1、第三节第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患概概 述述生产性粉尘生产性粉尘概念概念主要来源主要来源分类分类粉尘的理化性质及卫生学意义粉尘的理化性质及卫生学意义生产性粉尘对人体健康的影响生产性粉尘对人体健康的影响生产性粉尘生产性粉尘v定义：定义：是指在生产过程中形成的，能长时间漂浮是指在生产过程中形成的，能长时间漂浮在空气中的固体微粒。在空气中的固体微粒。v来源：来源：固体物质的粉碎固体物质的粉碎粉末状物质的加工粉末状物质的加工物质的不完全燃烧物质的不完全燃烧物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集粉尘作业粉尘作业打眼打眼隧道开凿隧道开凿
2、粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运水泥搬运粉尘作业粉尘作业采煤作业采煤作业粉尘作业粉尘作业喷涂作业喷涂作业金属削磨金属削磨粉尘作业粉尘作业电焊烟尘电焊烟尘粉尘行业水泥厂粉尘行业水泥厂粉尘行业采石场粉尘行业采石场(按性质）按性质）矿物性粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等金属性粉尘：金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物人工无机尘：人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等动物性粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝等皮毛、丝等植物性粉尘：植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等人
3、工有机尘：人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等橡胶等（多见）（多见）煤矽尘、电焊烟尘等煤矽尘、电焊烟尘等v粉尘的理化性质及卫生学意义粉尘的理化性质及卫生学意义粉尘的化学成分和浓度粉尘的化学成分和浓度粉尘的分散度粉尘的分散度粉尘的溶解度粉尘的溶解度粉尘的比重、形状、硬度和表面活性粉尘的比重、形状、硬度和表面活性粉尘的荷电性粉尘的荷电性粉尘的爆炸性粉尘的爆炸性一、分散度：一、分散度：是指物质被分散（或粉碎）的程度。卫生是指物质被分散（或粉碎）的程度。卫生 学学 上以以粉尘颗粒直径大小的百分组成来上以以粉尘颗粒直径大小的百分组成来 表示粉尘的分散度，
4、小颗粒粉尘所占比例表示粉尘的分散度，小颗粒粉尘所占比例 愈大，则粉尘的分散愈大，则粉尘的分散 度愈高。粉尘颗粒度愈高。粉尘颗粒 的直径大小用的直径大小用m来表示。来表示。二、根据粉尘分散度，与卫生学有关的粉尘有：二、根据粉尘分散度，与卫生学有关的粉尘有：可吸入性粉尘：可吸入性粉尘：是指将直径小于是指将直径小于15m的的粉尘颗粒称为可粉尘颗粒称为可 吸入性粉尘。吸入性粉尘。呼吸性粉尘：呼吸性粉尘：是指将直径小于是指将直径小于5m的的粉尘颗粒，称为呼粉尘颗粒，称为呼 吸性粉尘。吸性粉尘。不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m非吸入性粉尘非吸入
5、性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡1015m510m42达到达到4小阴影小阴影243达到达到4小阴影小阴影34小阴影聚集小阴影聚集大阴影大阴影长短径长短径2 1 cm，不，不超过右上肺区面积超过右上肺区面积+大阴影大阴影超过右上肺区面积超过右上肺区面积辅助诊断辅助诊断 经皮胸腔针刺活检(needle Biopsy)：可作病理诊断，对诊断和鉴别诊断有很大帮助；纤维支气管镜检查同时进行肺灌洗、肺活检，可协助病因诊断；胸腔镜检查，对病因学诊断意义很大；锁骨上淋巴结组织学检查，对于鉴别结核、癌转移和矽结节有很大价值；电子计算机断层摄影（CT）检查矽肺的鉴别诊断矽肺的鉴别诊断 1
6、.血行布散性结核血行布散性结核 小点状阴影两肺均匀分布 无间质纤维化 抗痨治疗粒状阴影被吸收2.特发性肺纤维化特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis)有肺底部吸气期可听到Velcro罗音和杵状指及紫绀等重要体征。阴影分布呈弥漫性、散在性、边缘性，下肺野多于上肺野，两肺门无淋巴结肿大。早期为特异性肺泡炎，晚期为广泛纤维化，无矽结节形成。3.肺结节病肺结节病 是一种原因未明的多系统非干酪肉芽肿性疾病，除累及肺外，皮肤、眼、浅表淋巴结、肝、心脏等。X线表现双（或单）肺门及纵膈淋巴结肿大，伴或不伴肺内网状、结节状或杵状阴影。CT检查可与矽肺鉴别。4.肺含铁血黄素沉着
