1、一例阵发性室上速的一例阵发性室上速的护理查房护理查房一般情况及简要病史护理诊断P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关03-12P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关03-12P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识03-13P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；心脏压塞、气胸、房室传导阻滞03-14P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关03-14P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关03-14复习相关知识:心脏特殊传导系统起源于希氏束以上的阵发性起源于希氏束以上的阵发性、规则的、快速性心律规则的、快速性心律,主要由折返机主要由折返机制造成制造成,少数为自律性
2、增高引起少数为自律性增高引起.较多见于无心脏病的人较多见于无心脏病的人预激综合征病人常伴发预激综合征病人常伴发各种器质性心脏病各种器质性心脏病药物中毒药物中毒1.冲动形成异常冲动形成异常 自律性异常自律性异常 （1）窦房结）窦房结 （2）异位起搏点）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞）无自律性的心肌细胞 触发活动触发活动2.冲动传导异常冲动传导异常折返折返:冲动在环路内冲动在环路内反复循环，形成快反复循环，形成快速型心律失常。速型心律失常。症症 状状1、心率、心率150-250次次/分，节律规则；分，节律规则；2、QRS波形态及时限正常；波形态及时限正常；3、往往不易辨认出、往往不易辨认出P
3、波；波；4、起始突然，通常由一个早搏触发。、起始突然，通常由一个早搏触发。（一）病因治疗（一）病因治疗 （二）物理方法（二）物理方法 （三）药物治疗（三）药物治疗 （四）射频消融术（四）射频消融术 常用方法：l 刺激咽喉l 屏气l 压迫眼球（10秒,先左后右）l 颈动脉窦按摩（10秒，先右后左）类类类类1A奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B利多卡因、美心律利多卡因、美心律、苯妥英等、苯妥英等1C 氟卡尼、恩卡尼、氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮普罗帕酮类类普萘洛尔普萘洛尔、美托洛尔、美托洛尔胺碘酮胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔、溴苄胺、索他洛尔类类维拉帕米维拉帕米、地尔硫卓、地尔硫卓
4、适 应 证射 频 消 融 术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤射 频 消 融 术导管消融示意图常用穿刺部位 n穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管n 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS导管;n穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）操作方法操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查消融消融标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！射频消
5、融术围手术期护理术 前 护 理术 1 床上排尿、便前 2 呼吸训练指 3 饮食指导导 4 睡眠 6 评估动脉搏动前胸及腋窝会阴部停服抗心律失常1周术 中 配 合术后护理复习预激综合征复习预激综合征(WPW(WPW综合征综合征):):4)心电图特点心电图特点QRS0.12秒秒P-R0.12秒秒T波倒置波倒置Delta波波 A 型预激综合征-旁路位于左心室后基底部 B 型预激综合征-旁路位于右心室前壁 C 型预激综合征-旁路位于左心室前侧壁 (极少见)预激综合征(A型)横 面V1V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QR
6、S起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、V1的 R/S1本例心电图，P、直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“”波，V1V6导联主波均向上为A型预激综合征。、aVF导联呈“QS”型。提示:窦性心律 A型预激综合征横 面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，、aVL及胸前导联起始部均可见“”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律 B型WPW
