1、高青县医院急诊科-王立华护理先驱南丁格尔说：一个护士必须十分清醒、绝对忠一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。观察力和同情心。敏锐的观察力是护士的个性特征敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。业知识和对事物的好奇心。概 述 急危重症急危重症：指突然发生可直接危及患者生命的病指突然发生可直接危及患者生命的病症。症。急救急救：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。者采取合适的紧急救援。急救护理急救护理：要
2、求护士能熟练掌握急救知识和技能要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。亡率等将起到重要作用。病情变化突然、紧急，难病情变化突然、紧急，难辨多变辨多变 病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施抢救治疗措施较多，需立即实施急危重症病人的特点 生命体征不稳定生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 中
3、毒中毒 脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)需要抢救的危重病人 猝死可以发生在院内任何场合，包括抢救区和非抢救区。如普通病房可以术后猝死；急诊留观时输液中猝死；门诊可以在候诊、取药或刚进诊室时猝死；在转运搬动病人时如在电梯里均可发生猝死。对于猝死的病因推断，非危重症，就是病房手术以后可能肺栓塞；门诊突然发生的可能是心肌梗塞，年轻人可能是心肌炎；在透析室发现尿毒症病人突然猝死，可能是高钾。H:新建文件夹中文版.mp4抢救危重病人你最担心什么 1、药物该怎么用？（有医嘱）2、抢救设备怎么操作?抢救危重病人时我们护士应该做什么 临床中没有一种病人会照书本上
4、说的发生意外，意外有许多种，在抢救一个发生意外的病人时，医生也不会照书本上说的那样去下医嘱。所以作为一个护士我们应该完全做到以下两点：1、急救药物在哪里？怎么用。2、急救设备在哪里？如何操作。2023-5-2514团队精神技术互补、团结和谐技术互补、团结和谐 分工、合作（分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 负有共同责任的统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的
5、医患纠纷抢救病人时对护士的要求 练就过硬的各项护理操作技术练就过硬的各项护理操作技术 如为昏迷病人插胃管、穿刺看不见的静脉，如为昏迷病人插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR及实施效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同及实施效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面情心、能独挡一面。2023-5-2516抢救病人时对护士的要求 了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情。么事情。熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。中有数，保证仪器和药物及时应用。抢救病人时护士要沉着
6、，冷静，准确，头脑清楚抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。，反应敏捷。2023-5-2517抢救病人时对护士的要求 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。一边呼叫。最常见错误是只呼不查或是只呼不救，原因是惊慌，未培训，最常见错误是只呼不查或是只呼不救，原因是惊慌，未培训，因为对某位低年医生或护士是第一次因为对某位低年医生或护士是第一次 院内急救应边呼、边查、边救。第一目击者不得离院内急救应边呼、边查、边救。第一目击者不得离开叫人、
7、取物，应做到边呼、边查、边救，原地呼开叫人、取物，应做到边呼、边查、边救，原地呼叫或请旁人叫人，在多人到达的时候再各就各位。叫或请旁人叫人，在多人到达的时候再各就各位。保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药及保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积极配合医生进时准确，迅速、正确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记录抢救全过程行各种抢救操作，及时准确详细地记录抢救全过程。2023-5-2518抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 徒手心肺复苏、简易呼吸器操作徒手心肺复苏、简易呼
8、吸器操作 气管插管气管插管、中心静脉置管等、中心静脉置管等操作用物操作用物 心肺复苏机、呼吸机心肺复苏机、呼吸机 监护仪、心电图机监护仪、心电图机 除颤器除颤器、洗胃机、洗胃机 输液泵、注射泵输液泵、注射泵 各种各种急救药物的配制急救药物的配制抢救护理配合工作范围CPR视频 I:2016新建文件夹心肺复苏.VOB 现场进行操作2015 高质量心肺复苏高质量心肺复苏5项关键内容项关键内容 100-120 次/分的速率 实施胸外按压 按压 深度 5-6cm 保证每次按压后胸廓 完全回弹（按压之间避免留置施压）尽可能 减少 按压中的停顿（不超过10秒）避免 过度通气（30：2，每次呼吸超过1秒钟每次
9、须使胸部隆起）快速.用力.持续按，充分复原.勤轮换能否正确判断病人是否为心跳呼吸骤停 因现场缺乏听诊器、血压计、心电图等这些必要检查手段之物件，所以判断病人是否为心跳呼吸骤停是不能根据听心音、量血压、或以心电图检查等来进行判断的。判断大动脉的搏动主要是触摸颈动脉或股动脉。大部分搞不清楚颈动脉具体位置。所以找准具体位置对判断病人是否为心跳呼吸骤停至为重要心肺复苏（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管气管与颈部胸锁乳突肌之间与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气中指并拢，置于患者
