意事项和价格等；接种服务咨询电话，宣传资料等。o（二）预防接种门诊各室应公示的主要内容
20、如下：o预诊室（区）：医疗机构执业许可证、预防接种认证书、责任区域示意图、家长须知、预防接种流程、第一类和第二类疫苗的品种及免疫程序、接种服务价格及咨询电话等。o候种观察室（区）：接种方法、疫苗禁忌症、不良反应以及注意事项，预防接种社会监督制度，预防接种科普知识宣传版面（非固定,可随时更换）等o接种室（区）：安全接种制度，常用疫苗的接种部位、途径和剂量，宣传画，留观醒目提示等。o资料室：预防接种门诊工作制度，预防接种信息系统管理制度，预防接种卡、证使用管理制度，预防接种资料管理制度，医疗废弃物管理制度，预防接种异常反应和事故处理制度，新生儿、流动儿童报告登记制度，预防接种门诊消毒制度等。o冷链
21、室：冷链设备管理制度，疫苗注射器管理制度等。登记室接种室候诊室观察室观察室厕所预防接种服务形式和周期o 定点接种n 预防接种门诊预防接种门诊n 村级接种点村级接种点n 出生时接种出生时接种 o 入户接种o 临时接种服务形式要：因地制宜，合理规划兼顾接种率和接种质量u 日接种日接种u 周（旬）接种周（旬）接种u 月接种月接种u 双月接种双月接种u 其它形式其它形式预防接种服务形式o定点接种n出生时接种出生时接种o 有产科的各级各类医疗卫生机构，按照有产科的各级各类医疗卫生机构，按照“谁接生，谁接种谁接生，谁接种”的原则，承担的原则，承担新生新生儿儿乙肝疫苗、卡介苗乙肝疫苗、卡介苗接种服务接种服务
22、o 接种地点应配备接种台、冷藏设备，与接种地点应配备接种台、冷藏设备，与治疗室分开治疗室分开 设置在医疗机构的接设置在医疗机构的接种单位，要注意防止种单位，要注意防止“只接种，不管理只接种，不管理”的问题！的问题！预防接种服务形式o挑战：n接种后必须观察接种后必须观察3030分钟分钟！n按照国家免疫程序，按照国家免疫程序，1212月龄内儿童需注月龄内儿童需注射疫苗射疫苗1111剂次，口服剂次，口服3 3丸，完全完成常丸，完全完成常规免疫需注射规免疫需注射1818剂次，口服剂次，口服4 4丸。丸。o冷链、安全注射、多人份疫苗的效价冷链、安全注射、多人份疫苗的效价不发达国家对免疫规划工作的执着接种
23、服务的社会监督很重要o受种者及监护人监督n接种单位公示服务咨询和监督电话n接种证公示服务咨询和监督电话o政府监督：o媒体监督：如何沟通预防接种对象的管理o儿童预防接种个案信息资料使用和管理n可用电子档案逐步取代预防接种卡（簿），可用电子档案逐步取代预防接种卡（簿），但但不得代替儿童预防接种证不得代替儿童预防接种证n儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供其他人员提供预防接种实施接种前准备o确定接种对象数o准备接种器材，特别强调必须用75%的酒精消毒剂，禁用含碘类消毒剂。o准备急救药品（1:1000肾上腺素）、急救器械如：血压计、听诊器、压舌板、氧
24、气等o领取疫苗 询问、告知，知情同意！询问、告知，知情同意！询问询问6 6个问题个问题-筛检禁忌和慎用症筛检禁忌和慎用症 你的小孩今天好吗？你的小孩今天好吗？对食品和药物过敏吗？对食品和药物过敏吗？上次接种（该疫苗）有问题吗？上次接种（该疫苗）有问题吗？免疫系统有疾病吗、家族史？免疫系统有疾病吗、家族史？最近接受过血液制剂吗（如输血等）？最近接受过血液制剂吗（如输血等）？你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？预防接种实施 接种时工作预防接种知情同意预防接种知情同意预防接种实施 接种疫苗o再次核实接种对象n检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性
25、别、出生检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗，以往日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗，以往我们出现过类似问题，如：我们出现过类似问题，如：n 若发现不符，向家长做好解释工作，通常情况下若发现不符，向家长做好解释工作，通常情况下态度能解决很多问题，如：态度能解决很多问题，如：接种实施-接种技术操作要点 皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服法新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种 o必须保证在新生儿出生后必须保证在新生儿出生后24小时内接种。小时内接种。o母体母体HBV 阳性的新生儿须接种阳性的新生儿须接种10ug/支的计划免疫专用乙肝
