1、 第一节第一节 泌尿系统疾病相关知识要点泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、和尿道及有关血管、神经组成。神经组成。一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构肾脏内部结构示意图示意图 肾单位示意图肾单位示意图1.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿2.2.肾小管功能肾小管功能 重吸收功能重吸收功能 分泌和排泄功能分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能 3.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血
2、管活性激素包括前列腺素等；非血管活性激素包括1-a1-a羟化酶、羟化酶、促红细胞生成素。促红细胞生成素。（一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）尿量异常（三）尿量异常（四）蛋白尿（四）蛋白尿（五）血尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 v肾炎性水肿肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成管重吸收功能相对正常造成“球球-管失衡管失衡”，水钠潴留而产生水肿。
3、多见于急、慢性肾炎。水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。v肾病性水肿肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。1.1.护理评估护理评估（1 1）了解病史：）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2 2）评估临床表现：）评估临床表现：水肿特点、皮肤完整性等。水肿特点、皮肤完整性等。（3 3）进行检查：）进
4、行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。清电解质、肾功能指标等。（1 1）体液过多）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、与皮肤水肿、营养不良有关。营养不良有关。2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理措施护理措施（1 1）休息：）休息：严重水肿的病人应卧床休息严重水肿的病人应卧床休息（2 2）饮食护理：）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐每日
5、摄盐2g2000ml2000ml，勤排尿，保证每天尿量在，勤排尿，保证每天尿量在1500ml1500ml以上以上（3 3）高热护理）高热护理（4 4）用药护理：）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用药物的疗效和副作用（5 5）疼痛护理：）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛以缓解疼痛（6 6）健康指导）健康指导请根据护理措施制定健康教育内容。请根据护理措施制定健康教育内容。（三）尿量异常（三）尿量异常 1 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿指少尿指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml 无尿指无尿指24h24h
6、尿量少于尿量少于100ml100ml 1 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、肾后性（尿路梗阻等）。肾后性（尿路梗阻等）。2 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。能不全，非肾性
7、多尿见于糖尿病、尿崩症等。3 3夜尿增多夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于夜间尿量多于750ml750ml。持续夜尿增多，且尿。持续夜尿增多，且尿比重低于比重低于1.0181.018，提示肾小管浓缩功能减退。，提示肾小管浓缩功能减退。（四）蛋白尿（四）蛋白尿 24h 24h尿蛋白含量持续超尿蛋白含量持续超150mg150mg，蛋白质定性，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。阳性反应，称蛋白尿。1 1肾小过球性蛋白尿肾小过球性蛋白尿 2 2肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 5 5组织性蛋
8、白尿组织性蛋白尿 6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿 （五）血（五）血 尿尿 v镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野新鲜尿液离心后每高倍视野 红细胞红细胞33个，或个，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万。万。v肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。尿液外观呈血样或洗肉水样。v血尿原因血尿原因 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也
9、等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。可发生血尿。（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 v新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞55个，或个，或新鲜尿液白细胞计数超过新鲜尿液白细胞计数超过4040万个，称为白细万个，称为白细胞尿或脓尿。胞尿或脓尿。v尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。v菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过10105/5/mlml。v菌尿仅见于泌尿系统感染。菌尿仅见于泌尿系统感染。（七
10、）管型尿（七）管型尿 v12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过500500个，或镜检发现个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。大量其它管型，称管型尿。v白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征v红细胞管型见于急性肾小球肾炎红细胞管型见于急性肾小球肾炎v上皮细胞管型见于急性肾小管坏死上皮细胞管型见于急性肾小管坏死v腊样管型见于慢性肾衰竭腊样管型见于慢性肾衰竭（八）肾区疼痛、肾绞痛（八）肾区疼痛、肾绞痛 v肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区
11、压痛和叩击痛。或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。v多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。v肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。放射，多伴血尿。v见于输尿管结石、肾结石。见于输尿管结石、肾结石。课堂小结课堂小结1.1.泌尿系统常见症状有：泌尿系统常见症状有：肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。肾区疼痛、肾绞痛
