1、 中科院中科院某研究员、博导某研究员、博导3838岁岁英年早逝英年早逝 浙江大学浙江大学某教授、博导某教授、博导3636岁岁英年早逝英年早逝 清华大学清华大学某某4646岁岁教授因肺腺癌不治去世教授因肺腺癌不治去世 心身疾病心身疾病 病人的心理护理病人的心理护理第十章第十章资料资料 30304040岁动脉粥样硬化发病率岁动脉粥样硬化发病率 英年猝死杀手英年猝死杀手80%80%左右是心血管疾病左右是心血管疾病北京城区北京城区1010所医院所医院41394139位医务人员位医务人员 0.63%0.63%冠心病、高血压、糖尿病冠心病、高血压、糖尿病 4.52%4.52%神经症神经症 2.32%2.3
2、2%药物依赖药物依赖 0.12%0.12%酒精依赖酒精依赖 0.024%0.024%精神分裂症精神分裂症 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一、概念及演变一、概念及演变 心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的作用的躯体器质性疾病躯体器质性疾病和躯体功能性障碍和躯体功能性障碍（1 1）19521952年，年，DSM-DSM-心身疾病心身疾病（2 2）19681968年年，DSM-DSM-心理生理性植物神经与内脏反应心理生理性植物神经与内脏反应（3 3）1 1980980年年，DSM-DSM-影响身体状况的心理因素影响身体状况的心理因素美国精神疾
3、病诊断治疗手册美国精神疾病诊断治疗手册 WHO WHO 心身疾病分别纳入心身疾病分别纳入 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 其它其它国际疾病分类国际疾病分类 19951995年年,CCMD-2-R,CCMD-2-R 与心理因素有关的生理障碍与心理因素有关的生理障碍 神经症及与心理因素有关的精神障碍神经症及与心理因素有关的精神障碍 儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍CCMD-3 CCMD-3 中国精神疾病分类中国精神疾病分类 心身疾病心身疾病 原发性高血压原发性高血压 支气管哮喘支气管哮喘
4、 消化性溃疡病消化性溃疡病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 神经性皮炎神经性皮炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 二、心身疾病范围二、心身疾病范围 消化系统消化系统 胃或十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐胃或十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐心血管系统心血管系统 心律失常、冠心病、原发性高血压、心梗心律失常、冠心病、原发性高血压、心梗呼吸系统呼吸系统 支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征皮肤皮肤 神经性皮炎、牛皮癣、慢性荨麻疹、湿疹神经性皮炎、牛皮癣、慢性荨麻疹、湿疹内分泌系统内分泌系统 甲亢、肥胖症、糖尿病甲亢、肥胖症、糖尿病
