1、急性咽炎急性咽炎（acute pharyngitis）咽黏膜、黏膜下组织咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。常见于秋冬及冬春之交。概念概念 1 1病毒病毒 以柯萨奇病毒、腺病毒、副以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。流感病毒多见。2 2细菌感染细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以肺炎双球菌多见，以A A组乙型链球菌感染最组乙型链球菌感染最为严重。为严重。3 3物理化学因素物理化学因素 如高温、粉尘、烟如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。雾、刺激性气体等。病因病因起
2、病急起病急 （1）咽干、咽痛、灼热。咽干、咽痛、灼热。（2 2）吞咽时加重。吞咽时加重。（3 3）全身症状：发热、头痛、食欲不全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。振、四肢酸痛等。（4 4）炎症波及喉部炎症波及喉部声嘶、咳嗽等。声嘶、咳嗽等。（5 5）查体：黏膜充血、水肿等。查体：黏膜充血、水肿等。临床表现临床表现急性咽炎及扁桃体炎急性咽炎及扁桃体炎临床表现临床表现根据病史、症状、体征即可诊断根据病史、症状、体征即可诊断 应注意是否为急性传染病的前趋症状或应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。血液病。诊断诊断
3、 1 1抗感染抗感染 2 2全身对症全身对症 3 3中医中药中医中药 4 4局部含化片等局部含化片等治疗治疗急性扁桃体炎急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为为腭扁桃体腭扁桃体的的急性非特异性炎症急性非特异性炎症，往往，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。温变化时易发病。概念概念 1 1急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 轻，病变局轻，病变局限于表面黏膜。限于表面黏膜。2 2急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 重，炎症始重，炎症始于隐窝，
4、继而侵入实质。于隐窝，继而侵入实质。病理病理急性卡它性扁桃体炎急性卡它性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 1.1.全身症状全身症状 起病急，可有畏寒、高热、头起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。2.2.局部症状局部症状 咽痛为主，疼痛剧烈，常放咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。临床表现临床表现 诊断：诊断：病史病史+体征，容易诊断。体征，容易诊断。并发症并发症 1 1局部并发症局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性
5、淋巴结炎体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等等。2 2全身并发症全身并发症 链球菌侵入门户链球菌侵入门户风风湿、心、肾、关节炎等。湿、心、肾、关节炎等。治疗：治疗：青霉素首选。青霉素首选。诊断、并发症、治疗诊断、并发症、治疗慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。性炎症，是临床上最常见的疾病之一。概念概念 1 1急急慢慢 急性扁桃体炎反复发作转为急性扁桃体炎反复发作转为慢性。慢性。2 2隐窝
6、的引流不畅，隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感窝内细菌、病毒感染滋生所致。染滋生所致。3 3某些急性传染病后可引起慢性病变，某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。为主要的致病菌。病因病因分为增生型、纤维型、隐窝型。分为增生型、纤维型、隐窝型。主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。受阻，则隐窝扩张
7、成小囊肿或小脓肿。病理病理 本病特点是常有本病特点是常有反复反复急性发作病史，急性发作病史，而平时多无自觉症状。而平时多无自觉症状。临床表现临床表现 1 1保守治疗保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。灌洗，加强体育锻炼。2 2手术治疗手术治疗 扁桃体切除术。扁桃体切除术。治疗治疗适应证适应证：1 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。周脓肿者。2 2扁桃体大扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。影响正常功能、呼吸、吞咽等。3 3引起体
8、内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。4 4白喉带菌者，经保守治疗无效者。白喉带菌者，经保守治疗无效者。5 5各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术禁忌证：禁忌证：1 1急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。者可急性期进行手术。2 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。障、紫癜病等。3 3全身性疾病，如全身性疾病
