1、异常心理障碍的表现异常心理障碍的表现陈欢陈欢认知认知障碍障碍情绪情情绪情感障碍感障碍意向行意向行为障碍为障碍自知力自知力障碍障碍常见心理障碍常见心理障碍认认 知知 障障 碍碍感觉过敏错觉幻觉感知觉障碍思维贫乏思维迟缓强制性思维思维形式障碍妄想超价观念强迫意向思维内容障碍思维障碍记忆减退错构虚构记忆障碍注意增强注意涣散注意减退注意转移注意衰退注意障碍智能障碍常见认知障碍常见认知障碍心理咨询中常见的感知觉障碍心理咨询中常见的感知觉障碍 感觉过敏感觉过敏：对外界各种一般强度的剌激的感受性增高以至于不能忍耐。多见于神经衰弱患者，也可见于身体虚弱状态患者。光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适
2、感等 错觉错觉（illusion）：错误的知觉。对客观事物错误的知觉或弯曲的知觉。一种外界存在外界存在的事物感知为另一种事物。可见于：1.有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错;詹妄状态(意识水平下降)下 2.正常人:疲劳可光线不充足时 根据错觉发生的原因分为三类:（1）感受性错觉感受性错觉:感觉器官受损如视力差,听力差等（2）情绪性错觉情绪性错觉:在高度紧张(应激状态下):“杯弓蛇影”,“草木皆兵”（3）想象性错觉想象性错觉(期盼性错觉):“风吹花影动,凝是玉人来”;等待儿子归来的母亲可能把别人的声音听成儿子的声音各感觉系统都可出现错觉。怎样区分正常与病理性错觉怎样区分正常与病理性
3、错觉：时间时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长。物像物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清晰 总之：总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。幻觉幻觉(hallucination)：虚幻的知觉。无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体验。各个感官都可出现各个感官都可出现：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等 见于见于：精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病 病理性幻觉病理性幻觉：反复出现；时间较长；无自知力。表现表现：言语性幻听言语性幻听：最常见的幻觉。常见于精神分裂
4、症，持续存在的言语性幻听具有诊断价值。幻视：幻视：持续或发作性脑器质性疾病 发现无自知力的幻觉必须作详细的精神状况检查。病理性幻觉不是咨询的对象 与错觉的区别与错觉的区别：感知综合障碍感知综合障碍：在感知某一事物时，对其某一属性如形状、大小、远近或时间快慢等产生了歪曲的感知。与错觉的区别与错觉的区别：错觉：是对整体及其本质彻底歪曲（木桩看成人）；感知综合障碍：只对个别属性歪曲的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）见于精神分裂症、癫痫患者思维障碍思维障碍 思维思维（thinking）：由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理
5、的过程。思维的表达方式思维的表达方式：言语或文字。正常人思维的特征正常人思维的特征：（1）目的性）目的性：指向一定的目的，解决某一问题（2）逻辑性）逻辑性：思维过程符合逻辑规律，有一定的道理。（3）实践性）实践性：能通过客观实践检验（4）具体性）具体性：有与客观事物相符合的具体内容（5）实际性）实际性：具有实际的效用性（6）连贯性）连贯性：思维过程中的概念前后衔接，相互联系 思维障碍思维障碍：上述任一思维特征发生紊乱。表现多种多样 发现思维障碍的方法发现思维障碍的方法：交谈，书写 主要的临床表现主要的临床表现：思维形式障碍思维形式障碍：联想障碍（量、速度等）思维逻辑障碍 思维内容障碍思维内容障
6、碍：妄想、超价观念等思维形式障碍常见症状思维形式障碍常见症状 思维贫乏思维贫乏（poverty of thought）：联想数量减少，概念与词汇贫乏。表现表现为：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验脑子空洞无物，没有什么东西可想。见于见于：常见于精神分裂症，可见于脑器质性精障及精神发育迟滞 思维迟缓思维迟缓（inhibition of thought）：联想速度减慢、数量减少和联想困难 表现表现：言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚蠢了。常见于抑郁症思维迟缓与思维贫乏的区别思维迟缓与思维贫乏的区
