1、 小儿外科急腹症1ppt课件小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础u小儿外科急腹症的主要症状：腹痛 呕吐 腹胀 排便异常（排便困难及血便）2ppt课件内容内容Click to add Title1小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础1Click to add Title2梗阻性急腹症梗阻性急腹症2Click to add Title1炎症性急腹症炎症性急腹症3Click to add Title2穿孔性急腹症穿孔性急腹症4Click to add Title1出血性急腹症出血性急腹症5Click to add Title2损伤性急腹症损伤性急腹症63ppt课件u梗阻性急腹症：u嵌顿疝u急
2、性肠套叠u先天性肥厚性幽门狭窄u十二指肠梗阻（十二指肠闭锁、狭窄，环状胰腺，肠系膜上动脉综合征）u先天性肠旋转不良u先天性空回肠闭锁u先天性肛门闭锁u先天性巨结肠4ppt课件梗阻性急腹症梗阻性急腹症 u腹股沟斜疝嵌顿 诊断：腹股沟阴囊可复性肿物病史，此次不能自行回纳，常伴有等肠梗阻症状。B超可协助鉴别。治疗：手法复位，择期再实施根治术。急诊手术。5ppt课件 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄诊断：生后诊断：生后24周的喷射性呕吐周的喷射性呕吐不含胆汁胃内容物；右上腹质韧不含胆汁胃内容物；右上腹质韧的橄榄样肿块；的橄榄样肿块；B超示幽门肌层超示幽门肌层厚度厚度0.4cm，幽门管长度，幽门
3、管长度1.6cm；上消化道造影。；上消化道造影。治疗：幽门环肌切开术。治疗：幽门环肌切开术。肥厚性幽门狭窄肥厚性幽门狭窄上消化道造影上消化道造影6ppt课件u先天性十二指肠梗阻（十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征等）诊断：生后不久或进食后出现反复的胆汁性呕吐；X平片可见双泡征、单泡征或三泡征（梗阻近端扩张的胃和十二指肠）；上消化道造影可以协助诊断。治疗：手术治疗7ppt课件十二指肠梗阻：十二指肠梗阻：“双泡征双泡征”8ppt课件u先天性肠旋转不良 诊断：新生儿35天有大量胆汁性呕吐；典型腹部立位平片显示胃和十二指肠扩张，可见“双泡征”；上消化道造影提示空肠曲位于脊柱的右侧，回盲部
4、位于右上腹或中上腹部。治疗：手术治疗，手术方式为Ladd术式。9ppt课件肠旋转不良腹平片肠旋转不良腹平片肠旋转不良上消化道造影肠旋转不良上消化道造影10ppt课件u先天性空、回肠闭锁 诊断：多有羊水过多史；病儿生诊断：多有羊水过多史；病儿生后即呕吐胆汁或粪便样物，不排胎后即呕吐胆汁或粪便样物，不排胎粪；腹部粪；腹部X线平片显示梗阻近端肠线平片显示梗阻近端肠袢极度扩张，而结肠与直肠内无气袢极度扩张，而结肠与直肠内无气体；下消化道造影示细小胎儿结肠。体；下消化道造影示细小胎儿结肠。治疗：手术治疗治疗：手术治疗空肠闭锁腹平片空肠闭锁腹平片11ppt课件先天性回盲部闭锁先天性回盲部闭锁12ppt课件
5、u先天性肛门闭锁 诊断：无正常肛门开口；倒立侧位平片可以确定肛门闭锁的类型。PC线低位闭肛低位闭肛高位闭肛高位闭肛13ppt课件u急性肠套叠 多发于410个月的婴儿。诊断：突然阵发性哭闹（腹痛）；伴有呕吐和果酱样血性便；腹部腊肠样肿块；B超。治疗：空气灌肠复位；空气灌肠复位失败，腹部情况及全身情况较差应急诊手术治疗。14ppt课件先天性巨结肠先天性巨结肠u 诊断：凡新生儿出生后即有排诊断：凡新生儿出生后即有排胎粪延迟史，伴有腹胀和反复排胎粪延迟史，伴有腹胀和反复排便困难需要辅助排便；直肠肛门便困难需要辅助排便；直肠肛门指诊；检查下消化道造影、直肠指诊；检查下消化道造影、直肠肛管测压、直肠粘膜活
6、检。肛管测压、直肠粘膜活检。治疗：巨结肠根治术。治疗：巨结肠根治术。15ppt课件内容内容Click to add Title1小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础1Click to add Title2梗阻性急腹症梗阻性急腹症2Click to add Title1炎症性急腹症炎症性急腹症3Click to add Title2穿孔性急腹症穿孔性急腹症4Click to add Title1出血性急腹症出血性急腹症5Click to add Title2损伤性急腹症损伤性急腹症616ppt课件u炎症性急腹症u急性阑尾炎u美克尔憩室u新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)u先天性胆总管囊肿17p
7、pt课件炎症性急腹症炎症性急腹症u阑尾炎 诊断：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛、腹肌紧张；WBC、N%、CRP升高，B超。治疗：无周围脓肿形成则积极手术治疗。18ppt课件u美克尔憩室 诊断：突发消化道大出血（暗红色）；同位素检查可以明确诊断腹腔镜探查。治疗：对出现并发症的美克尔憩室应积极手术治疗，术中切除憩室、解除梗阻。19ppt课件u新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）NECNEC多发生于早产儿及低体重儿，发病时多发生于早产儿及低体重儿，发病时间多在生后间多在生后7 7天以内；天以内；表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及发热或体温不升，当肠穿孔腹膜炎时，及发热