10、气管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑触及喉结然后向一旁滑移约移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2013/4/202023-5-252012/11/18 触摸定位不正确：触摸位置或上，或外触摸定位不正确：触摸位置或上，或外按压的正确位置按压的正确位置胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界交界处或双乳头与前正中处或双乳头与前正中线交界处线交界处定位定位：右手食指在两乳：右手食指在两乳头间划线，选择连线头间划线，选择连线与胸骨正中线交叉点与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置于交叉，左手掌
11、跟置于交叉点，再将右手叠加之点，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉上，手指锁住，交叉抬起。抬起。(如果是老年女如果是老年女性怎么定位）性怎么定位）1、按压点易错处 按压中心部位过高：即胸骨的上半部分，使得主动脉和肺动脉根部受到挤压，可造成流出血路的堵塞。这种情况下导致前向血流几乎为零。按压中心部位过低：可至剑突受压折断，肝脏受冲击破裂或胃部受压导致呕吐 定位向两旁偏移或按压时手指没有翘起时则易至肋骨骨折及连枷胸，导致气胸、血胸。按压中心部位过高l2、抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5-6公分。l正确的方法是抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压
12、，按压时可利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压，用身体躯干的重量用身体躯干的重量对胸骨产生力量，而不是利用对胸骨产生力量，而不是利用手臂的力量手臂的力量3、未做到垂直下压，或者频率过快，导致不能有效回弹 按压时要做到完全反弹应该抬手不离手，不用力在保持气道通畅操作中易犯错误在保持气道通畅操作中易犯错误 保持气道通畅的正确操作为：松开病人衣领，使病人头后仰以解除舌后坠。并清理呼吸道。在确定病人是心跳呼吸骤停后，初期复苏中保持气道通畅是整个复苏的基础，也是整个复苏过程的关键，如果气道不通畅则后续的人工呼吸和胸外心脏按压均无效简易呼吸器应用 1、图解图解 2、实际操作 3、注意事项及容易出的差错
13、 视频简易呼吸器使用最后定稿.mpg盒内贮备物资：呼吸气囊1、面罩1、氧气管1、储氧袋1、手套1、20ml注射器1、绷带1.单向阀(鸭嘴阀)呼气阀 进气阀 储氧阀单人使用简易呼吸器，这个图里面叫做CE型，小指、无名指、中指，这三个指头扣到下颚，呈“E”字形，像个“E”，拇指跟食指组成C，压迫面罩，这个动作可以抠住下颌骨，可以使面罩跟下颌骨面部密切联接。同时开放气道，仰头，角度很大。另外一只手再捏皮球给他通气，这就是单人复苏。双人操作的简易呼吸器双人操作的简易呼吸器，做固定的这个大夫，他的小指、无名指、中指成为个“E”字形，扣住下颚，拇指跟食指组成C，按压面罩，这就可以使面罩跟面部密切结合。然后
14、另外一个人捏皮球，通气双人双人“CE”手法手法单人单人“CE”手法手法简易呼吸器应用 1、图解图解 2、现场实际操作现场实际操作 3、注意事项及容易出的差错 视频简易呼吸器使用最后定稿.mpg简易呼吸器应用 1、图解图解 2、实际操作 3、注意事项及容易出的差错注意事项及容易出的差错 视频简易呼吸器使用最后定稿.mpg简易呼吸器容易出现的错误连接错误连接错误 上图片呼吸器注意事项及容易出的差错 1、根据病人选择合适的面罩，面罩、根据病人选择合适的面罩，面罩固定时不可固定时不可漏气漏气，同时避免损伤病人皮肤粘膜。，同时避免损伤病人皮肤粘膜。2.通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的通过挤压和释
15、放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要呼吸，要确认病人胸部确认病人胸部太大，应当清除口腔和咽太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物，并喉的分泌物或异物，并确认气道是否充分开放确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化,使用使用时时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。等。3.（1）一般潮气量）一般潮气量812ml/kg（通常成人（通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过度。中为好，避免通气过度。（2）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸）快速挤压
16、气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。（3）吸呼时间比成人一般为）吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1：23。5、为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。6、每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择输送气体压力。7、简易呼吸器使用后应严格消毒，将部件依顺序组装好备用。8、清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用
17、呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”“呼”）。呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气，调节氧流量，调节氧流量810L/min；频率：频率：10-12次次/min;呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气病人需要除颤了我们应该做什么 准备除颤仪准备除颤仪单相除颤仪单相除颤仪电除颤电除颤操作流程操作流程:打开开关并调至除颤状态调节能量按钮涂导电糊充电将除颤电极板正确放置确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触观察心电监测仍为室颤观察心电监测仍为室颤放电立即CPR。除颤完毕后擦净除颤仪电极板上的导电糊将电极板放置好除颤仪充电备用 心脏电复律选择：心脏电复律选择：同步电复律：同
18、步电复律：利用患者心电图中利用患者心电图中R R波来触发放电，此电流落在波来触发放电，此电流落在R R波降支，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发波降支，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心室易损期放，从而脱离心室易损期.适应于房颤、心房扑适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速避免诱发心室颤动。用于转动、室上性心动过速避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位性快速心律失常。复心室颤动以外的各种异位性快速心律失常。非同步电复律：非同步电复律：在心动周期中任何时间放电适用于心室颤动、心在心动周期中任何时间放电适用于心室颤动、心室扑动室扑动【电除颤注意事项】定位定位：右侧电极置于右侧