7、别 思维贫乏 思维迟缓内容 空洞，贫乏 有内容，联想困难交谈 很难 可，缓慢自知力 无 有临床 多见于精分症 抑郁症 器质性精障或MR 强制性思维强制性思维（forced thinking）或思维插入（thought insertion）:患者感到脑子里涌现出大量的无现实意义的想法，不受自己控制，好象是一种外力强的。特征特征：突然出现，迅速消失。内容不固定，不设法去控制。见于见于精分症，具有诊断价值。思维内容障碍常见表现思维内容障碍常见表现 妄想妄想（delusion）：歪曲的信念，是病态的推理和判断 特点特点（内容）：（1）无事实根据，但坚信不移（2）与个人利害有关（安全、利益、需要）（3）
8、个人独特性（不同于集体共有的）（4）受个人经历和时代背景的影响 关系妄想关系妄想（delusion of reference）:无关的事和现象认为与自己有关。被害妄想被害妄想（delusion of persecution）:被跟踪、投毒、监视等。影响妄想或被控制感影响妄想或被控制感（delusion of physical influence）:认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制如电波、特殊的先进仪器等。超价观念超价观念（overvalued idea）:在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。（迷信者坚信已故亲人并未死去的观念）特点特点：（1）片面而偏激
9、（2）强烈的情感色彩，影响其行为（3）有一定的性格基础（4）没有逻辑推理错误（5）多见于人格障碍和心因性障碍 与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础 强迫观念强迫观念（obsessive idea）:或称强迫性思维（应归于思维形式障碍内）反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。特点特点：（1）明知故犯；（2）痛苦感强烈,主动求医；（3）不是外加的 见于见于：强迫症，精分症可见 与强制性思维的区别与强制性思维的区别：自知力，异己的，内容重复，反复出现。表现形式表现形式：（1）强迫性回忆：反复回忆（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫性对立思维（4）强迫性怀疑（5）常伴有
10、强迫性动作记忆障碍记忆障碍 记忆记忆：往事的重现 记忆的基本过程记忆的基本过程：识记、保持、再认或回忆 识记识记：事物或经验留下痕迹的过程，是记忆保存的前提。(输入)保持保持：使痕迹免于消失的过程。（保持）再认和回忆再认和回忆：客体在记忆中保存下来的结果和显现。（提取）常见的记忆障碍常见的记忆障碍 记忆减退记忆减退（hypomnesia）:记忆过程普遍减退。1.常见于脑器质性病变及正常老年人常见于脑器质性病变及正常老年人 轻轻：近记忆减退（记不住刚做过的事）重重：远记忆减退（回忆不起个人经历）严重时不承认有记忆减退2.可见于神经衰弱患者可见于神经衰弱患者：一种主诉，无普遍性记忆减退，仅为记忆困
11、难 错构错构（paramnesia）:记忆错误。对经历过的事件，在地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。洒精中毒多见，其它脑器质性病变如老年性痴呆，可见于精分症。例：把自己做过的事，说过的话回忆成别人的。虚构虚构（confabulation）:由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。表现表现：虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且易受暗示的影响。见于见于：各种原因引起的痴呆 柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome）:虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现。注意障碍注意障碍 注意注意（attention）：个体的心理活