7、症肺含铁血黄素沉着症 多见于成年风心病二尖瓣狭窄反复发生心力衰竭的患者，长期反复的肺毛细血管扩张、瘀血和破裂出血，含铁血黄素沉着于肺组织中引起异物反应。X线有典型的二尖瓣狭窄心，肺野对称性的散布弥漫性结节样病灶，近肺门处较密，逐渐向外带消失。心衰控制后肺野的阴影可完全消失。5.肺泡微石症肺泡微石症（microlithiasis）肺内充满细砂状结石。本病与家属遗传有关，同胞兄弟中有相同疾病。X线表现两肺满布弥漫性、细小砂粒样小阴影，数量极多。肺门及肺纹理无变化。病变进展缓慢，X线表现多年不变。6.外源性变应性肺泡炎外源性变应性肺泡炎 为吸入外界有机粉尘或生物性代谢物、真菌等所引起的过敏性肺泡炎。
8、早期为肺泡炎和慢性间质性肺炎，伴肺泡内渗出性水肿。X线表现急性期在中、下肺野见弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影，间有线状或片状浸润。病变可逆转。慢性期有弥漫性间质纤维化。通过血清学检查可鉴别。矽肺的药物治疗矽肺的药物治疗矽肺的治疗原则矽肺的治疗原则改善症状；改善症状；延缓病情；延缓病情；预防并发症；预防并发症；增强机体抵抗力增强机体抵抗力。药物治疗的机制药物治疗的机制1.针对石英尘针对石英尘与贮留在肺内的石英尘相吸附，改变其表层的性质，减弱其毒性。2.针对肺泡巨噬细胞针对肺泡巨噬细胞1)保护巨噬细胞，防止脂质过氧化作用，抑制石英尘破坏肺巨噬细胞的溶酶体膜，从而防止溶酶体释放免致细胞死亡；亦有
9、防止石英尘表面形成的硅酸与蛋白作用形成氢键结合而使细胞变性死亡。2)抑制肺巨噬细胞分泌致纤维化因子（MFF），等生物活性因子，从而减弱成纤维细胞合成胶原。3.针对肺表面活性系统针对肺表面活性系统降低肺表面活性物质含量，改变其组分比例，并可与药物形成复合物，从而抑制石英尘的毒性作用。4.针对成纤维细胞针对成纤维细胞抑制成纤维细胞合成前胶原、阻止其被释放到细胞外，抑制原胶原交联聚合成胶原；也可使已形成的矽肺胶原降解成原胶原成分及低分子多肽。5.针对免疫功能针对免疫功能增强细胞免疫功能；调理机体功能，增强机体免疫作用。几种有效治疗矽肺的药物几种有效治疗矽肺的药物克矽平：克矽平：主要是保护肺巨噬细胞的
10、溶酶体酶，免受石英尘的毒性作用而死亡。还可抑制肺巨噬细胞分泌致纤维化因子，从而抑制矽肺纤维化作用。汉防己甲素（汉甲）：汉防己甲素（汉甲）：主要为抑制肺巨噬细胞分泌超氧离子、过氧化氢、化学发光物质及致纤维化因子等，从而抑制成纤维细胞合成前胶原，阻止其交联聚合成胶原。对已形成的矽结节病灶中的胶原，有促进其降解作用。同时还可抑制肺表面活性物质中的磷脂合成，改变各组分比例。喹哌类药物：喹哌类药物：保护肺巨噬细胞，抑制胶原蛋白合成。柠檬酸铝：柠檬酸铝：主要是柠檬酸铝紧密覆盖于石英尘粒表面，减弱其毒性作用，保护肺巨噬细胞，从而减弱其致纤维化作用。矽宁：矽宁：保护肺巨噬细胞，抑制其分泌超氧离子、过氧化氢、白
11、细胞介素-1及肺表面活性物质中磷脂含量及其组分，从而抑制纤维化作用。中药中药其他：其他：肺灌洗疗法矽肺药物治疗的展望矽肺药物治疗的展望q寻找治疗矽肺新药的途径寻找治疗矽肺新药的途径q采取联合用药及综合疗效评价采取联合用药及综合疗效评价q建立治疗矽肺药物研究的规范化方案建立治疗矽肺药物研究的规范化方案中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法(2002,全国人大全国人大常委会常委会)中华人民共和国尘肺病防治条例中华人民共和国尘肺病防治条例(1987,国务院国务院)工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准(GBZ1-2002)工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值(GB
12、Z2-2002)其他法规规章其他法规规章加强领导和宣传加强领导和宣传教教育育加强防尘设备的加强防尘设备的管管理和维修理和维修技术改技术改革革湿式作业湿式作业（水）（水）密密闭尘源闭尘源通通风风除尘除尘除尘的设备技术除尘设备除尘设备通风除尘（木工车间）通风除尘（木工车间）湿式除尘器湿式除尘器密闭式喷砂密闭式喷砂湿式球磨机湿式球磨机 粉尘浓度监测和健康检粉尘浓度监测和健康检查查 个体防个体防护护查查个体防尘用品送风防尘头盔送风防尘头盔送风防尘头罩送风防尘头罩防尘口罩防尘口罩呼吸防护器呼吸防护器护护小结 矽肺是在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而矽肺是在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而
