1、第十四章第十四章 妇科病史及检查妇科病史及检查第一节第一节 妇科病史妇科病史妇科病史妇科病史既具有既具有一般病史的基本内容一般病史的基本内容+妇科本妇科本身的特点身的特点。病史的全面性、系统性和准确性对病史的全面性、系统性和准确性对妇科疾病的诊断及治疗起着决定性的妇科疾病的诊断及治疗起着决定性的作用作用。病史采集病史采集+体格检查体格检查是是诊断疾病的诊断疾病的主要依据主要依据，是妇科临床实践的是妇科临床实践的基本基本技能技能。病史的采集应注意妇科病人的生理及心病史的采集应注意妇科病人的生理及心理特点，要做到理特点，要做到态度和蔼、语言亲切、态度和蔼、语言亲切、关心体贴和尊重病人关心体贴和尊重
2、病人，耐心细致地询问，耐心细致地询问病史，应有目的性询问，以免造成漏诊病史，应有目的性询问，以免造成漏诊或误诊，但应或误诊，但应避免暗示和主观臆测。避免暗示和主观臆测。少用医学术语。少用医学术语。妇产科病史常涉及到性生活有关的问题，妇产科病史常涉及到性生活有关的问题，病人会害羞、可尽量病人会害羞、可尽量避免在第三者在场避免在第三者在场。（六）既往史（六）既往史（七）个人史（七）个人史（八）家族史（八）家族史 主诉：你哪里不舒服？为什么来医院看病？不舒服多长时间啦？妇科病人常见的症状是：阴道流血、白带异常、下腹痛、下腹部包块、外阴瘙痒、闭经以及不孕。有的无任何自觉症状只是体检发现患有妇科疾病月经
3、史月经史 你几岁来的月经，月经规律吗？你几岁来的月经，月经规律吗？多久来一次月经？多久来一次月经？每次持续多长时间？每次月经量多吗？每天用多少每次持续多长时间？每次月经量多吗？每天用多少 片卫生巾，湿透多少，颜色是怎样？有无血块，有片卫生巾，湿透多少，颜色是怎样？有无血块，有 无痛经，痛经的话会吃止痛药吗？吃了止痛药有无无痛经，痛经的话会吃止痛药吗？吃了止痛药有无 缓解。缓解。可简写为可简写为 婚育史婚育史：有没有结婚，有没有生过小孩，生过几有没有结婚，有没有生过小孩，生过几个，是男还是女孩，是顺产还是剖宫产，个，是男还是女孩，是顺产还是剖宫产，有没有流产过，是自然流产还是人工流有没有流产过，
4、是自然流产还是人工流产，几次。采用什么样的避孕方式产，几次。采用什么样的避孕方式 婚育史婚育史：1.孕产史里含有孕产史里含有“G、P、A、L”，G怀孕次数，怀孕次数，P生产次数生产次数，A流产次数，流产次数，L存活数。存活数。比如一个妇女怀孕比如一个妇女怀孕4次，生育次，生育2次，流产次，流产2次，存活一个。次，存活一个。该妇女的孕产史：该妇女的孕产史：G4 P2 A2 L1 例子：生了例子：生了2男男3女，自然流产女，自然流产1次，人工流产次，人工流产3次次 G9 P5 A4 L5婚育史婚育史：2.孕产次：孕产次：（足月产次数（足月产次数-早产次数早产次数-流产次数流产次数-现存子女数）现存
5、子女数）足足-早早-流流-现现患者女性患者女性,30岁岁.流产一次流产一次,早产一次，足月早产一次，足月产两次产两次,现存子女现存子女2人。人。生育史生育史可简写为：生育史生育史可简写为：2-1-1-2（六）既往史：（六）既往史：询问既往健康情况，曾患询问既往健康情况，曾患过何种疾病，特别是妇科疾病，以及传过何种疾病，特别是妇科疾病，以及传染病史、手术外伤史、输血史、药物过染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史、预防接种史等。记录疾病名称、敏史、预防接种史等。记录疾病名称、患病时间及诊疗转归。患病时间及诊疗转归。（七）个人史：（七）个人史：询问病人的生活和居住情询问病人的生活和居住情况、出生地