12、动集中地指向于一定对象的过程。分为分为：主动注意主动注意（随意注意）：对既定目标的注意，与思想、情感、兴趣和既往体验有关。被动注意被动注意（不随意注意）：由外界剌激被动引起的注意，没有自觉目标，不需任何努力就能实现。注意的特征：注意的特征：（1）广度）广度：范围（在一瞬间把握对象的数量）（2）强度）强度：集中性（注意指向一定事物时的聚精会神程度）（3）稳定性）稳定性：保持性（保持在某一事物或活动上的时间）（4）选择性：）选择性：常见的注意障碍常见的注意障碍 注意增强注意增强（hyperprosexia）:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。注意涣散注
13、意涣散（aprosexia）：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。注意狭窄（narrowing of attention）：注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于：应激状态，意识障碍、智力障碍患者 注意减退注意减退（hypoprosexia）:主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。注意转移注意转移（transference of attention）：很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见于；躁狂症 注意衰退注意衰退
14、：不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界客观事物难以引起患者的注意。为精分症的基本症状之一。智能障碍智能障碍 智能智能（intelligence）:复杂的综合的精神活动功能。对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。涉及涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。包括：观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智力障碍分类智力障碍分类：精神发育滞精神发育滞（mental retardation）:先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。痴呆（dementia）：一种综合征。后天获得的智能、记忆和
15、人格的全面受损但没有意识障碍。假性痴呆假性痴呆（pseudodementia）:见于癔症、反应性精神病、抑郁症。情绪情感障碍情绪情感障碍情 感 淡 漠情 绪 低 落焦 虑情 感 脆 弱情 绪 情 感 障 碍 情感情感（feeling）:个体对客观事物的态度体验。内在性，持久性，深刻性 情绪情绪（emotion）：各种需要是否得到满足而产生的直接反应。持续时间短，情境性，外部表现性，伴生理功能变化等。心境心境（mood）：一种较微弱而持续的情绪状态。情绪情感的区别情绪情感的区别 情绪 情感 性质 生理性 社会性（高级的）时间 短暂，情境性 持续、稳定 表现 外显性 内在性、深刻性 发展 先 后
16、人与动物均有 人有，动物无 情绪与情感的联系情绪与情感的联系：情绪是情感的基础，情感要靠情绪来表达；情感的性质和深度又决定了情绪表达的形式和强度。均与认知、行为活动及社会交往关系密切。常见的情绪障碍常见的情绪障碍 常见的有三种形式：（1）情感性质的改变（2）情感稳定性的改变（3）情感协调性的改变 情感性质的改变情感性质的改变 表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过2周。超过2周，且不能依其处境来解释时为病态。（1）情绪低落）情绪低落（depression）:负性情感活动增强。（负性情绪？）表现为表现为：表情忧愁，信心下降，自我评价降低，思维缓慢兴趣下降，生物节
17、律改变。抑郁症的主要症状 焦虑焦虑（anxiety）:过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出现焦虑。病态的焦虑病态的焦虑：缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可终日，伴植物神经功能紊乱症状。见于见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。慢性焦虑慢性焦虑 急性焦虑急性焦虑（惊恐发作）情感稳定性的改变情感稳定性的改变 情感脆弱情感脆弱（情感不稳）：情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜努无常，变幻莫测。在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。见于见于：性格：与环境有关的轻