9、，如TBTB、风湿等活动期，高血、风湿等活动期，高血压未控者。压未控者。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术 4 4脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。道传染病的流行期。5 5妇女月经期间和月经前期，妊娠期。妇女月经期间和月经前期，妊娠期。6 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。的发病率高，白细胞计数特别低者。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术手术方法手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食卧床休息，即时排唾液，饮食
10、 控制，镇痛止咳。控制，镇痛止咳。手术的并发症手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并：出血，伤口感染，肺部并 发症。发症。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿（peritonsillar abscess）扁桃体周围隙内扁桃体周围隙内的的化脓性炎症化脓性炎症。早期形。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。脓肿。概念概念 急性扁桃体炎急性扁桃体炎3 34 4天后，发热仍持续或天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状。需考进而出现吞咽困难、张口受
11、限等症状。需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。临床表现临床表现 1.1.脓肿形成前的处理脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处按急性扁桃体炎处理。抗生素，对症处理。理。抗生素，对症处理。2.2.脓肿形成后的处理脓肿形成后的处理 穿刺抽脓，切开排穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术。脓，扁桃体切除术。治疗治疗咽后脓肿与咽旁脓肿咽后脓肿与咽旁脓肿（retropharyngeal abscess）一、分类 急性脓肿 慢性脓肿 急性型多见于急性型多见于3 3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻岁以下婴幼儿，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，可引起咽后隙中淋巴结发炎，腔及鼻窦的感染，可引起咽
12、后隙中淋巴结发炎，进而化脓。进而化脓。慢性型多由咽后淋巴结核或颈椎结核的寒性慢性型多由咽后淋巴结核或颈椎结核的寒性脓肿形成。脓肿形成。病因病因 急性型急性型起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、烦燥不安，说话时含糊不清等。肿瘤咽困难、烦燥不安，说话时含糊不清等。肿瘤压迫喉入口处，可引起吸气性呼吸困难。压迫喉入口处，可引起吸气性呼吸困难。慢性型慢性型多伴有结核病的全身表现，起病缓多伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐渐出现慢，病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐渐出现咽部阻塞感。咽部阻塞感。临床表现临床表现 急性型急性型咽后脓肿，一经确诊，应及早
13、施行咽后脓肿，一经确诊，应及早施行切开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。切开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。结核性结核性咽后脓肿，应结合抗结核治疗，可咽后脓肿，应结合抗结核治疗，可经口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。并经口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。并发颈椎结核者，应颈后进路外切口排脓。发颈椎结核者，应颈后进路外切口排脓。治疗治疗腺样体肥大腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）腺样体因炎症的反复刺激而发生病理腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称为性增生，称为腺样体肥大腺样体肥大，常与慢性扁桃，常与慢性扁桃体炎合并存在，因此手术常将扁桃体和腺体炎合并存在，因
14、此手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，但现在发病样体一并切除。以儿童多见，但现在发病年龄有所增加。年龄有所增加。概念概念 1 1耳部症状耳部症状 卡他性中耳炎。卡他性中耳炎。2 2鼻部症状鼻部症状 鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。3 3咽喉及下呼吸道症状咽喉及下呼吸道症状 分泌物刺激。分泌物刺激。临床表现临床表现 4 4腺样体面容腺样体面容 由于长期鼻塞和张口呼吸，由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，引起面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出现所谓出现所谓“腺样体面容腺样体面容”。5 5全身病症全身病症 主要为慢性中毒及反射性神经主要为慢