26、疫苗一支。同时支的计划免疫专用乙肝疫苗一支。同时不同部位注射乙肝免疫球蛋白。不同部位注射乙肝免疫球蛋白。o新生儿严重畸形、窒息、体重低于新生儿严重畸形、窒息、体重低于2公公斤应暂缓接种乙肝疫苗；新生儿早产、斤应暂缓接种乙肝疫苗；新生儿早产、体重低于体重低于2.5公斤应暂缓接种卡介苗；公斤应暂缓接种卡介苗；艾滋病婴儿两种疫苗均不能接种。艾滋病婴儿两种疫苗均不能接种。接种活疫苗消毒剂的使用接种活疫苗消毒剂的使用o不得将消毒剂直接接触疫苗o消毒后待挥发干后再注射疫苗o接种后不得用湿棉签按压针孔o接种过麻疹疫苗又患麻疹的原因之一预防接种实施 接种后工作o观察接种反应n 接种后观察接种后观察3030分钟
27、，发现不良反应及时处理分钟，发现不良反应及时处理o记录和预约n及时、完整填写证及时、完整填写证/卡（疫苗、批号、签字）卡（疫苗、批号、签字）n 向家长交待接种后可能出现反应及处理办法向家长交待接种后可能出现反应及处理办法n 向家长预约下次疫苗接种时间、种类向家长预约下次疫苗接种时间、种类o定义：核实报告核实报告现场调查和现场调查和资料收集资料收集讨论分析讨论分析初步调查初步调查结果和建议结果和建议标本采集和标本采集和实验室检查实验室检查撰写调查报告撰写调查报告一刀切一刀切预防接种实施 接种后工作o 处理剩余疫苗n 废弃已开启未用完的疫苗废弃已开启未用完的疫苗n 冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，
28、下次接种先用冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用o清理接种器材o统计、报告和随访n对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表n随访接种对象，了解接种情况随访接种对象，了解接种情况预防接种安全注射o定义n对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。o达到“三个安全”的标准n对受种者受种者安全，使用安全的注射器材；n对实施接种者实施接种者安全，操作过程中避免刺伤；n对环境环境安全，正确处理使用过的注射器材。我国安全注射的现状不容乐观不安全注射导致不安全注射导致 中国人提前死亡中国人提前死亡
29、新华网北京8月5日电（李萱娜 李惠华）卫生部下属的研究机构新探健康发展研究中心5日说，由传播的和使，造成的损失，直接医疗费用达到。不安全注射使全球提早死亡，其中。医务人员常见的针刺事故针刺：健康的医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病80-90%是由针是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。实施预防接种安全注射儿童入托入学查验预防接种证o条例第二十七条规定：儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证。2019年o卫生部、教育部关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知（卫疾控发2019408号）o卫生部、教育部2019年4月下发关于开
30、展全国学校卫生专项检查工作的通知 -新生入学接种证查验是其中一项检查内容。查验接种证，法制宣传、社会宣传的意义更大！查验接种证，填写登记表入托、入园和入学时交验接种证有证接种齐全有证接种不齐全无证补证或补种通知单查验结果反馈给接种单位补证或补种反馈单查验接种证数据与总结报告补种、补证CDC查验流程图预防接种服务与冷链管理o预防接种服务n接种服务现状和问题n预防接种服务的管理o冷链管理冷链管理n相关概念和要求n冷链管理措施（档案管理、温度监测）o小结o冷链设备底数不清o冷链设备不足o冷链温度记录不可信o冷藏车冷藏车飞机飞机冷藏车冷藏车冷库冷库冷库、冷库、冰箱冰箱冷藏车冷藏车冷藏包、冰箱冷藏包、冰
