1、概述流行病学病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预后一、定义一、定义n 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征以显著而持久的情感或心境改变为主要特征n 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变的认知和行为改变n 可有精神病性症状可有精神病性症状n 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解有反复发作的倾向，间歇期完全缓解患病率：患病率：1992 1992 终生患病率终生患病率0.0830.083，时点患病率，时点患病率0.0520.052 江西江西 抑郁症终生患病率抑郁症终生患病率1.15%1.15%，时点患病率，时点患病率0.950.95 国外国
2、外 心境障碍终生患病率心境障碍终生患病率3 325%25%，双相，双相0.50.51%1%性性 别：男别：男:女为女为1:2 1:2 ，年龄，年龄20204040岁（女早于男）岁（女早于男）起起 病：躁狂病：躁狂-急、亚急，抑郁急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬）缓慢（秋、冬）病病 程：躁狂程：躁狂3 3个月，抑郁个月，抑郁6 6个月，发作性个月，发作性 预预 后：后：151520%20%慢性慢性1.1.遗传因素遗传因素家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与心境障碍与2 2、3 3、4 4、7 7、9 9、1010、1111、2222及及X X
3、染色染色体上的遗传标记的连锁研究体上的遗传标记的连锁研究2.2.神经生化改变神经生化改变5-HT5-HT、NENE、DADA、GABAGABA3.3.功能异常功能异常 HPAHPA轴和轴和HPTHPT轴轴4.4.脑电生理改变脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变睡眠特点、脑电图改变5.5.神经影像变化神经影像变化 结构性改变、功能性改变结构性改变、功能性改变6.6.心理社会因素心理社会因素 应激性生活事件、经济状况、女性应激性生活事件、经济状况、女性主要临床表现主要临床表现-情感高涨或低落情感高涨或低落-伴有相应的认知和行为改变伴有相应的认知和行为改变-可有精神病性症状可有精神病性症状-间歇期精神
4、状态基本正常间歇期精神状态基本正常-具有复发倾向，大多可缓解具有复发倾向，大多可缓解-预后较好预后较好 躁狂发作躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状躯体症状、其他症状 主观体验良好主观体验良好 有一定感染力有一定感染力 情绪不稳情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想自我评价过高、夸大妄想 思维非常敏捷思维非常敏捷 思维内容丰富思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮意念飘浮 动作快速敏捷动作快速敏捷 活动明显增多活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成无
5、成 社交活动多，随便请客社交活动多，随便请客 交感神经亢进的症状交感神经亢进的症状 食欲增加食欲增加 性欲亢进性欲亢进 睡眠需求减少睡眠需求减少 主动和被动注意力均有增强主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收但不能持久，易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯维不连贯 轻躁狂：轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻对社会功能影响轻 抑郁发作抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状动减退、躯体
6、症状、其他症状 终日忧心忡忡、长吁短叹终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲 悲观绝望悲观绝望 自我评价低、感觉差自我评价低、感觉差 自责、内疚感、罪恶妄想自责、内疚感、罪恶妄想 联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了不能用了 言语减少，语速减慢，声音低沉，思言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降考问题困难，工作和学习能力下降 意志活动显著持续抑制意志活动显著持续抑制 行为缓慢行为缓慢 生活被动生活被动 不想做事不想做事 不愿与周围人接触交往不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好不愿参加平常喜欢的活
7、动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为有消极自杀的观念或行为 常见常见 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 食欲下降食欲下降 身体任何部位的疼痛身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调自主神经功能失调 人格解体人格解体 现实解体现实解体 强迫症状强迫症状 老年抑郁症老年抑郁症 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1 1周，周，并至少有下列并至少有下列3 3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4 4项）：项）：（1 1）言语显著增多；）言语显著增多；（2 2）联想加快；）联想加快；（3 3）注意力不易集中）注意力不易集中 或
8、不持久；或不持久；（4 4）自我评价过高；）自我评价过高；（5 5）睡眠需要减少；）睡眠需要减少；（6 6）活动增多；）活动增多；（7 7）行为轻率；）行为轻率；（8 8）性欲亢进）性欲亢进以心境低落为主且至少持续以心境低落为主且至少持续2 2周，并至少有周，并至少有下列下列4 4项：项：（1 1）兴趣或愉快感）兴趣或愉快感 缺乏；缺乏；（2 2）精力不足；）精力不足；（3 3）自我评价过低；）自我评价过低；（4 4）活动减少；）活动减少；（5 5）联想困难；）联想困难；（6 6）自杀言行；）自杀言行；（7 7）睡眠障碍；）睡眠障碍；（8 8）食欲不振；）食欲不振；（9 9）性欲减退）性欲减退