5、神经系统神经系统 睡眠障碍、紧张性头痛、偏头痛睡眠障碍、紧张性头痛、偏头痛泌尿生殖系统泌尿生殖系统 月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血骨胳肌肉系统骨胳肌肉系统 腰背痛、书写痉挛、肌痛腰背痛、书写痉挛、肌痛其他其他 癌症、咽部异物感、原发性青光眼、口腔炎癌症、咽部异物感、原发性青光眼、口腔炎疾病疾病 内科系统各科心身疾病发病率不同内科系统各科心身疾病发病率不同 心身疾病院外治疗比例高心身疾病院外治疗比例高 性别性别 总患病率，女性总患病率，女性男性，男性，3 3：2 2 溃疡病、冠心病、支哮相反溃疡病、冠心病、支哮相反三、流行病学特点三、流行病学特点 年
6、龄年龄 15-6515-65岁患病率高岁患病率高 青年人高于中老年人青年人高于中老年人 顶峰年龄为更年期或老年早期顶峰年龄为更年期或老年早期职业职业 脑力劳动脑力劳动体力劳动者体力劳动者地区地区 城市城市农村农村 发达国家发达国家发展中国家发展中国家就诊人数就诊人数心身疾病患者数心身疾病患者数百分数百分数(%)(%)心血管科心血管科呼吸科呼吸科内分泌科内分泌科妇科妇科皮肤科皮肤科7878181857575353623623474710104343161616616660.360.355.655.675.475.430.230.226.726.7四、致病因素四、致病因素 1.1.社会文化因素社会
7、文化因素 生活和工作环境生活和工作环境 人际关系人际关系 家庭状况家庭状况 社会制度社会制度 职业职业社会文化背景社会文化背景美国美国 冠心病死者冠心病死者6060万人万人/年，占死亡总数年，占死亡总数33%33%以上以上尼日利亚尼日利亚 6 6例心梗例心梗/8000/8000例尸解，占死亡总数例尸解，占死亡总数0.75%0.75%社会文化同而分工不同社会文化同而分工不同 70007000多名多名4040岁以上冠心病病人岁以上冠心病病人1.72%15.45%生活事件生活事件 对象对象 44864486名名5555岁的鳏夫岁的鳏夫 时间时间 3939年随访研究年随访研究 发现发现 妻子去世后半年
8、内死于冠心病者为妻子去世后半年内死于冠心病者为5%5%，高，高 出已婚的同龄人出已婚的同龄人40%40%美国美国 500500例胃肠病人，病前有情绪因素者例胃肠病人，病前有情绪因素者74%74%国内国内 68%68%的心梗病人，病前有情绪因素的影响的心梗病人，病前有情绪因素的影响 内科心身疾病病人，内科心身疾病病人，92%92%病前有心理因素病前有心理因素 2 2心理因素心理因素某些心身疾病病人发病前的生理特点。它决定个体某些心身疾病病人发病前的生理特点。它决定个体对疾病种类的易患性对疾病种类的易患性 高甘油三脂血症高甘油三脂血症冠心病冠心病 高尿酸血症高尿酸血症痛风症痛风症 高蛋白结合碘高蛋
9、白结合碘甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 高胃蛋白酶原血症高胃蛋白酶原血症消化性溃疡消化性溃疡 3 3生理始基生理始基 社会性社会性 文化性文化性 心理性心理性 躯体性躯体性影响因素影响因素 人格特征人格特征 社会支持社会支持 应付策略应付策略 生活经历生活经历 焦虑焦虑 抑郁抑郁 否认否认 怀疑怀疑 应激生理反应应激生理反应神经神经-内分泌系统内分泌系统中枢神经系统中枢神经系统 免疫系统免疫系统五、发病机制五、发病机制 孤孤 立立 部署到偏远地区；单位缺乏凝聚力部署到偏远地区；单位缺乏凝聚力不不 明明 确确 下达任务不详细；指挥系统不明确；下达任务不详细；指挥系统不明确；角色定位不清楚角色定位不