31、箱 冰箱、冷库冰箱、冷库冷藏包冷藏包疫苗运输车疫苗运输车+疫苗运输箱疫苗运输箱疫苗运输车疫苗运输车+疫苗运输箱疫苗运输箱冰箱冰箱省级疾控机构：低温冷库、普通冷库、冷藏车。设区的市级、县级疾控机构：冷库（普通冷库、低温冷库）或冰箱（普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱）、冷藏车或配有冷藏设备的疫苗运输车。乡级防保组织：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。接种单位：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。第十六条疾病预防控制机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗批发企业应按要求对储存疫苗的温度进行监测和记录。（二）应采用温度计对冰箱（包括普通冰箱、冰衬冰箱、（二）应采用温度计对冰箱（包括普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱）进行温度监测
32、。温度计应分别放置在普通冰低温冰箱）进行温度监测。温度计应分别放置在普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处，低温冰箱的中间位置。每天上午和下午各进行顶盖处，低温冰箱的中间位置。每天上午和下午各进行一次温度记录。一次温度记录。第二十条乡级预防保健服务机构应配备冰箱储存疫苗。第二十一条接种单位应具备冰箱或使用配备冰排的疫苗冷藏箱（包）储存疫苗。疫苗和稀释液储存和运输温度要求疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。28：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲
33、肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗。8以下：麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和运输。-20以下保存有效期为2年，28保存有效期为5个月。其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。检查DPT、Hep B、TD等含吸附剂疫苗是否暴露于-2以下冷冻状态方法：将被检和对照的正常疫苗瓶同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比，出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结过。疫苗与注射器管理 o疫苗与注射器管理目的o当前疫苗与注射器管理存在的主要问题o疫苗与注射器管理o保证国家免疫规
34、划工作的顺利实施o保证国家免疫规划工作的质量o减少工作中不良反应事件o避免疫苗和注射器的浪费（二）疫苗和注射器的储存与运输管理4、疫苗质量异常和报废处理n储存的疫苗有过期、失效时，应将过期或失效储存的疫苗有过期、失效时，应将过期或失效的疫苗单独存放，并作出明显的标识。的疫苗单独存放，并作出明显的标识。n交上级部门按照交上级部门按照医疗废物管理条例医疗废物管理条例的规定的规定进行集中处置。进行集中处置。（三）目标工作指标到2019年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗）适龄儿童接种率以乡为单位达到90以上到2019
35、年，流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗力争在全国范围对适龄儿童普及接种出血热疫苗目标人群的接种率达到70以上炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种目标人群的接种率达到70以上（四）接种要求1、接种时间2、接种对象接种对象现行的国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种月（年）龄的适龄儿童，均为接种对象新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象为规定实施时间起规定实施时间起达到免疫程序规定各剂次月（年）龄的儿童.强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定出血热疫苗接种为重点地区1660岁的目标人群炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群钩体疫苗接种对象为流行地区可能接触疫水的760岁高危人群（六）
