1、20142014年上半年年上半年医疗质量工作汇报医疗质量工作汇报医务科医务科20142014年年7 7月月1111日日 上半年医务科按照二级甲等医院评审要求，上半年医务科按照二级甲等医院评审要求，与各科室的积极配合，坚持以院科两级管理为与各科室的积极配合，坚持以院科两级管理为主线，以全面提高医疗质量和安全为主题，严主线，以全面提高医疗质量和安全为主题，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得本年度各项工作计划得以有序的进行。现从得本年度各项工作计划得以有序的进行。现从以下几个方面汇报：以下几个方面汇报：医疗质量工作情况医疗质量工作情况医疗质量取得成效
2、医疗质量取得成效上半年未完成事项上半年未完成事项存在的问题和整改措施存在的问题和整改措施下半年的工作重点下半年的工作重点医疗质量工作汇报医疗质量工作汇报一、医疗指标完成情况一、医疗指标完成情况二、二甲通报会二、二甲通报会三、出台的医疗方面的规定三、出台的医疗方面的规定四、科教研方面四、科教研方面五、医疗文书书写五、医疗文书书写医疗质量工作汇报医疗质量工作汇报六、医疗软件建设六、医疗软件建设七、学科建设七、学科建设八、社会公益活动和保健任务八、社会公益活动和保健任务九、家庭医生和巡诊医疗九、家庭医生和巡诊医疗十、保姆式服务和三增一禁十、保姆式服务和三增一禁 门诊：门诊：总人次总人次1206811
3、20681人次（人次（20132013年为年为106027106027）儿儿 科科2423724237人次人次 （20132013年为年为1802918029）内内 科科3359633596人次人次 （20132013年为年为3220032200）妇产科妇产科1950119501人次人次 （20132013年为年为1530615306）外外 科科1410714107人次人次 （20132013年为年为1797317973）急诊科急诊科1400514005人次人次 （20132013年为年为68896889）五官科五官科 80938093人次人次 （20132013年为年为89268926）口腔
4、科口腔科 21572157人次人次 （20132013年为年为21712171）一、医疗指标完成情况一、医疗指标完成情况 1.1.出院人数：出院人数：总人次总人次1432814328人次（人次（20132013年为年为1194711947）2.2.平均住院日：平均住院日：7.17.1天（天（20112011年为年为7.67.6天，天，20122012年为年为7.77.7天，天，20132013年为年为7.57.5天）天）3.3.手术例数：手术例数：18551855人次（人次（20132013年为年为17761776）4.4.危急值：危急值：全院全院834834例，检验科例，检验科613613例
5、，例，CTCT室室113113例，超声例，超声科科2121例，放射科例，放射科4343例，心电图室例，心电图室4444例。例。一、医疗指标完成情况一、医疗指标完成情况 1.1.从从2 2月月2121日开始到日开始到6 6月月2727日共召开了日共召开了1717次，内次，内容包括：运行病例通报、每月数据分析、各种容包括：运行病例通报、每月数据分析、各种演练视频、迎评模拟交班、科室管理介绍、部演练视频、迎评模拟交班、科室管理介绍、部分职能科室和医技科室现场交流等。分职能科室和医技科室现场交流等。二、二甲通报会二、二甲通报会 2.20132.2013年年1111月月1414日在望湖影院召开二甲复审誓
6、日在望湖影院召开二甲复审誓师大会，同时成立二甲工作领导小组、二甲办师大会，同时成立二甲工作领导小组、二甲办及对应的医院管理、医疗管理、护理管理组及对应的医院管理、医疗管理、护理管理组（号）。（号）。二、二甲通报会二、二甲通报会 2014 2014年年4 4月月8 8日日9 9日二甲初评小组对我院二甲日二甲初评小组对我院二甲工作进行检查并反馈。工作进行检查并反馈。二、二甲通报会二、二甲通报会 终评可能在终评可能在7 7月底，各科室按照我们所月底，各科室按照我们所报报A A条款条款和和核心条款核心条款抓紧时间作最后冲刺，抓紧时间作最后冲刺，争取我院高分通过。上报的条款自评、需争取我院高分通过。上报