12、。2.2.泌尿系统症状的主要护理措施有：泌尿系统症状的主要护理措施有：休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。第二节第二节 肾小球肾炎肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 概概 述述 v急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。好发于儿童。评估
13、病人一一.病因和发病机制病因和发病机制 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染机体发生免疫反应机体发生免疫反应二二.临床表现临床表现 1 1尿液改变：尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状，尿量减少，血尿常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2 2水肿：水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。肿，面部肿胀。3 3高血压：高血压：70%70%90%90%的病人有不同程度的高血的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。压，多为轻、中度高血压。4 4肾功能异常：肾功能异常：
14、常为一过性轻度氮质血症。常为一过性轻度氮质血症。5 5并发症：并发症：少见。少见。三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1尿液检查：尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。红细胞管型具有诊断意义。2 2血清补体测定：血清补体测定：在发病初期均下降。在发病初期均下降。（一）检查（一）检查3 3抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”O”抗体抗体(ASO)(ASO)测定：测定：ASOASO常在链球菌感染后常在链球菌感染后3 35 5周滴度达高峰，其滴度周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。高低与链球菌感染严重性相关。4 4血沉：血沉：常增快。常增快。5
15、 5肾功能检查：肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。升高。（二）诊断（二）诊断v链球菌感染后链球菌感染后l l3 3周出现临床表现周出现临床表现v有血尿，血清有血尿，血清C3C3降低降低v发病发病8 8周内逐渐减轻至完全恢复周内逐渐减轻至完全恢复制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （一）治疗（一）治疗 休息休息 对症处理对症处理 实施护理（二）护理（二）护理 1.1.饮食护理：饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入酌情限盐，控制水、钾摄入 2.2.休息：休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。消失、水肿消退及血压恢
16、复正常。3.3.病情观察：病情观察：密切观察生命体征、体重、肾密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。4.4.健康教育：健康教育：指导监测病情及如何防治。指导监测病情及如何防治。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 评估病人 病人，男，病人，男，4848岁，发现蛋白尿、乏力、颜面岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿浮肿2 2年。年。3 3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：头昏、头痛、视物模糊。查体
17、：T36.7T36.7，P82P82次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP 150/100mmHgBP 150/100mmHg，面色苍白，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白+、红细胞、红细胞+；血常规：红细胞；血常规：红细胞3.03.010101212/L/L、血红蛋白、血红蛋白90g/L90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。病例导入见案例视频16 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？2 2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎
18、有什么、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么 不同？不同？3 3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？概概 述述 v慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 最常见的一组原发于肾小球疾病最常见的一组原发于肾小球疾病 临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往其病程长（往往1 1年以上）年以上）起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭进展，最终发展成慢性肾衰竭 入球小动脉入球小动脉颗粒细胞颗粒细胞致密斑致密斑出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊毛细血管毛细血管肾小管
19、肾小管一一.病因和发病机制病因和发病机制 v病因不清病因不清v发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。性因素参与。肾小球肾小球“三高三高”：高压高压高灌注高灌注高滤过（蛋白，磷）高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化导致肾小球硬化高灌注高灌注高压力高压力高滤过高滤过“三高三高”学学说说二二.临床表现临床表现 1 1蛋白尿：蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在必有表现。尿蛋白定量常在 1 13g/d3g/d2 2血尿：血尿：多为镜下血尿多为镜下血尿3 3轻、中度水肿：轻、中度水肿：晨起多为眼
20、睑、颜面水肿，晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显下午双下肢水肿明显4 4高血压：高血压：多为轻、中度高血压多为轻、中度高血压5 5肾功能呈进行性损害肾功能呈进行性损害6 6并发感染：并发感染：容易并发尿路感染、容易并发尿路感染、上呼吸道感染上呼吸道感染三、检查及诊断三、检查及诊断 v1 1、检查：、检查：（1 1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。（2 2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。显降低。血浆白蛋白降低。（3 3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降