10、清楚无能为力感无能为力感 约束性的管理；行动受限；不能够约束性的管理；行动受限；不能够 安排自己的生活安排自己的生活军事行动中应激源维度军事行动中应激源维度 倦倦 怠怠 单调重复的日常工作安排；缺乏有意单调重复的日常工作安排；缺乏有意 义的工作义的工作恐惧恐惧/危险危险 面临生命危险和受伤的威胁；疾病；面临生命危险和受伤的威胁；疾病；亲眼看见他人死亡亲眼看见他人死亡 1.1.与家人分离与家人分离 想家，担心家庭生活想家，担心家庭生活 2.2.任务不明确任务不明确 不能采取有效的应对方式不能采取有效的应对方式 3.3.管理过严管理过严 行动受限行动受限 4.4.睡眠不足睡眠不足 5.5.很少得到
11、认可很少得到认可 奖赏奖赏与军人有关的应激源与军人有关的应激源 6.6.缺少升迁机会缺少升迁机会7.7.与领导之间有问题与领导之间有问题8.8.工作倦怠工作倦怠 不仅没有精力做，关键是缺乏有意不仅没有精力做，关键是缺乏有意 义的工作义的工作9.9.陌生环境陌生环境10.10.单调单调 1985 1985年，陆军喷气式飞机坠毁事件年，陆军喷气式飞机坠毁事件 248248名名101101空降师士兵，完成在西奈山为期空降师士兵，完成在西奈山为期6 6个月个月的任务后，回家与家人团聚。在纽方德兰的甘德的任务后，回家与家人团聚。在纽方德兰的甘德尔机场（加拿大）加油作短暂停留后，在随后的尔机场（加拿大）加
12、油作短暂停留后，在随后的航行中坠毁在冰天雪地之中。飞机燃烧了航行中坠毁在冰天雪地之中。飞机燃烧了2424小时，小时，没有生还者。没有生还者。资资 料料 对对阵亡者家属救助军官阵亡者家属救助军官进行进行2 2年追踪测量年追踪测量发现发现 心理痛苦，且身体健康出问题心理痛苦，且身体健康出问题 身体健康（特征：社会支持和坚韧人格）身体健康（特征：社会支持和坚韧人格）坚韧性高的特征坚韧性高的特征 对生活有强烈的责任感对生活有强烈的责任感 相信可以控制周围的事相信可以控制周围的事 对自身命运有控制感对自身命运有控制感 对新事物感兴趣对新事物感兴趣 喜欢接受困难的挑战喜欢接受困难的挑战(一一)个体预防个体
13、预防 1.1.提高自我认知能力提高自我认知能力 不同角度看问题不同角度看问题 2.2.培养健全的人格培养健全的人格 家庭、学校、个体家庭、学校、个体 3.3.改善社会适应能力改善社会适应能力 4.4.建立友善的人际关系建立友善的人际关系 技巧技巧 5.5.保持良好的情绪保持良好的情绪 建设性防御机制建设性防御机制六、预防原则六、预防原则(二二)社会预防社会预防 通过社会的力量，创造一个良好的工作环境和通过社会的力量，创造一个良好的工作环境和 心理环境，形成良好的社会氛围，避免人为的心理环境，形成良好的社会氛围，避免人为的 精神创伤精神创伤第二节第二节 临床常见心身疾病及心理护理临床常见心身疾病
14、及心理护理多因素疾病多因素疾病 一、原发性高血压一、原发性高血压 遗传因素遗传因素肥胖肥胖高盐摄入高盐摄入饮酒饮酒缺乏运动缺乏运动心理社会因素心理社会因素易焦虑、激动、行为冲动、求全责备、刻板主观易焦虑、激动、行为冲动、求全责备、刻板主观暴露于竞争情况下，暴露于竞争情况下，A A型性格者血压和血浆肾素活型性格者血压和血浆肾素活性有较明显升高，对应激呈现高反应性性有较明显升高，对应激呈现高反应性 人格特点人格特点 多型性多型性焦虑及抑郁焦虑及抑郁被压抑的敌意被压抑的敌意攻击性与依赖性的矛盾攻击性与依赖性的矛盾日本日本焦虑、紧张焦虑、紧张猜疑猜疑恐惧恐惧偏执偏执心理特点心理特点1.1.缓解应激源缓
