1、跨膜压影响因素及调整策略跨膜压影响因素及调整策略1 提提 纲纲 跨膜压相关基本概念跨膜压相关基本概念 跨膜压的影响因素跨膜压的影响因素 跨膜压的调节跨膜压的调节 2 基本概念基本概念跨膜压(Transmembrane pressure,TMP)q肾小球滤过膜内外侧的压力差q滤器半透膜血液侧和膜外侧的压力差q通过计算得出3液体清除原理液体清除原理水在压力梯度的作用下自由通过半透膜4血液滤过液体清除原理血液滤过液体清除原理超滤超滤血液中的水在跨膜压作用下通过滤膜排出5TMP的意义的意义驱使液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动液体中的溶质以等渗性对流一起穿过滤过膜溶质随水流移动“溶剂拖移”
2、6肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)单位时间内肾小球滤过的血浆量q正常成人约120ml/minq两侧肾每日从肾小球滤过的血浆达150-180L，所滤过的这部分血浆称原尿 7肾小球的有效滤过压肾小球的有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)8提提 纲纲 跨膜压相关基本概念跨膜压相关基本概念 跨膜压的影响因素跨膜压的影响因素 跨膜压的调节跨膜压的调节 9影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素(一一)肾小球毛细血管血压q肾自身调节作用，平均动脉压60-160mmHg，GFR无明显改变 肾脏血流量自身调节肾脏血流量自身调节 10影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素(一
3、一)血浆胶体渗透压q血浆胶体渗透压，肾小球有效滤过压，GFR 囊内压q肾盂或输尿管结石、肿瘤等尿路梗阻q梗阻部位以上压力，囊内压，有效滤过压，GFR 11影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素(二二)膜通透性及滤过面积q滤过膜的通透性增大，大分子物质被滤过，引起蛋白尿甚至血尿的重要原因 q有效滤过面积减少，GFR降低12影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素(三三)肾血浆流量q当有效滤过压下降至零时，就达到滤过平衡，则超滤停止q肾小球血浆流量增加，胶体渗透压上升速度减慢，达滤过平衡慢q若滤过平衡靠近出球小动脉端,有效滤过面积增大，GFR增加13滤器滤器TMP的计算的计算超滤率(UFR)qU
4、FR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；：滤器膜面积；TMP：跨膜压：跨膜压qTMP与UFR成正比，与Lp、A成反比TMP14实际实际TMP的计算的计算PressureBlood透析液透析液/滤出液滤出液TMPTMPP B inP D inP D outP B outTMP中空纤维内压力(血浆胶体渗透压 中空纤维外压力)15滤器滤器TMP的计算的计算Two point TMP=P B out-P D outThree point TMP=(P B in+P B out)/2-P D outFour point TMP=(P B in+P
5、B out)/2-(P D in+P D out)/2P B inP D inP D outP B out16滤器滤器TMP的计算的计算 TMP监测范围一般在监测范围一般在-60mmHg+600mmHg Prismaflex TMP高限高限为为450mmHg 理想理想TMP范围范围 100200mmHgReturn PressurePositive+50 to+150 mmHgAccess PressureNegative-50 to-150 mmHgFilter PressurePositive+100 to+250 mmHgEffluent PressureNegative or Posi
6、tive+50 to-150 mmHgTMP（Filter Pressure Return Pressure）2Effluent Pressure17滤器滤器TMP的影响因素的影响因素(一一)滤器膜超滤系数18滤器滤器TMP的影响因素的影响因素(二二)滤器膜面积Blood inFluid outPotting material19滤器滤器TMP的影响因素的影响因素(三三)中空纤维内压力q血流速q纤维内阻力q血液粘滞度q滤器血栓或气堵q静脉侧阻力20滤器滤器TMP的影响因素的影响因素(四四)中空纤维外压力q滤液侧负压 单泵：负压=高度(cm)0.74mmHg 容量控制：设置超滤泵q滤过/透析液流
7、速 超滤泵超滤泵 21滤器滤器TMP的影响因素的影响因素(五五)胶体渗透压q血浆胶体渗透压是跨膜压的反作用力，胶体渗透压越高，TMP越低q当胶体渗透压等于滤器膜内外侧压力差时，超滤便停止进行q胶体渗透压受血浆蛋白浓度的影响22TMP的影响因素的影响因素(六六)其他q不同机器的压力补偿q中空纤维内的非线性压力降等23提提 纲纲 跨膜压相关基本概念跨膜压相关基本概念 跨膜压的影响因素跨膜压的影响因素 跨膜压的调节跨膜压的调节 24TMP过高的危害过高的危害TMP过高，超滤率过大，滤过分数增加，血液浓缩明显，粘滞度增加，产生凝血和滤膜通透性下降，导致效率下降，破膜风险增加q滤过分数=超滤量/经过滤器
8、血浆流量 基于血浆的基于血浆的FF 必须必须 30%25 前后稀释的比较前后稀释的比较前稀释前稀释*Description of the contents*Description of the contents 置换液量高置换液量高 不易凝血不易凝血 滤过分数低滤过分数低 置换液量低置换液量低 滤过分数高滤过分数高 滤过效率低滤过效率低 滤过效率高滤过效率高 易凝血易凝血 26TMP过高的处理过高的处理凝血q中空纤维阻塞q膜孔阻塞膜蛋白附着q膜通透性下降充分抗凝充分抗凝生理盐水生理盐水冲洗冲洗27TMP过高的处理过高的处理超滤量过大q脱水量设置过大q置换液量过大q后稀释比例过大减少脱水量减少脱
9、水量减少置换液量减少置换液量前稀释前稀释（条件许可）（条件许可）28TMP过高的处理过高的处理降低血流速降低血流速UFR不恒定调整超滤液回收装置高度或负压调整超滤液回收装置高度或负压提高血浆蛋白水平提高血浆蛋白水平增加血流速增加血流速UFR及其他条件不变，血流速增加，相同时间经过滤器的血流增加，从单位血液里超滤出的量减少，需要的TMP减小29TMP过高的处理过高的处理更换滤器配套更换滤器配套调整后仍无法调整后仍无法达到治疗目标达到治疗目标 传感器损坏传感器损坏 更换压力传感器更换压力传感器30TMP负值负值高通量膜在低超滤量情况下可能出现TMP负值31TMP负值的意义负值的意义出现反超滤（backfiltration）必须保证透析液无菌Backfiltration32小小 结结TMP是超滤的动力TMP受滤膜、纤维膜内外压力及血浆胶体渗透压等因素影响合适的TMP能够改善滤过效率3334
