1、手术室及院感知识培训 手术室知识手术室布局与环境管理手术室物品 消毒灭菌手术人员 的准备010203手术室基本布局工作人员通道客户通道污物通道三通道手术室基本布局限制区:手术间、无菌物品存放间、洗手区半限制区:客户通道、医务通道非限制区:手术后垃圾通道、污洗室三区域手术室的温、湿度温度:2225 2225 湿度:4060%4060%温湿度过高:细菌大量繁殖;身体感受不适温度过低:病人发生低温机能性障碍湿度过低:病人手术切口失水,不利于愈合何为层流手术室 层流手术室是采纳空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制,达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度,创造一个洁净
2、舒适的手术室空间环境。净化空气的气流方式有3种:乱流式气流 除尘率较低。使用于 污染手术间与急诊手术间 垂直层流(手术间现用的这种)水平层流空气净化装置将室外的空气经过过滤器过滤后达到近乎无菌无尘 的状态,由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出回风口 层流板层流手术室的功能特点手术室低细菌数及低麻醉气体浓度可供舒适的气流(室内温度可在1525,湿度可在5065%之间调节)手术室正压气流(+2325Pa)防止外来污染进入手术室内空气清新、爽洁,工作环境舒适层流手术室,一般情况下无需使用武力或化学方法进行消毒,既节约劳动,又免除了不良气影响院内感染率(尤其是手术与烧伤感染率)大大降低 洁净手术室的
3、净化标准:含尘浓度越低洁净度越高,反之则越低。洁净手术室的分类:特别洁净手术室():):百级 心脏手术、假体置换、器官移植、神经外科标准洁净手术室():):千级 胸外科、泌尿外科、骨科、整形外科、普外 一类切口无菌手术一般洁净手术室():):万级 妇产科、耳鼻喉及口腔科等准洁净手术室与辅助用房():):十万级 门诊、急诊、感染手术。洁净手术的手术间必须保持一定的正压,才能起到层流的效果保持前后门的关闭,减少开门次数(一次开门可使空气含菌量达52cfu/52cfu/)接台手术应先做无菌手术再做感染手术每个专科手术相对固定手术间,手术间按专科手术常用仪器、物品配齐并固定,并备用齐常用物品基数,方便
4、手术使用。手术室的环境管理1、清洁与消毒:每日手术前需开启净化空调系统,术中持续净化运行,至当日手术结束后净化空调系统接着运行,直至恢复该手术间的洁净级别。手术开始前、接台手术前、手术结束后均采纳湿式打扫(清水/消毒液)。保证回风口通畅。每月做空气培养与物品培养。2、手术室管理制度:按手术室规定登记、更衣。有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量采取恰当措施或谢绝进入手术室。严格执行参观制度。减少开门次数与不必要的活动,不可在无菌区内穿行。无菌手术与有菌手术严格分开。手术室参观制度1、手术室严格限制参观人数,每个手术间最多不超过3人。2、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、待手术一切准备
5、就绪后方可进入指定手术间,离开时将衣帽等放回指定地点。4、参观者应服从手术室工作人员的管理,严格遵守无菌制度,不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间;参观人员进入手术间后应限制在制定区域内,与手术野至少保持1m的距离5、患者亲友、无关手术人员、特别感染手术谢绝参观。手 术 室 物 品 消 毒 灭 菌清洁:是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃与有机物,其目的是 去除与减少微生物,并非杀灭微生物。消毒:是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物,使其达到无害程度的过程。灭菌:是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病 微生物与非致病微生物,也包括细菌芽孢与真菌孢子。
6、手术过程中使用的所有器械与物品都必须严格灭菌处理,以防伤口感染。常用的灭菌方法:1、高压蒸汽灭菌法 2、环氧乙烷灭菌法 3、低温等离子灭菌法 4、其她灭菌物品有效期:纺织类高压灭菌:7天无纺布类高压灭菌:6个月纸塑包装类环消/等离子:6个月医院感染的相关概念手卫生医疗废物分类与处置职业暴露与标准预防010203040501医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括:住院期间发生的感染与在医院内获得出院后发生的感染;不包括:入院前差不多存在感染,如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。医院感染指定了感染发生的区域在医院内获得的感染医院感染的对象:住院病
7、人 医院工作人员能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌、及其孢子，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒剂。如戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、次氯酸钠等高效消毒剂可杀灭各种细菌繁殖体(包括结核杆菌)，以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽孢的消毒剂。如含碘消毒剂(碘伏、碘酊)、醇类、酚类消毒剂中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂。如苯扎溴铵(新洁尔灭)等季铵盐类消毒剂，氯己定(洗泌泰)等双胍类消毒剂等。低效消毒剂消毒剂02医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。卫生手消毒外科手术前医务人
8、员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒手卫生手足口病的预防建议加强医务人员手卫生能够有效预防医院感染甲型H1NIH1NI流感的预防经常用皂液洗手诺若病毒的感染有效的洗手、不接触污染的水与食物,可减少疾病的传播03诊疗过程中产生的人体废弃物与医学试验动物尸体等。携带病原微生物具有引发感染性疾病的传播危险的医疗废物。过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。化学性废物1.废弃的一般性药品，
9、如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等2.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3.胎龄在16周以下或体重不足500克的死产胎儿。4.传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘、产妇放弃的胎盘。病理性废物1.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生
10、的生活垃圾3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液4.各种废弃的医学标本5.废弃的血液、血清6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为赶热性废物感染性废物对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。安瓿瓶使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。输液袋使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。一次性医疗
11、器械04职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中,有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。职业暴露的定义血液传播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等等呼吸道传播:SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等消化道传播:幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等接触传播:多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等医务人员HbsAb(-)HbsAg(-)未接种乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)接种后无抗体产生HbsAb(+)定量 100iu/ml,肌注 HBIG 200u(24h内)一周后完成乙肝疫苗全套注射 肌注 HBIG 200u(24h内)强化注射乙肝 疫苗一次HbsAb(+)定量1
12、00iu/ml,;或HbsAg(+)不需进一步处理暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功能、乙肝二对半。暴露于HBVHBV半年内每月查肝功能、丙肝抗体（Anti-HCV）。暴露于HCVHCV追踪随访3个月暴露于梅毒按第4周、第8周、第12周及6个月和12个月时间点复查HIV 抗体。暴露于HIVHIVYour title hereYour title hereYour title hereYour title hereYour title hereYour title hereYour title hereYour title here03%03%01%01%02%02%04%04%33在标准预防的基础上,医院应依照病疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播与其她途径传播),结合本院的实际情况,制定相应的隔离与预防措施飞沫隔离常见疾病:百日咳、白喉、病毒性腮腺炎流脑、流感等隔离措施:单间、口罩、帽子、隔离衣、手套、限制活动接触隔离常见疾病:多重耐药菌、痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等隔离措施:单间、隔离衣、手套、限制活动空气隔离常见疾病:结核、流行性脑膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等隔离措施:单间、通风、医用防护口罩、帽子、限制活动感谢您的聆听！