36、实施措施1、加强领导，组织实施扩大国家免疫规划 各级卫生行政部门要把实施扩大国家免疫规划作为当前工作重点，切实加强领导制订本地区扩大国家免疫规划的具体实施计划在当地人民政府的领导下，会同财政、发展改革、教育、食品药品监管等有关部门，组织落实好扩大国家免疫规划工作河南省免疫规划师资培训（技术方面）五、面临挑战面临的挑战1免疫规划队伍需要充实。冷链系统需要健全。政府需要进一步加大经费投入。面临的挑战2 -法规和规范扩大免疫规划论证材料和2019年审评报告u疫苗流通和预防接种管理条例u异常反应鉴定办法u预防接种工作规范 u 新纳入疾病监测方案u 新纳入疾病疫情处理规范等面临的挑战3 -疾病控制u 维
37、持无脊灰u 消除麻疹u 乙肝控制 u 两脑u 风疹（包括CRS）u 腮腺炎u 甲肝面临的挑战5 -异常反应u 接种剂次由2.4亿增加到3.52亿;u 疫苗的种类由5种增加到14种;u 二类疫苗的接种增多(数量种类);u 缺乏有效的异常反应监测;u 得不到及时有效的处理;u 家长观念临床医生认识等。遂平县预防接种知识培训测试题o一、判断题：（每题3分）o1.合格的疫苗通过规范接种中或接种后发生的反应叫异常反应。（）o2.因疫苗固有特性在接种后引起的反应叫一般反应也叫正常反应。（）o3.儿童所有基础疫苗应在一周岁内完成。（）o4.预防接种工作要求接种疫苗必须使用75%酒精消毒剂。（）o5.HIV阳
38、性儿童不能接种任何病毒活疫苗。（）o6.HIV母亲所生婴儿出生后暂不接种卡介苗和服糖丸（）o7.发生无菌性脓肿时应立即切开。（）o8.安全接种是指对受种者、实施接种者和环境三个方面（）o9.冻结过的白日破、乙肝和百破等含吸附剂的疫苗，不能再使用（）o10.婴儿出生后，乙肝疫苗接种越早感染乙肝病毒的几率越小。（）遂平县预防接种知识培训测试题o二、选择题：（每题3分）o1、我国2019年消除麻疹指标发病率应控制在（）oA、1/万以下 B、1/10万以下 C、1/50万以下 D、1/100万以下o2、2种减毒活疫苗若不在同一时间接种，应间隔至少（）oA、2周 B、4周 C、30天 D、60天o3、如
39、需同时接种2种疫苗，每次最多可以（）oA、可不同部位注射3种 B、不同部位注射2种 C、不同部位注射2种口服1种 D、注射1种口服1种o4、接种疫苗后，必须在接种现场留观（）oA、510分钟 B、1015分钟 C、1530分钟 D、30分钟以上o5、下列哪种疫苗接种后出现局部红肿不能热敷（）oA、乙肝疫苗 B、百白破疫苗 C、白破疫苗 D、卡介苗 遂平县预防接种知识培训测试题o6、接种前首先必备的药品是（）oA、抗过敏类 B、降体温类 C、1：:1000副肾素 D、抗感染类o7、HIV阳性儿童可接种下列哪些疫苗（）oA、乙肝和麻疹 B、乙肝和流脑 C、流脑和乙脑 D、乙脑和乙肝o8、甲肝减毒活
40、疫苗的接种月龄（）oA、8个月 B、12个月 C、18个月 D、24个月o9、预防季节性传染病，接种疫苗时间应在发病季节前（）oA、12个月 B、23个月 C、34个月 D、6个月o10、接种下列哪种疫苗不存在绝对及禁忌症（）oA、卡介苗 B、风疹疫苗 C、狂犬疫苗 D、出血热疫苗 遂平县预防接种知识培训测试题o三、填空题（每题4分）o1.传染病流行过程中的三个环节是 、。o2.扩大国家免疫规划后，按程序免费疫苗 种，可预防 种对应传染病。o3.扩大国家免疫规划的实施经过 、三个阶段。o4.预防接种组织形式有三种，分别是 、。o5.麻疹类疫苗的接种程序为2次，时间分别为 、。遂平县预防接种知识培训测试题o6.对母体HBV阳所生婴儿，应同时于不同部位接种 和 微克的乙肝疫苗。o7.完全杜绝某种传染病要经过 、。o8.按国家一类疫苗免疫程序，一周岁内儿童要注射疫苗 次，口服 次。完全完成所有疫苗要注射 次，口服 次。o9.新生儿体重低于2公斤，应缓种 疫苗，体重低于2.5公斤，应缓种 疫苗。o10.常见的过敏反应有6种，分别为 、。结束语我们免疫规划工作的所有同仁，都应该在疫苗流通和预防接种管理条例等法律法规的约束下，严格按照预防接种工作规范的要求，抓好免疫规划管理，做好预防接种服务，以保护和促进人民群众的健康！136谢谢！谢谢！
