1、2020-12-171心包积液的超声诊断2020-12-172病理解剖 心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。两层心包之间有心包腔，正常时有1030ML液体，起润滑作用。正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声。2020-12-173分类按性质一般分5类 1.漏出液性 多见于心力衰竭 2.渗出浆液性 3.脓性 多见于细菌性、病毒性心包炎 4.乳糜性 5.血性 多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。2020-12-174临床表现 慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。有时患者有持续性胸部钝痛。缓慢积
2、聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。2020-12-175心包积液的定性根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质：浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性较好，随体位活动变化较大。纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内。脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。2020-12-176超声解剖左室长轴切面左室长轴切面 1 1：脏层心包；：脏层心包；2 2：壁层心包；：壁层心包；LALA：左房；：左房；LVLV：左室；：左室；AOAO：主动脉；：主
3、动脉；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包积液：心包积液2020-12-177 左室短轴切面左室短轴切面 1 1：脏层心包；：脏层心包；2 2：壁层心包；：壁层心包；LVLV：左：左室；室；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包积液：心包积液2020-12-178 心尖四腔心切面心尖四腔心切面 1 1：脏层心包；：脏层心包；2 2：壁层心包；：壁层心包；LALA：左房；左房；LVLV：左室；：左室；RARA：右房；：右房；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包积：心包积液液2020-12-1792020-12-17102020-12-1711 少量心包积液（少量心包积液（100ml100ml
4、）2020-12-17122020-12-1713 中量心包积液中量心包积液（100-500ml）2020-12-17142020-12-1715大量心包积液（大量心包积液（500ml500ml）2020-12-17162020-12-17172020-12-17182020-12-1719局限性心包积液局限性心包积液2020-12-1720超声表现 等级 ML 液体宽度 部位 微量 3050 23MM 房室沟 少量 50200 5MM 左室后壁 中量 200500 510MM 右室前壁 1020MM 左室后壁 大量 500 15MM 右室前壁 20MM 左室后壁2020-12-1721临床意
5、义 一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。2020-12-1722血流动力学 PE心包腔压力上升右心回流受阻 心室舒张充盈受限心充盈量急剧下降 心排量减少收缩压下降休克、脉压 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降）2020-12-1723转归 吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）2020-12-1724鉴别诊断 心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低回声，附着于心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧，心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包壁层表面，而非心包腔内。左侧胸腔积液：心包积液可使降主动脉与心脏的距离加大
6、，而胸腔积液使降主动脉与心脏距离缩小，紧贴心脏，随呼吸有变化。2020-12-17252020-12-17262020-12-1727存在问题 一定性诊断：符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性。二 定量诊断：半定量，不能达到精确程度。三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。2020-12-1728诊断思路诊断思路一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于于左室后壁后存在，深度小于3mm3mm，舒张期消失，结合，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声i i心动心动图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存来推断是否存在心包填塞在心包填塞2020-12-17292020-12-1730