19、锁骨中线下第二肋，胸右侧电极置于右侧锁骨中线下第二肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线，第五肋，电极板上缘平乳头（男性）；腋中线，第五肋，电极板上缘平乳头（男性）；两电极板两电极板相距相距10cm，电极板与患者皮肤紧，电极板与患者皮肤紧密接触，施加密接触，施加压力压力10-15kg 成人除颤成人除颤能量能量：单相波（单相波（360J360J）双相波）双相波150150200J200J）；）；小儿除颤能量首剂为小儿除颤能量首剂为2J/kg，再次选择能，再次选择能量为量为4J/kg。电除颤后立即电除颤后立即CPR 连续做连续做5组组 约约
20、2分钟后再次判断心律【电除颤注意事项】对于对于细颤细颤型室颤，应先进行心脏按压、氧疗及静型室颤，应先进行心脏按压、氧疗及静脉注射肾上腺素等，使之变为脉注射肾上腺素等，使之变为粗颤粗颤，再进行除颤，再进行除颤，可以显著提高除颤成功率。，可以显著提高除颤成功率。患者胸壁埋有起搏器时电极板应避开患者胸壁埋有起搏器时电极板应避开2.5cm。体重低于体重低于25kg的患者，不推荐使用。的患者，不推荐使用。除颤部位的皮肤可有轻度红斑、疼痛或肌肉疼痛除颤部位的皮肤可有轻度红斑、疼痛或肌肉疼痛，35d后可自行缓解。后可自行缓解。【电除颤相关知识】室颤患者早期进行电除颤的理由：室颤患者早期进行电除颤的理由：室颤
21、是引起心跳骤停中最常见的致死性心律失常室颤是引起心跳骤停中最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中，约，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起。室颤为室颤引起。室颤最有效的治疗是电除颤。除颤成功的可能性随着时间的最有效的治疗是电除颤。除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，电除颤每延迟流逝而降低，电除颤每延迟1分钟，成功率将下降分钟，成功率将下降7%-8%。室颤可能在数分钟内引起心脏停跳，因此须尽早。室颤可能在数分钟内引起心脏停跳，因此须尽早除颤。除颤。小结小结-两个短两个短 一个是发病到除颤时间要短。另外一个停止按压到一个是发病到除颤时间要短。另外一个停止按压到开始除颤的间期要短。开
22、始除颤的间期要短。医生行胸外按医生行胸外按压，护士协助行压，护士协助行气管插管，吸痰气管插管，吸痰，并观察病情，并观察病情（实（实际操作际操作8 8字固定不牢固）字固定不牢固）（护士）协助插管（护士）协助插管气管插管我们需要干什么 图片 完整的插管盘子医护配合医护配合 医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征，护士立即将处于备用状态的气管插管用物品（喉镜、气管导管、导丝、牙垫、胶布、注射器、无菌生理盐水、简易复苏囊、绷带等）拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态特别注意喉镜是否有电特别注意喉镜是否有电备备用用电电池池医护配合医护配合患者体位；护士帮助患者头部移至床边（拔出床头）
23、、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作；医生在最短时间內根据患者年龄、体质选择好气管插管型号；医护配合（吸引器的准备）医护配合（吸引器的准备）护士摆好体位后，护士摆好体位后，立即用吸引器立即用吸引器接一次性吸痰管接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物及咽喉部分泌物或反流物。或反流物。特别注意连接管是否连接牢固医护配合医护配合 气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。在液或胃内反流物遮住气管口时立即将其
24、吸出。在声门暴露不佳时，护士用手声门暴露不佳时，护士用手轻压轻压患者环状软骨处患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管管医护配合医护配合插官成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，再用胶布固定（气囊管在里面）。最后用绷带固定牢固 抢救成功C：密切观察病情变化密切观察病情变化 6小时内小时内完成抢救记录完成抢救记录B：整理物品：清洁、消毒、归整理物品：清洁、消毒、归 位。位。补充抢救用物补充抢救用物A：执行电脑抢救医嘱及收费执行电脑抢救医嘱
25、及收费健康所系；性命相托！路漫漫其修远矣，路漫漫其修远矣，吾将上下而求索吾将上下而求索 主 要 内 容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就
26、医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则护理业务查房的原则1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则护理业务查房的原则2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者
27、对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则护理业务查房的原则3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则护理业务查房的原则4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对
28、话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍病例介绍床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献*学院学报*.12 *，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析支气管哮喘夜间发作原因分析生理因
29、素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降1过敏原因素血药浓度降低护理干预护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质
30、量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。