18、度不稳 病态：与外界环境无相应关系的情感不稳。情感淡漠情感淡漠（apathy）:对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。表现表现：对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，无喜、怒、哀、乐 见于见于：精神分裂症单纯型，慢性精神分裂症意向意向/意志行为障碍意志行为障碍意 向 缺 乏一 向 增 强意 向 倒 错 强 迫 意 向 强 迫 动 作意 向 行 为 障 碍 意向意向：生活中产生的各种要求的总称。（1）低级意向）低级意向：原始的本能要求（食欲、性欲等）正常人都有（2）高级意向：精神欲望（学习、劳动、文化娱乐活动）低级欲望满足后出现 行
19、为行为：有目的有动机的行动。意志意志：根据某种动机和需要，自觉地确定目标并付诸于行动以实现预定的目标，这一心理过程。是认知过程、情感过程的结果常见的意向常见的意向/意志障碍意志障碍 意向缺乏意向缺乏(abulia)：指高级意向的减退和缺乏。精神分裂症慢性阶段的特征性症状。表现表现：学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。生活懒散，进展缓慢，无自知力。意向增强意向增强（hyperbulia）:高级意向增强高级意向增强：妄想引起（表现：不惜金钱与精力告状偏执性精神病）低级意向增强低级意向增强：一般所指的意向增强。表现：表现：本能的亢进贪食，性欲亢进。见于轻躁狂、精分症、神经症性贪食症等 意向倒错意向倒
20、错:主要表现为食欲和性欲倒错。吃正常人不吃的东西；对动物产生性欲或性行为。强迫意向和强迫动作强迫意向和强迫动作：强迫意向强迫意向：有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等）强迫动作强迫动作：理智上不愿做出某种动作，但行动上又要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知故犯，耗费很多时间和精力。见于见于：强迫症，有自知力自知力障碍自知力障碍 Insight:指患者对自己躯体疾病和心理异常的辨认和判断能力。判断重、轻性精神障碍；精神障碍好转程度的重要标志 无自知力无自知力：重性精神病，严重的痴呆 有自知力有自知力：躯体疾病，神经症，重性精神病恢复期 部分自知力
21、部分自知力：精神分裂症缓解期，精神病性强迫复 习 题 什么是感觉过敏？什么是感觉过敏？什么是错觉？什么是错觉？什么是幻觉？什么是幻觉？1 一个患者在高兴的过程中，突然惊叫，一个患者在高兴的过程中，突然惊叫，指着吊针水瓶说指着吊针水瓶说“有鬼有鬼”，这一现象可，这一现象可能是哪种心理障碍的表现能是哪种心理障碍的表现（A）幻觉）幻觉 （B）感觉过敏）感觉过敏 （C）错觉）错觉 （D）妄想）妄想 12 有患者声称能听到已死去的人跟他说话，有患者声称能听到已死去的人跟他说话，这最可能是：这最可能是：（A）错觉）错觉 （B）感知觉综合障碍）感知觉综合障碍 （C）感觉过敏）感觉过敏 （D）幻听）幻听1 神
22、经衰弱患者可能出现的心理障碍有神经衰弱患者可能出现的心理障碍有（A）感觉过敏）感觉过敏 （B）错觉）错觉 （C）幻觉）幻觉 （D）思维贫乏）思维贫乏 正常思维具有以下哪些特征正常思维具有以下哪些特征（A）能够通过实践予以验证）能够通过实践予以验证 （B）一定的目的性）一定的目的性 （C）实际的效应性）实际的效应性 （D）符合逻辑规律）符合逻辑规律1 抑郁症患者可出现抑郁症患者可出现（A）抑制性思维）抑制性思维 （B）言语减少）言语减少 （C）情感淡漠）情感淡漠 （D）思维贫乏）思维贫乏1 强制性思维的特征包括强制性思维的特征包括（A）一种外力强加给大脑的）一种外力强加给大脑的 （B）不受患者的
23、控制）不受患者的控制 （C）思维内容固定不变）思维内容固定不变 （D）多见于精神分裂症）多见于精神分裂症1 下面哪项不是妄想的特点下面哪项不是妄想的特点（A）能通过讲道理，摆事实的方法来说服）能通过讲道理，摆事实的方法来说服患者放弃所产生的信念患者放弃所产生的信念 （B）与患者个人的利益相关联）与患者个人的利益相关联 （C）是一种集体的共同的信念）是一种集体的共同的信念 （D）内容受个人的经历和时代背景的影响）内容受个人的经历和时代背景的影响 10认为同事都在议论他，街上的人及认为同事都在议论他，街上的人及公共汽车上的人都在用异样的眼光看他，公共汽车上的人都在用异样的眼光看他，这可能是这可能是