8、或体温不升，当肠穿孔腹膜炎时，腹壁红肿发亮；腹壁红肿发亮；腹部腹部X X线典型表现为：肠管普遍充气扩张，线典型表现为：肠管普遍充气扩张，肠间隙增厚，有时可见肠壁积气、门静脉肠间隙增厚，有时可见肠壁积气、门静脉积气。积气。保守治疗；保守治疗；手术治疗：坏死肠管切除或肠造瘘术等。手术治疗：坏死肠管切除或肠造瘘术等。20ppt课件u先天性胆总管囊肿 诊断：黄疸、腹痛、右上腹部囊性肿物3个主要症状。B超、上腹核磁+MRCP协助诊断。个人看法：腹痛为主要症状大多并发胰腺炎 黄疸为主要症状大多胆道梗阻严重，含泥沙或结石 治疗：手术治疗：囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术是首选根治术。若患儿一般情况较差或
9、囊肿穿孔可暂先行胆总管囊肿外引流术，择期行根治术。21ppt课件内容内容Click to add Title1小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础1Click to add Title2梗阻性急腹症梗阻性急腹症2Click to add Title1炎症性急腹症炎症性急腹症3Click to add Title2穿孔性急腹症穿孔性急腹症4Click to add Title1出血性急腹症出血性急腹症5Click to add Title2损伤性急腹症损伤性急腹症622ppt课件穿孔性急腹症穿孔性急腹症u病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症性、梗阻性病变引起。诊断：精神意识突然
10、变诊断：精神意识突然变差、腹胀及呕吐突然加差、腹胀及呕吐突然加剧；剧；X线示膈下游离气线示膈下游离气体；必要时腹腔穿刺即体；必要时腹腔穿刺即可确诊。可确诊。治疗：剖腹探查治疗：剖腹探查气腹（立位）气腹（立位）23ppt课件 治疗：积极手术是最有效的治疗方法。胃穿孔作胃壁修补；小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管行肠壁活检术。24ppt课件内容内容Click to add Title1小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的基础1Click to add Title2梗阻性急腹症梗阻性急腹症2Click to add Title1炎症性急腹症炎
11、症性急腹症3Click to add Title2穿孔性急腹症穿孔性急腹症4Click to add Title1出血性急腹症出血性急腹症5Click to add Title2损伤性急腹症损伤性急腹症625ppt课件小儿外科消化道出血的常见病因小儿外科消化道出血的常见病因出血量出血量出血原因出血原因少量呕血少量呕血少量便血少量便血少量呕血或便血少量呕血或便血少量或大量便血少量或大量便血大量便血大量便血少量便血少量便血大量呕血或便血大量呕血或便血不同程度的呕血或便血不同程度的呕血或便血少量便血少量便血新生儿胃穿孔新生儿胃穿孔新生儿出血症新生儿出血症肠旋转不良肠旋转不良新生儿坏死性肠炎新生儿坏死
12、性肠炎食管裂孔疝、胃食管返流食管裂孔疝、胃食管返流肠套叠肠套叠肠重复畸形、美克尔憩室肠重复畸形、美克尔憩室肛裂肛裂食管静脉曲张食管静脉曲张消化性溃疡消化性溃疡直、结肠息肉直、结肠息肉26ppt课件出血性急腹症出血性急腹症u小儿消化道出血主要为消化道器质性病变 诊断：主要表现为呕血或便血，或两者并存。确定出血部位；判断出血病因：估计出血量。排除假性便血及全身出血性疾病。治疗：输血对症治疗；上消化道大出血可以充分胃肠减压、冰盐水洗胃、去甲肾上腺素灌注、止血药灌注及三腔二囊管填塞等；纤维内窥镜止血；选择性动脉导管止血；手术治疗。27ppt课件内容内容Click to add Title1小儿外科急腹
13、症的基础小儿外科急腹症的基础1Click to add Title2梗阻性急腹症梗阻性急腹症2Click to add Title1炎症性急腹症炎症性急腹症3Click to add Title2穿孔性急腹症穿孔性急腹症4Click to add Title1出血性急腹症出血性急腹症5Click to add Title2损伤性急腹症损伤性急腹症628ppt课件损伤性急腹症损伤性急腹症u实质性脏器损伤 诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、B超或CT。治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。29ppt课件u空腔脏器损伤 较多见于小肠及十二指肠的损伤。诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、B超及X线检查等可以明确诊断。治疗：大多需要手术治疗。30ppt课件31ppt课件
