1、导尿管相关泌尿系感染的导尿管相关泌尿系感染的预防措施预防措施 妇科二病区 1主要内容主要内容 导尿管相关性尿路感染（导尿管相关性尿路感染（CAUTI）定义及现状）定义及现状 CAUTI诊断标准诊断标准 CAUTI发生的原因分析发生的原因分析 CAUTI的防范措施的防范措施2定定 义义 导尿管相关尿路感染（导尿管相关尿路感染（CAUTICAUTI）主要是指患者）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管留置导尿管后，或者拔除导尿管4848小时内发生的小时内发生的泌尿系统感染。泌尿系统感染。3现现 状状 泌尿系感染占医院感染的泌尿系感染占医院感染的30%-40%，这些尿路，这些尿路感染病例中有感染病
2、例中有75%-80%是由留置导尿管引起的是由留置导尿管引起的 延长住院天数延长住院天数 增加病死率增加病死率 增加住院费用增加住院费用4诊断标准诊断标准 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个个/高高倍视野，女性倍视野，女性10个个/高倍视野，插导尿管高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。者应当结合尿培养。5诊断标准诊断标准留置导尿管拔出留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的至少符合小时内采取尿液标本的至少符合以下以下1项：项：
3、l 体温体温38 尿频、尿急尿频、尿急l 排尿困难排尿困难 耻骨上压痛耻骨上压痛l 肋脊角疼痛或压痛肋脊角疼痛或压痛6CAUTICAUTI发生的根因分析发生的根因分析 破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障 细菌逆行感染细菌逆行感染 导尿管表面细菌生物膜形成导尿管表面细菌生物膜形成7CAUTICAUTI的原因分析的原因分析破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障侵入性操作不规范，动作粗暴侵入性操作不规范，动作粗暴生理盐水球囊压迫尿道粘膜生理盐水球囊压迫尿道粘膜尿管未妥善固定，牵拉致尿道粘膜损伤尿管未妥善固定，牵拉致尿道粘膜损伤尿管选择型号过大尿管选择型号过大长
4、期留置尿管患者，尿垢集聚气囊周长期留置尿管患者，尿垢集聚气囊周围会出现拔管时粘膜损伤围会出现拔管时粘膜损伤8CAUTICAUTI的原因分析的原因分析细菌逆行感染细菌逆行感染腔外感染：致病菌沿着尿道与尿腔外感染：致病菌沿着尿道与尿道粘膜之间的间隙上行感染道粘膜之间的间隙上行感染腔内感染：致病菌从尿管与集尿袋腔内感染：致病菌从尿管与集尿袋连接处或集尿袋放尿口处污染侵入连接处或集尿袋放尿口处污染侵入9CAUTICAUTI的原因分析的原因分析 导尿管表面细菌生物膜形成导尿管表面细菌生物膜形成 细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌
5、群落。其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。10预防预防CAUTICAUTI的组成元素的组成元素 根据病情避免不必要的导尿或缩短留置导尿时间根据病情避免不必要的导尿或缩短留置导尿时间 保证导尿的无菌性及粘膜损伤最小。保证导尿的无菌性及粘膜损伤最小。有效预防腔内腔外感染有效预防腔内腔外感染 减少减少导尿管表面细菌生物膜形成导尿管表面细菌生物膜形成 11避免不必要的导尿或缩短避免不必要的导尿或缩短留置导尿时间留置导尿时间 避免留置尿管是预防避免留置尿管是预防CAUTICAUTI最有效的措施最有效的措施 除留置尿管，还可选择尿不湿、间歇性清洁导尿、除留置尿管，还可选择尿不湿、间歇性清洁导尿、膀胱造瘘等，需
6、根据情况进行选择膀胱造瘘等，需根据情况进行选择 CAUTICAUTI的发生率与留置尿管时间呈正相关的发生率与留置尿管时间呈正相关 当患者不得不使用留置导尿时，尽量缩短留置时间当患者不得不使用留置导尿时，尽量缩短留置时间12保证导尿的无菌性及粘膜保证导尿的无菌性及粘膜损伤最小损伤最小l保持病室环境清洁，每日定时通风两次，限制陪探视人员，保持病室环境清洁，每日定时通风两次，限制陪探视人员，保持床单元的清洁。保持床单元的清洁。l科室对护理人员实施导尿资质审核。（证据等级科室对护理人员实施导尿资质审核。（证据等级 IIIIII 级）级）确保动作轻柔、操作准确、导尿管选择合适。使用尽可能小确保动作轻柔、
7、操作准确、导尿管选择合适。使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大程度减少尿道损伤。的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大程度减少尿道损伤。（证据等级（证据等级 IIIIII 级）。确保导尿时最大无菌屏障）。级）。确保导尿时最大无菌屏障）。l导尿后采取导尿后采取“高举平台高举平台”固定法。插管后须正确固定留置固定法。插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。（证据等级的导尿管，以防移位和尿道牵拉。（证据等级 IIIIII 级）级）13有效预防腔内、腔外感染有效预防腔内、腔外感染l 维持无菌的、持续封闭的引流系统（证据级维持无菌的、持续封闭的引流系统（证据级 III 级）。级）。l
8、 取尿标本、更换集尿袋、放尿时维持引流袋始终处于低于取尿标本、更换集尿袋、放尿时维持引流袋始终处于低于膀胱的水平；不要将引流袋放置在地板上（证据等级膀胱的水平；不要将引流袋放置在地板上（证据等级 III 级）。级）。14有效预防腔内、腔外感染有效预防腔内、腔外感染l 减少不必要的膀胱冲洗减少不必要的膀胱冲洗级级 l 根据病情鼓励患者适当多饮水根据病情鼓励患者适当多饮水l 患者大便后先清洗再消毒防止移行感染患者大便后先清洗再消毒防止移行感染l 保持引流的通畅保持引流的通畅级级 ：防止折叠、扭曲：防止折叠、扭曲15减少减少导尿管表面细菌导尿管表面细菌生物膜形成生物膜形成 l 每日两次会阴护理，将冲洗液改为温生理盐水。每日两次会阴护理，将冲洗液改为温生理盐水。采取常规卫生措施；无须用抗菌溶液清洗尿道口采取常规卫生措施；无须用抗菌溶液清洗尿道口区域（证据等级区域（证据等级 IIIIII 级）。级）。l 会阴护理时加强尿道口尿管的护理，保持尿管清会阴护理时加强尿道口尿管的护理，保持尿管清洁。洁。16 预防预防CAUTICAUTI是一项艰巨的任务，还有许多未是一项艰巨的任务，还有许多未知的元素需要我们去研究、去证实：知的元素需要我们去研究、去证实：更换集尿袋的最佳时间间隔？导尿管留置时间不同，所采取的护理措施是否应有所差异？尿管球囊内注入灭菌注射用水能减少拔管困难？、1718