9、 31.5双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁【F31.4】31.6双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑郁【F31.5】31.7双相情感障碍，目前为混合性发作【F31.6】31.9其他货待分类的双相障碍【F31.8;F31.9】31.91双相障碍，目前为快速循环发作【F31.8】F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂 F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神性症状的躁狂发作 F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁 .30不伴躯体症状 .31伴躯体症状 F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.5双相情
10、感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.6双相情感障碍，目前为混合状态F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态F31.8其他双相情感障碍F31.9双相情感障碍，未特定 双相型障碍 躁狂发作 轻躁狂发作 重性抑郁发作 双相型障碍 轻躁狂 抑郁 诊断时应注意下列几点诊断时应注意下列几点：幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特紧张症状等并非为精神分裂症所特有有 情感低落并非情感淡漠情感低落并非情感淡漠 勿将器质性精神障碍误诊为心境障勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍碍诊断要点诊断要点 临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现临床诊断特征：躁狂或抑郁发
11、作表现 病程特点：发作病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替缓解病程，抑郁与躁狂交替 发作则更有利于诊断发作则更有利于诊断 家族史：阳性家族史家族史：阳性家族史继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现查有阳性发现 前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍 前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系长关系 前者既往无心境障碍发作史前者既往无心境障碍发作史与精神分裂症的鉴别要点与精神分
12、裂症的鉴别要点 并非原发症状、精神运动不协调、病程、并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格病前性格与心因性精神障碍鉴别要点与心因性精神障碍鉴别要点 有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验有创伤体验抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点 前者以内因为主，家族史明显，前者以内因为主，家族史明显，DSTDST、T3T3和和T4T4有有改变改变 前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状学特征性症状 前者有精神病性症状前者有精神病性症状 前者为自限性病程前者为自限性病程 双相障碍的治疗双相
13、障碍的治疗 预防复发预防复发 需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物合用抗精神病药物 电抽搐治疗电抽搐治疗常用的心境稳定剂常用的心境稳定剂 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为碳酸锂：急性躁狂发作时用量为6006002000mg/2000mg/日，日，血锂浓度为血锂浓度为0.80.81.2mmol/L 1.2mmol/L；维持治疗剂量为；维持治疗剂量为5005001500mg/1500mg/日，浓度日，浓度0.40.40.8mmol/L 0.8mmol/L；血锂；血锂浓度不宜超过浓度不宜超过1.4mmol/L1.4mmol/L 抗癫痫药：卡马西平和抗癫痫药
14、：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为丙戊酸盐，剂量为4004001200mg1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好较好 心理治疗心理治疗 电休克治疗：电休克治疗：急性重症躁狂发作急性重症躁狂发作对锂盐治疗无效对锂盐治疗无效可单独应用或合并药物治疗可单独应用或合并药物治疗 躁狂发作躁狂发作 锂盐预防性治疗锂盐预防性治疗 抑郁发作抑郁发作 第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间
15、6-126-12月。月。第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 3-5 年。年。第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终维持治疗时间应是长期，甚至终 生服药生服药 心理治疗和社会支持系统心理治疗和社会支持系统 躁狂发作躁狂发作急性或亚急性起病，平均病程急性或亚急性起病，平均病程3 3个月个月最终最终50%50%完全恢复，每次发作缓解率为完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%70%-80%抑郁发作抑郁发作急性或亚急性起病，平均病程急性或亚急性起病，平均病程6-86-8个月个月一次发作者一次发作者50%50%会复发、二次发作者会复发、二次发作者70%70%、三次、三次发作者发作者100%100%会复发会复发 总体预后较好，但有些较差总体预后较好，但有些较差