15、解应激源 应激源应激源血压升高血压升高负性情绪负性情绪血压更高血压更高 （1 1）评估病人心理状态及生活事件的影响）评估病人心理状态及生活事件的影响 调查法和观察法调查法和观察法（2 2）针对应激源缓解心理压力）针对应激源缓解心理压力（3 3）客观评价自己的能力、环境及生活事件）客观评价自己的能力、环境及生活事件心理护理心理护理 2.2.指导实施自我心理护理指导实施自我心理护理 建立合理认知建立合理认知 控制情绪控制情绪 合理安排生活合理安排生活3.3.疏导负性情绪疏导负性情绪 教会积极应对方式教会积极应对方式 帮助病人了解自己帮助病人了解自己 鼓励病人宣泄压力鼓励病人宣泄压力 调动病人能动性
16、调动病人能动性Love your heart!Love your heart!Let it beat!Let it beat!二、冠心病二、冠心病 FriedmanFriedman和和RosenmanRosenman（19501950）A A型人格型人格(type A behavior pattern TABP)(type A behavior pattern TABP)好胜、竞争心强、不怕困难、勇于进取好胜、竞争心强、不怕困难、勇于进取 性格外向、易急躁、易怒性格外向、易急躁、易怒 对自己漠不关心，整天处于对自己漠不关心，整天处于“紧张状态紧张状态”人格特点人格特点 TBBPTBBP不争强好
17、斗，无竞争压力不争强好斗，无竞争压力办事慢条斯理、不慌不忙办事慢条斯理、不慌不忙紧张工作后能愉快休息，能自行消除烦恼紧张工作后能愉快休息，能自行消除烦恼 西方协作研究计划西方协作研究计划35243524名名36-5936-59岁中年男性，剔除冠心指征者岁中年男性，剔除冠心指征者113113人人31453145人人8.58.5年系统追踪观察年系统追踪观察结果结果 257257人患冠心病（人患冠心病（1.9%1.9%）A-A-2.7%2.7%B-B-1.1%1.1%资资 料料选择选择A A和和B B型性格的个体，围在一张放着型性格的个体，围在一张放着1 1瓶上等法瓶上等法国白兰地酒桌子旁边。谁能在
18、国白兰地酒桌子旁边。谁能在1515分钟内第一个正分钟内第一个正确回答问题，这瓶酒就属于谁。确回答问题，这瓶酒就属于谁。结果结果A-A-认真、非常紧张、兴奋认真、非常紧张、兴奋当宣布当宣布A A获胜时，其兴高采烈、手舞足蹈；若评获胜时，其兴高采烈、手舞足蹈；若评判其回答有误，则十分气恼，甚至争得面红耳赤判其回答有误，则十分气恼，甚至争得面红耳赤 B-B-十分轻松、平静十分轻松、平静检查发现检查发现A A-血压升高、心跳加快、血浆中肾上腺素和去甲血压升高、心跳加快、血浆中肾上腺素和去甲 肾上腺素的含量均比实验前明显升高，且迟迟肾上腺素的含量均比实验前明显升高，且迟迟 不能恢复常态不能恢复常态B B
19、-各项指标则变化不大各项指标则变化不大恐惧恐惧焦虑焦虑 抑郁抑郁依赖药物依赖药物心理特点心理特点1.1.纠正不合理认知纠正不合理认知 心理护理心理护理 2.2.实施行为矫正实施行为矫正（1 1）评估是否属）评估是否属A A型行为型行为 观察、观察、A A型行为量表型行为量表 （2 2）确定需矫正行为、制订训练计划）确定需矫正行为、制订训练计划（3 3）制订矫正目标）制订矫正目标（4 4）设置评价标准）设置评价标准（5 5）具体矫正措施）具体矫正措施 督促病人每天记录主观紧张感督促病人每天记录主观紧张感 进行放松训练进行放松训练 降低紧张感训练降低紧张感训练 自我监督自我监督 自我强化自我强化3
