1、右股骨右股骨粗隆间粗隆间骨折骨折PFNA内固定术后护理内固定术后护理PFNA的定义的定义股骨近端髓内钉内固定系统（PFNA）的 一种新改进的系统。PFNA具有设计更合理、固定更有效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时间、并发症发生率低、恢复快等特点。PFNA更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，术后能早期下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，提高生活质量。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。PFNA临床适应症临床适应症适应症转子间骨折经转子骨折高位转子下骨折禁忌症低位转
2、子下骨折股骨干骨折单纯或合并股骨劲中端骨折病情简介：患者何*，男，49岁，因“跌伤致右髋部疼痛、活动受限1小时”入院。缘患者诉于01.11日不慎从1米高处车上掉下来致右髋部疼痛，活动受限，不能站立及行走，当时无近事遗忘、恶心呕吐等不适，无半身不遂，疼痛未见好转，为求进一步系统治疗，遂呼我院出车接回，门诊医师拟“右股骨粗隆间骨折？”收入我科。入院症见：患者神志清，精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，纳眠好，二便调，既往史：糖尿病病史5年、痛风病史。查体：T：36.6C、P:91次/分，R:20次/分、Bp：151/83mmHg，神志清楚，痛苦面容，对答切题，查体合作。双侧瞳孔
3、对光反射敏感，耳鼻无异常分泌物。颈软，气管居中。胸廓无畸形，心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音4次/分。脊柱无畸形，活动自如，四肢见专科情况。二阴未查。各生理神经反射存在，病理征未引出。专科情况：右下肢无畸形，右髋部肿胀，右腹股沟处压痛，可扪及骨擦感，右髋关节活动痛性受限，右下肢纵轴扣击痛（+）。远端血运、感觉、活动良好。中医诊断：下肢骨折（气滞血瘀）；西医诊断：1、右股骨粗隆间骨；2、2型糖尿病；3、高尿酸血症患者入院后完善相关检查，于01日13日送手术室在腰硬联合麻下行“右股骨粗隆间骨折切开复位PFNA内固定术，术程顺利，术中患者生命征平稳，术后安返病房，予常规抗感
4、染、改善微循环、营养、止痛等对症支持治疗。中医理疗予：中医定向、中药封包右髋部、艾灸涌泉穴以达到温经通络、活血止痛作用。饮食：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后可进食低盐低脂、糖尿病普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维食物，以保持大便通畅。患者住院间存在的护理问题1、疼痛 与患者摔伤骨折有关预期目标：患者疼痛天天减轻，能耐受疼痛护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为4分（2）指导患者深呼吸、分散注意里，全身肌肉放松。（3）必要时遵医嘱使用止痛药并观
5、察用药反应 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题（2）多与病人交流，尽量满足病人的 要求，安慰病人，做些放松指导（3）各项操作执行前告知目的及注意事项（4）讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力3、自理能力缺陷 与下肢制动有关预期目标：患者能部分生活自理护理措施：（1）鼓励协助患者摄入充足的营养，保证病人基本身体需要（2）鼓励协助患者坚持自我照顾的行为。（3）协助患者生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。（4）鼓励指导和协助患者进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强患者的信心。4、知识缺乏 缺
6、乏与疾病相关的知识预期目标：患者了解并掌握与疾病相关的知识护理措施：（1）与患者沟通，讲解股骨粗隆间骨折的相关的知识。（2）积极完善术前准备，做好心理护理，讲解预后较好的成功病例，树立战胜疾病信心。5、便秘 与患者长期卧床有关预期目标：患者不发生便秘护理措施：（1）指导患者多饮水，每日1500-2000ml。多食粗纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉等。（2）餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。（3）必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等。6、有压疮的危险 与长期卧床有关预期目标：患者不发生压疮护理措施：对长期卧床患者做到勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤整理、勤更换的同时；建立预防压疮翻
7、身卡。2h翻身1次，仔细检查皮肤情况，必要时增加翻身次数；改变体位时将患者抬起移位，翻身避免推，拉，托等动作，注意遮盖暴露的身体，保护患者的隐私和尊严；侧卧位时将患者侧倾30，并用软枕支撑背部，改变体位后给患者叩背、活动四肢、对于骨骼突起易发生压疮的部位放置软枕并使用减压装置，如气垫床等。及时给患者清洁皮肤，协助患者排便，使患者保持干净卫生；加强营养，增加皮肤抵抗力，为患者制定营养丰富易消化的饮食。7、潜在并发症 深静脉血栓形成、坠积性肺炎（1）术后软枕抬高患肢20-30cm促进静脉血回流（2）早期鼓励病人积极活动，进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节活动以促进腿部静脉窦内血液回流（3）
8、观察患肢有无疼痛肿胀静脉扩张和压痛等症状。（4）预防性抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙。（5）指导患者进行扩胸运动、深呼吸、咳嗽动作。术后康复锻炼及注意事项术后康复锻炼及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行（一）康复训练1.术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀哪个，各肌群能协调舒缩。方法：屈伸踝关节 5-10次/h 每一动作持续3秒转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍健侧伸曲髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒屈伸踝关节 转动踝关节 伸曲髋膝 踝泵踝泵运动运动 跖屈跖屈（脚尖向下（脚尖向下踩）踩）背伸背伸（向上勾（向上勾脚尖）脚尖）小腿三头
9、肌小腿三头肌收缩变短收缩变短胫骨前肌放胫骨前肌放松伸长松伸长h胫骨前肌收缩胫骨前肌收缩变短变短h小腿三头肌放小腿三头肌放松伸长松伸长2.术后第术后第4-7天天训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臀部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高 臀部收缩 伸髋、膝 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 术后第术后第8-14天天以增加关节活动度髋关节主动屈曲达90为目的。方法下地练习 术侧与骨盘平行移动下坐练习 屈髋90、以上每项3-4次/天站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍将步行器放在手术侧的腿旁，像床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 谢谢！谢谢！