6、和曾居住地区、有无烟酒嗜况、出生地和曾居住地区、有无烟酒嗜好。好。（八）家族史：（八）家族史：注意询问家庭成员中有无注意询问家庭成员中有无遗传性、先天性及传染性疾病情况。遗传性、先天性及传染性疾病情况。第二节第二节 体格检查体格检查一.盆腔检查注意事项 1、用物准备 2、检查者准备、检查者准备 做好解释工作，告知病人检查时可能引起的做好解释工作，告知病人检查时可能引起的不适，不必紧张，做好屏风遮挡等措施。不适，不必紧张，做好屏风遮挡等措施。3、病人准备 检查前应解净小便，必要时导尿排空膀胱。脱去一侧裤腿或全脱。盆腔检查注意事项 1、病人取膀胱截石位。2、每检查1人，更换垫单，避免交叉感染。3、
7、正常月经期应避免做阴道检查，若有异常阴道流血必须检查者，应先消毒外阴并使用消毒手套及器具。4.未婚病人或无性生活的病人禁止做双合诊及阴道窥阴器检查。5、协助老人上下床，避免摔伤 6、男医生对女病人进行检查时，必须要有女医务人员在场，以减轻病人紧张心理和避免发生不必要的误会。1、病人取膀胱截石位尖锐湿疣 对双合诊的重要弥对双合诊的重要弥补补了解盆腔后壁的情况，可发现了解盆腔后壁的情况，可发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带的病变骶韧带的病变 第三节第三节 妇科常用特殊检查妇科常用特殊检查一、阴道分泌物悬滴一、阴道分泌物悬滴检查检查 检查阴道内有无检查阴道内有无滴虫滴虫或
8、或假丝酵母假丝酵母菌菌阴道悬滴法(1)方法：悬滴法也称湿片法，有生理盐水悬滴法及10%氢氧化钾悬滴法。前者用于检测滴虫及线索细胞，后者用于检测念珠菌的芽胞及假菌丝。将12滴生理盐水及10%氢氧化钾分别放在两张玻片上，取阴道上1/3处的分泌物(或阴道内典型分泌物)分别与玻片上的生理盐水或10%氢氧化钾混合，然后在显微镜下进行检查(2)诊断标准：在生理盐水的湿片上见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞，即可诊断滴虫阴道炎。在10%氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生理盐水的湿片上见到线索细胞，结合分泌物的其他特点，如白色、均质的分泌物，胺试验阳性，pH4.5，则可诊断细菌性阴
9、道病。二、生殖道脱落细胞二、生殖道脱落细胞检查检查二、生殖道脱落细胞检二、生殖道脱落细胞检查查阴道侧壁刮片：阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。用于了解卵巢功能。宫颈刮片：宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。用于宫颈癌筛查。第第7 7题。题。子宫腔及宫颈管涂片：子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子主要用于子宫内膜癌检查。宫内膜癌检查。局部印片局部印片:主要用于诊断外阴癌。主要用于诊断外阴癌。三、宫颈黏液检查三、宫颈黏液检查 可了解卵巢功能，判断是否排卵，诊断月经失可了解卵巢功能，判断是否排卵，诊断月经失调等。调等。排卵前期排卵前期(E)(E)排卵期排卵期 排卵后期排卵后期(E(E、P)P)量：量：少少 多、稀、蛋
10、清样多、稀、蛋清样 少、稠浊少、稠浊 拉丝：拉丝：短短 长、长、10cm 10cm 短、短、1 12cm2cm 结晶：结晶：不典型不典型 较典型较典型 典型典型 椭圆体椭圆体宫颈口：宫颈口：闭闭 瞳孔状瞳孔状 闭闭四、宫颈或宫颈管活体组织检查四、宫颈或宫颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质，可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏级及以上者、级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在宫颈外口在宫颈外口3 3、6 6、9 9、1212点处钳取组织，将所取组点