7、的条款自评、需要整改项目已放至医务科公用邮箱要整改项目已放至医务科公用邮箱二、二甲通报会二、二甲通报会 1.20131.2013年年1212月月2323日印发日印发关于进一步加强落实术关于进一步加强落实术前讨论、手术分级管理和医患沟通制度的通知前讨论、手术分级管理和医患沟通制度的通知（号）（号）2.20142.2014年年2 2月月2828日印发日印发关于医嘱变动和规范临床关于医嘱变动和规范临床用药的管理规定用药的管理规定（号）（号）三、出台的医疗方面的规定三、出台的医疗方面的规定 3 3、医院在、医院在4 4月份把各个科室质量上报内容下发到科月份把各个科室质量上报内容下发到科室，包括每月需要
8、上报的数据。室，包括每月需要上报的数据。三、出台的医疗方面的规定三、出台的医疗方面的规定 项目项目数据数据备注备注出出/入院例数入院例数住院患者死亡住院患者死亡/自动出院例数自动出院例数住院危重抢救例数住院危重抢救例数/死亡例数死亡例数重点疾病例数重点疾病例数/死亡例数死亡例数新项目、新疗法开展例数新项目、新疗法开展例数临床路径临床路径/单病种开展例数单病种开展例数院内感染院内感染/多重耐药菌感染例数多重耐药菌感染例数急救药品、器材完好率急救药品、器材完好率不良事件例数不良事件例数医疗投诉医疗投诉/纠纷例数纠纷例数住院超过住院超过30天例数天例数抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度/使用率使用率科
9、室业务学习次数科室业务学习次数1.1.三基训练考核和业务学习情况三基训练考核和业务学习情况2.32.3月份组织了第二次心肺复苏模拟演练，收到较月份组织了第二次心肺复苏模拟演练，收到较好的效果。好的效果。3.3.参加学术会议情况参加学术会议情况 参加国家级会议参加国家级会议1 1次，省级次，省级6 6次，市级次，市级1212次。次。四、科教研方面四、科教研方面 4.4.医师节比赛医师节比赛 6 6月月3 3日、日、1010日、日、2525日分别进行了医师节竞赛日分别进行了医师节竞赛笔试、心肺复苏操作和最后决赛，最终重症笔试、心肺复苏操作和最后决赛，最终重症监护室获得决赛一等奖，外二科、内二科获监
10、护室获得决赛一等奖，外二科、内二科获得二等奖，儿科、麻醉科、急诊科获得三等得二等奖，儿科、麻醉科、急诊科获得三等奖奖，内四科、内五科获得优秀奖。，内四科、内五科获得优秀奖。四、科教研方面四、科教研方面 1.1.自自3 3月份以来病历检查月份以来病历检查1414次，共查阅次，共查阅871871份病份病历；手术安全核查共历；手术安全核查共3535次，检查手术病人次，检查手术病人170170例，合格率从例，合格率从3 3月份的月份的76%76%升到升到6 6月份的月份的96%96%；手术部位标识执行率手术部位标识执行率100%100%。2.2.重大、疑难、危重和高危病人讨论较以前得重大、疑难、危重和
11、高危病人讨论较以前得到重视；死亡病人到重视；死亡病人1 1周内讨论完成较好；住院周内讨论完成较好；住院超超3030天上报也比原来及时。病历检查中查实天上报也比原来及时。病历检查中查实的问题均及时反馈到科室进行整改。的问题均及时反馈到科室进行整改。五、医疗文书书写五、医疗文书书写 1.安装了药物使用信息、抗菌药物统计软件，对安装了药物使用信息、抗菌药物统计软件，对于药物安全使用和监控科室抗生素的使用起到于药物安全使用和监控科室抗生素的使用起到了良好的作用。了良好的作用。2.安装了网内不良事件上报系统，方便科室不良安装了网内不良事件上报系统，方便科室不良事件情况上报。事件情况上报。六、医疗软件建设