21、，血尿素氮、血肌酐升高。血尿素氮、血肌酐升高。（4 4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。预后。2 2、诊断：、诊断：蛋白尿持续蛋白尿持续1 1年以上年以上 血尿、水肿、高血压和肾功能不全血尿、水肿、高血压和肾功能不全 排除其他肾炎排除其他肾炎 制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.1.饮食调整饮食调整 见护理措施见护理措施2.2.降压治疗降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。重要措施。低盐饮食、降压、利尿。3.3.血小板解聚药血小板解聚药4.4.避免加重肾损害的因素避免加重肾
22、损害的因素实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1 1体液过多体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。有关。2 2营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与摄入量减少、与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。肠道吸收障碍有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。降有关。（一）护理诊断（一）护理诊断（二）护理措施（二）护理措施1.1.休息与活动：休息与活动：轻度活动，避免劳累。轻度活动，避免劳累。2.2.饮食护理：饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压
23、：应限盐的摄入（食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2 23g/d3g/d）、控制液体入量（前一日尿量）、控制液体入量（前一日尿量+500ml+500ml）。）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。3.3.预防及控制感染预防及控制感染4.4.病情观察：病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。毒症、心脏损害、高血压脑病征象。5 5用药护理：用药护理：避免用损害肾的药避免用损害肾的药6.6.健康指导健康指导你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾你如
24、何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？损因素、用药指导、自我监测病情及随访？效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿病人有蛋白尿、颜面浮肿2 2年，有高血压、年，有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。2 2、护理分析、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血蛋白尿、血尿、贫血休息休息水肿水肿饮食护理、皮肤护理饮食护理、
25、皮肤护理血压升高血压升高监测血压、饮食护理、用药护理监测血压、饮食护理、用药护理有感染有感染配合治疗感染配合治疗感染营养低于机体需要量营养低于机体需要量饮食护理饮食护理疾病知识缺乏疾病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析课堂小结课堂小结v慢性肾炎病程往往慢性肾炎病程往往1 1年以上，蛋白尿是必有症状年以上，蛋白尿是必有症状v慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。有直接关系。v控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施v护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾
26、损害的各种因素。的各种因素。第三节第三节 原发性肾病综合症原发性肾病综合症 评估病人 病人，女，病人，女，1818岁，颜面浮肿岁，颜面浮肿8 8天，全身凹陷天，全身凹陷性水肿性水肿3 3天入院。检查：天入院。检查：T36.2T36.2，P92P92次次/分，分，R25R25次次/分，分，BP150/95 mmHgBP150/95 mmHg，血浆蛋白，血浆蛋白20g/L20g/L，尿蛋白尿蛋白+，血胆固醇，血胆固醇18.8mmol/L18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。初步诊断：原发性肾病综合征。病例导入见案例视频17 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1
27、.1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？概概 述述 肾病综合征肾病综合征 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高三高一低一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。一一.病因和发病机制病因和发病机制 1.1.原发性肾病综合征：原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小原发于肾脏本
28、身的肾小球疾病，是本节阐述重点。球疾病，是本节阐述重点。2.2.继发性肾病综合征：继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系继发于全身性或其他系统疾病。统疾病。v引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。病均为免疫介导性炎症所致肾损害。（一）病因（一）病因（二）发病机制（二）发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症1 1、“三高一低三高一低”大
29、量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L高度水肿高度水肿:最常见症状最常见症状 水肿部位常随体位而移动水肿部位常随体位而移动高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显其中胆固醇增高最明显2 2、并发症、并发症 （1 1）感染：最主要的并发症）感染：最主要的并发症 （2 2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 （3 3）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化 （4 4）急性肾衰竭）急性肾衰竭 三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1、检查、检查(1)(1)尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+，2424小时
30、尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d(2)(2)血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L(3)(3)肾功能检查肾功能检查(4)(4)肾肾B B超检查超检查 (5)(5)肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗 及判断预后及判断预后 2 2、诊断、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征)制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （一）一般治疗（一）一般治疗 主要是休息饮食，具体见护理措施主要是休息饮食，具体见护理措施（二）主要治疗（二）