24、（A）幻觉）幻觉 （B）关系妄想）关系妄想 （C）错觉）错觉 （D）超价观念）超价观念 11感觉自已的思想不受自己的支配，感觉自已的思想不受自己的支配，有一种电波或仪器在控制自己的想法，有一种电波或仪器在控制自己的想法，这可能是这可能是（A）被害妄想）被害妄想 （B）幻觉）幻觉 （C）影响妄想）影响妄想 （D）强制性思维）强制性思维 12超价观念的特点有超价观念的特点有（A）该观念在意识中占主导地位）该观念在意识中占主导地位 （B）毫无事实根据）毫无事实根据 （C）观念的内容与患者的切身利益有关）观念的内容与患者的切身利益有关 （D）多见于人格障碍）多见于人格障碍 13某一固定观念在脑子里反复
25、出现，某一固定观念在脑子里反复出现，患者无法摆脱这一观念而感到痛苦并求患者无法摆脱这一观念而感到痛苦并求医，这属于医，这属于（A）牵连观念）牵连观念 （B）强迫观念）强迫观念 （C）超价观念）超价观念 （D）强制性思维）强制性思维 14记忆的过程包括：记忆的过程包括：（A）识记）识记 （B）保持）保持 （C）注意）注意 （D）回忆）回忆 15记忆减退常见于：记忆减退常见于：（A）老年性痴呆）老年性痴呆 （B）精神分裂症）精神分裂症 （C）神经衰弱）神经衰弱 （D）正常人）正常人 16本来是别人做过的事，回忆成自己本来是别人做过的事，回忆成自己做过的事，这属于：做过的事，这属于：（A）记忆减退）
26、记忆减退 （B）错觉）错觉 （C）错构）错构 （D）虚构）虚构 17注意具有以下特点注意具有以下特点（A）选择性）选择性 （B）稳定性）稳定性 （C）集中性）集中性 （D）指向性）指向性 18注意增强见于：注意增强见于：（A）精神分裂症）精神分裂症 （B）神经衰弱）神经衰弱 （C）正常人）正常人 （D）偏执性精神病）偏执性精神病 19注意减退是指注意减退是指（A）主动及被动注意兴奋性减弱）主动及被动注意兴奋性减弱 （B）注意的广度缩小）注意的广度缩小 （C）注意的稳定性下降）注意的稳定性下降 （D）被动注意的兴奋性增强）被动注意的兴奋性增强 20神经衰弱可出现神经衰弱可出现（A）注意涣散）注意
27、涣散 （B）注意增强）注意增强 （C）注意衰退）注意衰退 （D）注意减退）注意减退 21智能障碍可分为智能障碍可分为（A）精神发育滞）精神发育滞 （B）痴呆）痴呆 （C）智力低下）智力低下 22一种较微弱而持续的情感状态叫：一种较微弱而持续的情感状态叫：（A）激情）激情 （B）心境）心境 （C）应激）应激 （D）情绪）情绪 23情感淡漠可见于情感淡漠可见于（A）精神分裂症）精神分裂症 （B）抑郁症）抑郁症 （C）躁狂症）躁狂症 （D）神经衰弱）神经衰弱 24情感淡漠可表现为：情感淡漠可表现为：（A）生活懒散）生活懒散 （B）遇到兴奋的事情时激动不已）遇到兴奋的事情时激动不已 （C）对不幸遭遇无
28、动于衷）对不幸遭遇无动于衷 （D）对周围环境变化丧失情感反应）对周围环境变化丧失情感反应 25对一切事情都不感兴趣，任何事情对一切事情都不感兴趣，任何事情都不能令患者高兴，这种情绪叫：都不能令患者高兴，这种情绪叫：（A）情感淡漠）情感淡漠 （B）情绪低落）情绪低落 （C）焦虑）焦虑 （D）情感脆弱）情感脆弱 26易受外界的影响而出现情绪波动，或易受外界的影响而出现情绪波动，或极度高兴或伤心流泪，这一情绪表现叫：极度高兴或伤心流泪，这一情绪表现叫：（A）焦虑）焦虑 （B）恐惧）恐惧 （C）情感脆弱）情感脆弱 （D）情绪低落）情绪低落 27人们在生活中产生的各种要求的总称为人们在生活中产生的各种要
29、求的总称为（A）认知）认知 （B）意向）意向 （C）心理过程）心理过程 （D）心理现象）心理现象 28意向可分为高能意向与低级意向，意向可分为高能意向与低级意向，属于低级意向的是属于低级意向的是（A）食欲）食欲 （B）娱乐）娱乐 （C）性欲）性欲 （D）防御本能）防御本能 29下列现象属于意向增强的有：下列现象属于意向增强的有：（A）贪食）贪食 （B）性欲亢进）性欲亢进 （C）不知疲倦地控诉妄想中的敌人）不知疲倦地控诉妄想中的敌人（D）长时间不洗澡，不洗脸）长时间不洗澡，不洗脸 30下列现象属于强迫行为的有：下列现象属于强迫行为的有：（A）洗手必须洗固定的次数）洗手必须洗固定的次数 （B）出门时反复栓查门窗是否关好）出门时反复栓查门窗是否关好（C）必须按固定的程序脱、穿衣服）必须按固定的程序脱、穿衣服（D）反复清洗别人座过的桌椅）反复清洗别人座过的桌椅 31自知力是指：自知力是指：（A）意识清楚，知道自己正在做什么工作）意识清楚，知道自己正在做什么工作 （B）能辨认出自已的亲人及熟人）能辨认出自已的亲人及熟人 （C）对自己实际存在的躯体疾病和心理异）对自己实际存在的躯体疾病和心理异常表现作出恰如其分的评估常表现作出恰如其分的评估 （D）对所患的躯体疾病感到痛苦）对所患的躯体疾病感到痛苦