15、性中毒及反射性神经症状。症状。6 6查体查体 窥镜下，鼻咽部腺样体增生。窥镜下，鼻咽部腺样体增生。7 7X X线线 鼻咽侧位片鼻咽侧位片临床表现临床表现鼻咽侧位片提示：腺样体肥大鼻咽侧位片提示：腺样体肥大 手术：手术：腺样体或腺样体腺样体或腺样体+扁桃体切除术。扁桃体切除术。手术禁忌证：手术禁忌证：急性炎症期；急性炎症期；出血出血倾向者；倾向者；腭裂畸形者；腭裂畸形者；肺肺TBTB活动期。活动期。治疗治疗咽部肿瘤咽部肿瘤 又称又称“男性、青春期、出血性、鼻咽血男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤管纤维瘤”，常发生于，常发生于10102525岁男性青年，岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，瘤中
16、含有丰富血管，易出血，2525岁以后可停岁以后可停止生长，发病病因不明。止生长，发病病因不明。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）概念概念 1.多源于鼻咽顶部枕骨结节、蝶骨体及翼突内多源于鼻咽顶部枕骨结节、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，故术中不易完全剥离，易残留，残留是侧的骨膜，故术中不易完全剥离，易残留，残留是术后复发的最重要的因素；术后复发的最重要的因素；2.2.富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引起出血；后不易收缩，故常引起出血；3.3.肿瘤可压迫邻近组织，造成颅底骨质破坏、肿瘤可压迫邻
17、近组织，造成颅底骨质破坏、吸收而侵入颅内，因此虽为良性病变，但结果为恶吸收而侵入颅内，因此虽为良性病变，但结果为恶性表现。性表现。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）病理病理 1 1出血出血 鼻出血或从口中吐血为其重鼻出血或从口中吐血为其重要症状。要症状。2 2堵塞堵塞 堵塞后鼻孔。堵塞后鼻孔。3 3压迫压迫 压迫邻近组织。压迫邻近组织。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）临床表现临床表现 一般不作活检。最后确诊有赖于术后一般不作活检。最后确诊有赖于术后病理检查。病理检查。手术，彻底切除。手术，
18、彻底切除。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）诊断诊断治疗治疗鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）流行病学资料流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPCNPC又有又有“广东瘤广东瘤”之称。之称。可发生于各年龄段，大多在可发生于各年龄
19、段，大多在30305050岁岁为好发年龄，国内报导最小年龄为为好发年龄，国内报导最小年龄为3 3岁，我岁，我科最小年龄为科最小年龄为7 7岁，最大年龄岁，最大年龄9090岁。岁。男：女之比约男：女之比约2 2：1 1。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）流行病学资料流行病学资料 1 1遗传因素遗传因素 有种族及家族聚集倾向。有种族及家族聚集倾向。2 2病毒因素病毒因素 EBEB病毒病毒 3 3环境因素环境因素 环境中镍含量高。环境中镍含量高。4 4微量元素微量元素 维生素维生素A A缺乏和性激素失调。缺乏和性激素失调。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of naso
20、pharynx）病因学病因学 1 1出血出血 2 2鼻部症状鼻部症状 鼻塞。鼻塞。3 3耳部症状耳部症状 阻塞咽鼓管咽口引起该阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。4 4颈淋巴结颈淋巴结 进行性增大，质硬，不进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。活动，无压痛，始为单侧。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）临床表现临床表现鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 放疗为主。放疗为主。手术：手术：放射治疗后颈部未控放射治疗后颈部未控 少数分化较好的腺癌少数分化较好的腺癌 原发灶放疗后未控原发灶放疗后未控鼻咽癌鼻咽癌（carci
21、noma of nasopharynx）治疗治疗1.1.急性咽炎的诊断和治疗急性咽炎的诊断和治疗2.2.急性扁桃体炎的诊断和治疗急性扁桃体炎的诊断和治疗3.3.扁桃体切除术手术指征？扁桃体切除术手术指征？4.“4.“腺样体面容腺样体面容”：思考题思考题（carcinoma of nasopharynx）5.5.扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿前上型前上型（位于（位于扁桃体上级扁桃体上级与舌腭弓之间与舌腭弓之间）后上型后上型（扁桃体与咽腭扁桃体与咽腭弓之间）弓之间）6.6.鼻咽纤维血管瘤，鼻咽纤维血管瘤，又称又称“男性青春期出男性青春期出血鼻咽血管纤维瘤血鼻咽血管纤维瘤”7.7.鼻咽癌首选：鼻咽癌首选：放射治疗。放射治疗。思考题思考题（carcinoma of nasopharynx）