31、主要治疗1 1糖皮质激素糖皮质激素 2 2细胞毒药物细胞毒药物 3 3环孢素环孢素（三）对症治疗（三）对症治疗 利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。和栓塞。实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1体液过多：体液过多：水肿水肿 与大量蛋白尿、血浆胶与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。抑制剂的应用有关。3 3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险
32、 与皮肤高度水肿与皮肤高度水肿有关。有关。1.1.休息与活动休息与活动 严重水肿时需卧床休息严重水肿时需卧床休息2.2.饮食护理饮食护理 （1 1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重 （2 2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物（二）护理措施（二）护理措施（3 3）热量：主要由糖供给足够的热量。）热量：主要由糖供给足够的热量。（4 4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量，准确记录出入量。入量，准确记录出入量。3.3.皮肤护理皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处避免压疮，防止损
33、伤，注射针眼处保持无菌保持无菌4.4.用药护理用药护理 观察药物的疗效、副作用观察药物的疗效、副作用5.5.预防感染，做好生活护理，心理护理预防感染，做好生活护理，心理护理6.6.观察病情变化观察病情变化 尤其是体温的变化，观察尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现病人有无感染的表现7.7.健康教育健康教育 请根据临床表现及治疗、护理请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。措施制定健康教育内容。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度该病人有大量蛋白尿
34、、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。符合原发性肾病综合征的诊断标准。2 2、护理分析、护理分析 高度水肿高度水肿做好皮肤护理做好皮肤护理营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量给予优质蛋白、给予优质蛋白、高热量饮食高热量饮食胆固醇增高胆固醇增高低脂高纤维饮食低脂高纤维饮食活动无耐力活动无耐力加强生活护理加强生活护理用激素、利尿剂等药治疗用激素、利尿剂等药治疗用药护理用药护理可能出现并发症可能出现并发症病情观察病情观察 病例分析v原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一低三高
35、一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）高脂血症）v治疗以激素、烷化剂、利尿为主治疗以激素、烷化剂、利尿为主v护理主要是饮食、皮肤护理护理主要是饮食、皮肤护理v避免劳累和感染是最重要的健康教育内容避免劳累和感染是最重要的健康教育内容课堂小结课堂小结 第四节第四节 肾盂肾炎肾盂肾炎 评估病人 病人，女，病人，女，2626岁，已婚。寒战、高热、岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退全身酸痛、食欲减退2 2天，尿频、尿急、尿天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛痛、腰痛、肾区叩击痛1 1天。查：天。查：T39.7T39.7，P102P102次次/
36、分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg，尿，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎初步诊断为：急性肾盂肾炎.病例导入病例导入 病例导入病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？2 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？与尿路感染的关系？与尿路感染的关系？3 3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？概概 述述v尿路感染：尿路感染：由于各种病原微生物感染所
37、引起的尿路由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染上尿路感染如肾盂肾炎如肾盂肾炎 下尿路感染下尿路感染如膀胱炎如膀胱炎v肾盂肾炎：肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。一一.病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因 大肠杆菌最为多见大肠杆菌最为多见（二）感染途径（二）感染途径1.1.上行感染：是最常见的感染途径上行感染：是最常见的感
38、染途径2.2.血行感染血行感染 3.3.淋巴管感染淋巴管感染 4.4.直接感染直接感染 （三）肾盂肾炎常见易感因素（三）肾盂肾炎常见易感因素 1 1尿路梗阻尿路梗阻 2 2女性女性 3 3机体抵抗力低下机体抵抗力低下 4 4医源性感染医源性感染 5 5尿道口周围或盆腔有炎症尿道口周围或盆腔有炎症 （四）发病机制（四）发病机制细菌通过感染途径进入肾脏细菌通过感染途径进入肾脏引起的肾盂肾盏和肾实质的感染引起的肾盂肾盏和肾实质的感染二二.临床表现临床表现 1 1急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 （1 1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达体温可达4040。（2 2）泌
39、尿系统表现：尿频、尿急、尿痛）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。2 2慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作反复发作三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1尿常规：尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断于诊断2 2血常规血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高粒细胞计数可增高3.3.尿细菌培
40、养尿细菌培养：菌落计数：菌落计数105105mlml为真性菌为真性菌 尿，是确诊的重要依据尿，是确诊的重要依据4 4肾功能检查：肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害晚期可有持续性肾功能损害5.5.影像学检查影像学检查：肾盂造影、肾图、：肾盂造影、肾图、B B超检查对超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值（二）诊断（二）诊断 临床表现临床表现 尿细菌学检查尿细菌学检查 病程超过半年以上病程超过半年以上 临床表现临床表现 尿细菌学检查尿细菌学检查 肾结构改变、功能损害肾结构改变、功能损害急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾慢性肾盂肾炎盂肾炎制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.
