1、v25岁足月产妇，腰硬联合麻下剖宫产，术程顺利，但直到回到病房仍有寒战，经予保暖，地米，非那根等处理无好转，并逐渐加重，并出现呼吸困难，血氧饱和度下降，心率增快，气管插管后血氧一度好转，但维持不久又下降，脉搏难以触及，无尿，双下肢水肿，中心静脉压高达26cmH2O.后心跳停止。v肺栓塞：血栓？羊水？肺栓塞：血栓？羊水？v气栓气栓v败血症休克v急性心肌梗死v围产期心肌病v过敏反应过敏反应v误吸误吸v胎盘早剥v局麻药中毒v高位脊麻高位脊麻v先兆子痫/子痫v子宫破裂v产后出血产后出血v产科急症！v羊水栓塞是妊娠的罕见，然而致命的并发症。v临床表现可以是轻微器官功能异常到凝血异常，循环器官衰竭乃至死亡
2、。vRicardo Meyer（Brazil）：1926首次描述羊水进入母体循环。vSteiner and Luschbaugh（USA）：1941病理学家首次描述羊水栓塞综合症,42例晚期妊娠死亡产妇肺血管里发现粘液，嗜酸物质，角化上皮细胞。vClarke：认为羊水触发体液因子和免疫反应参与了羊水栓塞的过程，提出“妊娠类过敏综合症”的概念v(1)Acute hypotension or cardiac arrestv(2)Acute hypoxiav(3)Coagulopathy or severe clinical hemorrhage in the absence of other ex
3、planationsv(4)All of these occurring during labor,cesarean delivery,or D&E or within 30 minutes postpartum with no other explanation for the findingsv1 突发低血压或心跳骤停v2 突发的低氧v3 低凝或严重出血而无其他解释v4 上述情况均发生在分娩、剖宫产，产后30min 内 而排除其他情况。产妇死亡率 发生率 Morgans 86 1：80001：80，000Clarke 61（占美国产妇死亡的10）Gibert 26 1：20，464UK 3
4、7 （7有神经后遗症）vClarke：79%存活，其中50%神经后遗症 vUK：78%存活，其中29%有缺氧性脑病v典型的发生时间：分娩过程和刚分娩后.v诱因：急产、外伤、多产、使用催产素、男婴.巨大胎儿或死胎，胎粪污染等（未证实）。v典型表现：突发的严重的低血压并发展为循环衰竭而死亡。vHypotension*v Hypoxia*v DIC*v Altered mental status*v Seizure activityv Feverv Chillsv Headachev Nauseav Vomitingv Evidence of fetal distressv*v低血压（80100）v
5、低氧（80100）vDIC（80100）v意识改变（80100）v抽搐v发热v寒颤v头疼v恶心v呕吐v胎儿窘迫v呼吸困难51v低血压27v凝血功能异常12v抽搐10v分娩前：抽搐或抽搐样反应30%,呼吸困难27%,胎心慢17%,低血压13%.分娩后：产后出血54%.vThrombotic embolusv Air embolusv Septic shockv Acute myocardial infarctionv Peripartum cardiomyopathyv Anaphylaxisv Aspirationv Placental abruptionv Local anesthetic
6、toxicityv High spinal anesthesiav Preeclampsia or eclampsiav Uterine rupturev Postpartum hemorrhagev血栓栓塞v气栓v败血症休克v急性心肌梗死v围产期心肌病v过敏反应v误吸v胎盘早剥v局麻药中毒v高位脊麻v先兆子痫/子痫v子宫破裂v产后出血v羊水进入母体循环v血管堵塞/内源性介质释放（组胺、缓激肽、细胞因子、前列腺素、白三烯、血栓素等）v肺血管痉挛肺高压v低氧v心肺毛细血管损伤v左心衰/急性呼吸窘迫v发生率 90（呼吸困难可能是最早的表现v 早期由于栓塞引起通气/血流比例失衡v 后期可能是心源性肺
7、水肿v 气管痉挛15v 70发展为非心源性肺水肿（渗出）vDIC:高达83，4h内v羊水含促凝因子：tissue factor v血小板激活因子v继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进v低氧v85%有神经后遗症v脑病患者抽搐发生率50.v存活者最常见的并发症是神经后遗症v临床表现鉴别诊断（排除法）v早期ECG：vSPO2v不明原因的严重低血压/呼吸困难v有时出血（DIC）可能是先行表现v血气分析不可少v凝血四项、3p试验v血常规：Hct下降、WBC 增加v心肌酶增加v补体下降v胸片示肺水肿（无特异性）v超声心动图：急性左心衰或严重肺高压v毳毛、角化细胞、粘液等v抗粘液抗体（TKH-2）v尸检：肺血管发现
8、羊水成分v只有支持性治疗而无特异性手段v支持性疗法：维持氧代谢，支持循环、纠正低凝状态.v治疗的最重要目标是防止低氧加重和继发性器官损害。v复苏的过程，必须排除其他病因vRBCvPLTvFFPv冷沉淀v诺奇（）v及时处理宫缩乏力v子宫动脉结扎/子宫切除v分娩前发生in 65%of cases.v如果胎儿成熟，而孕妇发生心跳停止，必须34min内娩出胎儿.vCPBv体外膜肺（ECM）v主动脉内球囊反搏v前列环素PGI2处理顽固性低氧v大剂量激素/肾上腺素处理过敏反应v血浆置换vECG vSPO2vETCO2vABP(should)vCVP(PAWP)v足够的输液通路v25岁足月产妇，腰硬联合麻下剖宫产，术程顺利，但直到回到病房仍有寒战，经予保暖，地米，非那根等处理无好转，并逐渐加重，并出现呼吸困难，血氧饱和度下降，心率增快，气管插管后血氧一度好转，但维持不久又下降，脉搏难以触及，无尿，双下肢水肿，中心静脉压高达26cmH2O.后心跳停止。抢救无效死亡。v羊水栓塞仍然不可预防，不可预知。v早认识早复苏可明显改善预后。v尽管早而恰当的治疗，死亡仍常常不可避免v新生儿存活率 70%.v病理生理仍不清楚v诊断采用排除法v治疗主要是支持性v采用心脏超声和诺奇，可能提高抢救成功率。