11、处钳取组织，将所取组织分别放置于装有织分别放置于装有10%10%甲醛溶液固定液的标本瓶内，甲醛溶液固定液的标本瓶内，并做好部位标记送病理检查。并做好部位标记送病理检查。诊刮术诊刮术宫颈活检宫颈活检宫颈锥形环切术宫颈锥形环切术五、诊断性刮宫五、诊断性刮宫 简称简称“诊刮诊刮”。用于子宫内膜癌、宫颈用于子宫内膜癌、宫颈管癌、不孕症及闭经、功能失调性子宫出管癌、不孕症及闭经、功能失调性子宫出血的诊断。血的诊断。刮取子宫内膜和宫腔内组织行刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查病理检查。将刮出组织装入标本瓶中送检。将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断性刮宫时，子宫颈管采取分段诊断性刮宫时，子宫颈管子子宫
12、腔，将刮出组织分装入盛有宫腔，将刮出组织分装入盛有10%10%甲醛溶液甲醛溶液的小瓶中标记送病理检查。的小瓶中标记送病理检查。宫颈活检宫颈活检宫颈锥形环切术宫颈锥形环切术六、基础体温测定六、基础体温测定 妇女每日清晨妇女每日清晨（至少睡眠（至少睡眠6h6h）醒来时，）醒来时，不做任何活动，先在床不做任何活动，先在床上用口表测体温上用口表测体温5min5min，然后记录，连续然后记录，连续3 3个月不个月不间断。间断。用于了解有无排卵、用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能排卵日期、黄体功能和早孕等。和早孕等。七、输卵管通畅检查七、输卵管通畅检查 （一）输卵管通液术：（一）输卵管通液术：可检查输卵
13、管是否通畅，可检查输卵管是否通畅，并兼有一定的治疗作用。适用于不孕症妇女有并兼有一定的治疗作用。适用于不孕症妇女有排卵证据、输卵管复通术后、输卵管轻度粘连排卵证据、输卵管复通术后、输卵管轻度粘连者的检查、诊断和治疗。者的检查、诊断和治疗。一般于月经干净后一般于月经干净后3-73-7天进行。确定患者无炎症。天进行。确定患者无炎症。七、输卵管通畅检查七、输卵管通畅检查（二）子宫输卵管碘油造影：（二）子宫输卵管碘油造影：用导管将造影剂注用导管将造影剂注入子宫腔和输卵管，使之显影，经入子宫腔和输卵管，使之显影，经X X线透视和摄线透视和摄片，以观察宫腔有无病变、输卵管是否通畅和片，以观察宫腔有无病变、
14、输卵管是否通畅和阻塞的部位。阻塞的部位。注意避免进入空气造成缺损，引起误诊。注意避免进入空气造成缺损，引起误诊。八、阴道后穹隆穿刺八、阴道后穹隆穿刺 可协助了解可协助了解子宫直肠陷凹积液子宫直肠陷凹积液性质，如血液或脓性质，如血液或脓液以判断宫外孕、液以判断宫外孕、盆腔脓肿等。盆腔脓肿等。九、九、超声波检查超声波检查 目前目前临床最常用的是临床最常用的是B B超超。可测定妊娠时胎。可测定妊娠时胎儿发育情况、有无畸形，胎盘位置及成熟度、儿发育情况、有无畸形，胎盘位置及成熟度、羊水量；探测子宫及附件、盆腔有无异常，如羊水量；探测子宫及附件、盆腔有无异常，如肿瘤、炎症等；监测卵泡发育，探查宫内节育肿瘤、炎症等；监测卵泡发育，探查宫内节育器情况等。器情况等。盆腔可疑包块盆腔可疑包块十、内窥镜检查十、内窥镜检查 是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜，是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜，窥探人体体腔和脏器内部。有阴道镜检查窥探人体体腔和脏器内部。有阴道镜检查 、宫腔、宫腔镜检查、腹腔镜检查镜检查、腹腔镜检查 。