41、1.应用抗菌生素：应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为抗生素的疗程常为10101414天。天。2.2.碱化尿液：碱化尿液：服用碳酸氢钠服用碳酸氢钠3.3.一般治疗：一般治疗：急性期卧床休息，多饮水急性期卧床休息，多饮水（一）急性肾盂肾炎治疗（一）急性肾盂肾炎治疗1.1.寻找病因、去除易感因素寻找病因、去除易感因素2.2.抗生素治疗：抗生素治疗：（1 1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗 抗生素需联合应用，一般需治疗抗生素需联合应用，一般需治疗2 2
42、4 4周周（2 2）反复发作者：长期抑菌疗法）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗抗感染治疗（二）慢性肾盂肾炎治疗（二）慢性肾盂肾炎治疗实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1 1体温过高体温过高 与细菌感染有关。与细菌感染有关。2 2排尿异常：排尿异常：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。与膀胱炎症刺激有关。3 3知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。缺乏有关疾病防治知识。（一）护理诊断（一）护理诊断（二）护理措施（二）护理措施1.1.休息与活动：休息与活动：急性期卧床休息急性期卧床休息 慢
43、性期避免劳累慢性期避免劳累2.2.饮食护理饮食护理3.3.高热护理高热护理4.4.用药护理：用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状按医嘱坚持用药，不可将症状消失作为停药标准消失作为停药标准5.5.正确采集尿培养标本正确采集尿培养标本6.6.健康指导：健康指导：告之疾病防治常识，指导配合告之疾病防治常识，指导配合治疗，定期随访治疗，定期随访效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症状，该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细有尿路刺激等
44、局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。2 2、护理分析、护理分析 寒战、高热寒战、高热发热护理发热护理尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛卧床休息、多饮水、卧床休息、多饮水、勤排尿勤排尿菌尿菌尿配合应用有效抗生素配合应用有效抗生素本病知识缺乏本病知识缺乏指导正确采集尿标本，指导正确采集尿标本，指导保持会阴清洁指导保持会阴清洁 病例分析课堂小结课堂小结v肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。最常见的感染途径
45、是上行感染。v有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。断。真性菌尿是诊断的重要依据。v不能以症状消失做为停抗生素的标准。不能以症状消失做为停抗生素的标准。v护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。第五节第五节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 概概 述述 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血
46、症，球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。组综合征。评估病人一一.病因与发病机制病因与发病机制 （一）病因（一）病因1 1肾前性肾前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心输出量减少）心输出量减少2 2肾实质性肾实质性 （1 1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死 （2 2）急性肾间质病变）急性肾间质病变 （3 3）肾小球和肾小血管疾患）肾小球和肾小血管疾患3 3肾后性肾后性 多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时（二）发病机制（二）发病机制1 1肾血流动力学改变：肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量
47、下降各种原因使肾血流量下降2 2肾小管阻塞学说：肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞各种原因导致肾小管阻塞3 3反漏学说：反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。重肾缺血。4 4弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 二二.临床表现临床表现 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为分为少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），分为三期：），分为三期：少尿期
48、、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d）三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1血液检查：血液检查：血浆肌酐血浆肌酐、尿素氮、尿素氮、血钾、血钾、血钠血钠、血钙、血钙、血磷、血磷2 2尿液检查：尿液检查：尿渗透压低尿渗透压低3 3肾活检组织病理学检查：肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因有助于诊断病因（二）诊断（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。高，有相应的临床表现。制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （一）少尿期治疗（一）少尿期治疗1 1卧床休息：卧床休
49、息：所有急性肾衰竭病人都应所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息卧床休息2 2维持营养维持营养3 3维持水平衡：维持水平衡：以以500ml500ml为基础补液量，为基础补液量，加前一天的出液量加前一天的出液量4 4防治高血钾：防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。人死亡的常见原因之一。5 5透析疗法透析疗法:腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。（二）多尿期的治疗（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。血症，治疗原发病和防止各种并发症。（三）恢复期治疗（三）恢复期治疗
50、一般无需特殊处理一般无需特殊处理实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1 1体液过多体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。过功能受损有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降低等有关。机体的抵抗力降低等有关。3 3潜在并发症：潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。心包炎等。（一）护理诊断（一）护理诊断1 1病情观察：病情观察：观察生命体征，记录观察生命体征，记录24h24h出入量。出入量。2 2严格控制入液量：严格控制入液量：是非透析病人避免水