20、.3.稳定情绪稳定情绪 评估情绪状态评估情绪状态 合理自我暗示合理自我暗示 处理各种关系处理各种关系 消除负性情绪消除负性情绪 4.4.正确的健康指导正确的健康指导 三、恶性肿瘤三、恶性肿瘤 C C型人格特征型人格特征情绪表现情绪表现 情绪表达（向外释放）减少、压制情情绪表达（向外释放）减少、压制情绪反应，特别是愤怒、怨恨、攻击、绪反应，特别是愤怒、怨恨、攻击、敌意等负性情绪敌意等负性情绪人格特点人格特点 行为表现行为表现 与他人过分合作，原谅不该原谅的与他人过分合作，原谅不该原谅的行为，回避各种冲突，屈从权威行为，回避各种冲突，屈从权威C C型行为量表发现型行为量表发现C C型人格特征者癌症
21、发生率是非型人格特征者癌症发生率是非C C型的型的3 3倍倍以上以上 C C型人格特征者一定患癌症吗？型人格特征者一定患癌症吗？实验一实验一 A A笼小白鼠笼小白鼠-环境优雅的地方环境优雅的地方 B B笼小白鼠笼小白鼠-恐怖之中（不断敲打笼子）恐怖之中（不断敲打笼子）再分别给予致癌物质再分别给予致癌物质 结果结果 A A笼老鼠仅少数患癌，生存期较长笼老鼠仅少数患癌，生存期较长 B B笼老鼠大多数患癌，并很快死掉笼老鼠大多数患癌，并很快死掉实验二实验二 两组小鼠两组小鼠 相同致癌物质相同致癌物质 其中一组隔玻璃观看同类触电后的情形其中一组隔玻璃观看同类触电后的情形结果结果 1010多个月后，精神
22、刺激组癌症发生率多个月后，精神刺激组癌症发生率5 5倍于无刺倍于无刺 激组，且肿瘤体积大激组，且肿瘤体积大 1.1.发现期发现期 焦虑伴侥幸焦虑伴侥幸心理特点心理特点 2.2.确认期确认期 恐惧恐惧 怀疑与否认怀疑与否认 愤怒与沮丧愤怒与沮丧 认可和依赖认可和依赖3.3.治疗期治疗期 相应的心理反应相应的心理反应 手术前后心理特点手术前后心理特点 心理护理心理护理 1.1.慎重告之诊断慎重告之诊断 2.2.协助行为矫正协助行为矫正 3.3.积极心理暗示积极心理暗示4.4.实施心理疏导实施心理疏导 纠正错误认知纠正错误认知 放松训练放松训练 给予信息支持给予信息支持5.5.引导有效应对引导有效应
23、对6.6.强化社会支持强化社会支持研究对象研究对象 8686名乳腺癌病人名乳腺癌病人实验组：实验组：5050人人 常规治疗常规治疗小小组支持治疗，组支持治疗，1/1/周，周，时间一年，一起讨论患癌症后遇到的问时间一年，一起讨论患癌症后遇到的问 题及应对经验，在被接受的环境中表达题及应对经验，在被接受的环境中表达 恐惧和其他情绪恐惧和其他情绪控制组：控制组：只接受常规医学治疗只接受常规医学治疗 实验研究 结果结果1010年年-83-83人去世，两组病人存活期存在显著差异人去世，两组病人存活期存在显著差异实验组实验组-平均平均36.636.6个月个月控制组控制组-平均平均18.918.9个月个月7
24、.7.榜样示范榜样示范病人随机分为两组，干预组和控制组，并在项目病人随机分为两组，干预组和控制组，并在项目开始前、结束时及结束后开始前、结束时及结束后6 6个月分别对其进行心理个月分别对其进行心理和免疫功能的测评和免疫功能的测评干预组干预组每每6 6周周1 1次次1 1个半小时的聚会，讨论关注的问题及遇个半小时的聚会，讨论关注的问题及遇到的困难，学习促进健康的活动、积极的应对技到的困难，学习促进健康的活动、积极的应对技巧及控制压力的技巧等巧及控制压力的技巧等恶性肿瘤的心理社会干预恶性肿瘤的心理社会干预 对照组对照组不接受任何心理社会干预不接受任何心理社会干预结果结果6 6个月后的评价表明，干预组病人免疫功能更好，个月后的评价表明，干预组病人免疫功能更好，精力更充沛，应对更积极，抑郁体验更少。在精力更充沛，应对更积极，抑郁体验更少。在6 6年年后的随访中发现，对照组病人后的随访中发现，对照组病人29%29%已经死去，但是已经死去，但是干预组仅干预组仅9%9%去世去世谢谢！