12、六、医疗软件建设 1.31.3月份组织小儿科医护人员共月份组织小儿科医护人员共1515人，分两队赴人，分两队赴滕州市中心人民医院和徐州市儿童医院新生儿滕州市中心人民医院和徐州市儿童医院新生儿科进修学习，现已进修完毕，准备开展新生儿科进修学习，现已进修完毕，准备开展新生儿重症监护业务。重症监护业务。2.2.上半年申报了县级重点学科上半年申报了县级重点学科7 7个，包括心内科、个，包括心内科、消化内科、儿科、骨外科、重症监护室、麻醉消化内科、儿科、骨外科、重症监护室、麻醉科、检验科。下一步将对自身建设较好的骨外科、检验科。下一步将对自身建设较好的骨外科和检验科上报卫生局进行验收。科和检验科上报卫生
13、局进行验收。七、学科建设七、学科建设1.1.我院在护士节、世界爱眼日等公益活动中，共我院在护士节、世界爱眼日等公益活动中，共选派医护人员选派医护人员8080余人次进行卫生宣传工作余人次进行卫生宣传工作2.2.完成全县骑行、乒超联赛、省运会等各种医疗完成全县骑行、乒超联赛、省运会等各种医疗保健任务保健任务3636人次。人次。3.23.2月月2525日组织了全院献血活动，职工们踊跃参日组织了全院献血活动，职工们踊跃参加，得到社会各界的好评，此项活动被加，得到社会各界的好评，此项活动被2 2月月2727日日健康报健康报报道。报道。八、社会公益活动和保健任务八、社会公益活动和保健任务1.1.全县全县8
14、 8个乡镇个乡镇138138个自然村个自然村276276名医务人员，每名医务人员，每2 2人包保一个村庄，按时对人包保一个村庄，按时对4 4万多户居民家庭进万多户居民家庭进行家庭医生式卫生保健服务。行家庭医生式卫生保健服务。2.2.组织专家到组织专家到 等地进行巡诊医疗。等地进行巡诊医疗。九、家庭医生和巡诊医疗九、家庭医生和巡诊医疗 1.1.医务科在副院长带领下每周组织相关人员不医务科在副院长带领下每周组织相关人员不定期到科室检查督导，以最好的服务态度、定期到科室检查督导，以最好的服务态度、最高的服务效率、最优的服务效果提升群众最高的服务效率、最优的服务效果提升群众满意度、优化医院发展软环境，
15、推动医院跨满意度、优化医院发展软环境，推动医院跨越发展。越发展。2.2.自自20142014年年5 5月月2626日起，增设无节假日门诊，增日起，增设无节假日门诊，增设错时门诊，增设夏季夜间门诊，严禁医院设错时门诊，增设夏季夜间门诊，严禁医院工作人员带熟人插队、严禁挂人情号、严禁工作人员带熟人插队、严禁挂人情号、严禁加塞，医务科也组织人员不定期到科室检查加塞，医务科也组织人员不定期到科室检查督导。督导。十、保姆式服务和三增一禁十、保姆式服务和三增一禁 上半年科室数据上半年科室数据（一）（一）医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效 上半年科室数据上半年科室数据（一）（一）医疗质量取得的成效医疗质量
16、取得的成效上半年科室数上半年科室数据据 （一）（一）医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效上半年科室数上半年科室数据据 （二）（二）医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效上半年科室数据上半年科室数据（二）（二）医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效上半年科室数上半年科室数据据 （二）（二）医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效上半年科室数据上半年科室数据（三）（三）医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效上半年科室数据上半年科室数据（三）（三）医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效上半年科室数据上半年科室数据（三）（三）医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效 一、思想认识方面一、思想认识方面 随着二甲复审的层
17、层推进，各科室主任随着二甲复审的层层推进，各科室主任对医疗质量比以往重视程度上有了很大提高，对医疗质量比以往重视程度上有了很大提高，包括病例讨论、医患沟通、多学科会诊、科包括病例讨论、医患沟通、多学科会诊、科室业务学习、病例随访、科室用药手术安全室业务学习、病例随访、科室用药手术安全等方面，都比以往得到加强。等方面，都比以往得到加强。医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效 二、病历质量二、病历质量 病历质量有了很大提高，从病历内容上、病历质量有了很大提高，从病历内容上、病程的记录上都能看到。上半年病历评比工病程的记录上都能看到。上半年病历评比工作还在进行，近几天会出来结果。作还在进行，近几天会出
18、来结果。医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效 三、医疗安全方面三、医疗安全方面 医疗安全不良事件的减少，就很好地说医疗安全不良事件的减少，就很好地说明我们的医疗质量提高的程度。明我们的医疗质量提高的程度。医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效 四、满意度调查四、满意度调查 回访办上半年回访回访办上半年回访15681人次，受访人次，受访12025人次，受访率人次，受访率77%，随访满意，随访满意11882人次，满意率人次，满意率98.83%。医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效 五、通过和输血科联合检查和督导，临床五、通过和输血科联合检查和督导，临床科室输血适应症、相关文书也有了很大进科室输血适应
19、症、相关文书也有了很大进步。步。六、组织召开了检验科、输血科与临床科六、组织召开了检验科、输血科与临床科室的联席会，效果较好。室的联席会，效果较好。医疗质量取得的成效医疗质量取得的成效1.1.二甲医院等级评审尚未进行，医院各项工作进二甲医院等级评审尚未进行，医院各项工作进入最后冲刺阶段。院领导已督促科室完善各项入最后冲刺阶段。院领导已督促科室完善各项工作，力争高分通过二级甲等医院终评审。工作，力争高分通过二级甲等医院终评审。2.2.康复科的组建正在筹划和准备阶段。康复科的组建正在筹划和准备阶段。3.3.新生儿重症监护室正在进行房屋改造，争取尽新生儿重症监护室正在进行房屋改造，争取尽快能运行。快
20、能运行。上半年未完成事项上半年未完成事项1.1.医疗质量方面的管理与二甲医院评审要求还有医疗质量方面的管理与二甲医院评审要求还有差距。医务科将全面对照所有条款，强化质量，差距。医务科将全面对照所有条款，强化质量，狠抓落实。有些医疗监控软件建设还不健全，狠抓落实。有些医疗监控软件建设还不健全，有待下一步改进。病历质量还需要全面加强。有待下一步改进。病历质量还需要全面加强。医疗质量检查还不完善，下半年将持续改进。医疗质量检查还不完善，下半年将持续改进。存在不足和整改措施存在不足和整改措施2.2.医疗安全方面。医护人员工作责任心不强，服医疗安全方面。医护人员工作责任心不强，服务态度欠佳，沟通不到位，
21、所造成的纠纷仍占务态度欠佳，沟通不到位，所造成的纠纷仍占主导地位。对当事人的处罚力度尚显不够，达主导地位。对当事人的处罚力度尚显不够，达不到接受医疗教训的目的。不到接受医疗教训的目的。3.3.保姆式服务、三增一禁六服务仍需加强，彻底保姆式服务、三增一禁六服务仍需加强，彻底解决群众看病难问题。下半年医务科将加强督解决群众看病难问题。下半年医务科将加强督导和监管，力争塑造出更多的服务良好的窗口导和监管，力争塑造出更多的服务良好的窗口科室。科室。存在问题和整改措施存在问题和整改措施1.1.巩固二甲复审以来取得医疗质量进步。巩固二甲复审以来取得医疗质量进步。2.82.8月份再次进行抗生素和用药情况专项治理。月份再次进行抗生素和用药情况专项治理。3.3.继续加强医疗文书质量检查。继续加强医疗文书质量检查。下半年工作重点下半年工作重点 总之，医务科在总之，医务科在20142014年上半年的工作中年上半年的工作中取得了不少成绩，但在某些方面仍存在不足，取得了不少成绩，但在某些方面仍存在不足，我们将在今后工作中努力提高，不断完善。我们将在今后工作中努力提高，不断完善。谢谢大家！