13、发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病；发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病；矽肺是尘肺中最严重、最多见、报告的最早、研究的最矽肺是尘肺中最严重、最多见、报告的最早、研究的最多、病理改变最典型的一种尘肺；多、病理改变最典型的一种尘肺；矽肺发病机制尚未完全清楚，目前认为存在粉尘、巨噬矽肺发病机制尚未完全清楚，目前认为存在粉尘、巨噬细胞细胞/肺泡上皮细胞、成纤维细胞、肺纤维化的肺泡上皮细胞、成纤维细胞、肺纤维化的 链式链式反应；反应；根据目前的机制，分别针对各环节进行矽肺的药物治疗，根据目前的机制，分别针对各环节进行矽肺的药物治疗，采用联合用药，以提高疗效，降低毒性；采用联合用药，以提高疗效，降低毒
14、性；矽肺的发病机制有待进一步阐明，有效的药物也有待进矽肺的发病机制有待进一步阐明，有效的药物也有待进一步发现。一步发现。硅酸盐肺硅酸盐肺石棉肺石棉肺硅酸盐硅酸盐硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物天然硅酸盐：天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等石棉、滑石、云母等人造硅酸盐：人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等玻璃纤维、水泥等纤维状纤维状（纵横径之比（纵横径之比331 1）如石棉、玻璃纤维。）如石棉、玻璃纤维。直径直径33 mm，长度，长度 5 5 mm可吸入性纤维可吸入性纤维非纤维状非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石如水泥、云母、高岭土、桎石石棉石
15、棉滑石滑石云母云母玻璃纤维玻璃纤维硅酸盐肺硅酸盐肺 定义定义长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺 硅酸盐肺特点硅酸盐肺特点1.1.病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。体。2.2.X X线片以不规则小阴影为主。线片以不规则小阴影为主。3.3.自觉症状和体征常较明显。自觉症状和体征常较明显。4.4.多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较多合并气管炎、肺部感染和胸膜
16、炎，合并肺结核较矽肺低。矽肺低。石棉肺石棉肺1石棉石棉蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称蛇纹石质地柔软，具可织性，如温石棉蛇纹石质地柔软，具可织性，如温石棉闪石类直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、闪石类直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石透闪石、阳起石、角闪石石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料等材料石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和腹膜恶性间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物腹膜恶性间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物石棉制品石棉布石棉刹车片石
17、棉绳石棉板石棉水泥瓦 9.119.11事件对石棉产生正面舆论（此前我们听到的全是粉尘、事件对石棉产生正面舆论（此前我们听到的全是粉尘、污染之类的话题），哈萨克斯坦污染之类的话题），哈萨克斯坦ATONATON联合矿产公司人员讲，联合矿产公司人员讲，由于世贸大厦钢铁屋梁上喷涂含石棉的防火层，使世贸大厦由于世贸大厦钢铁屋梁上喷涂含石棉的防火层，使世贸大厦的倒塌延缓了的倒塌延缓了4 4个小时，从而挽救了成千上万人的生命；个小时，从而挽救了成千上万人的生命；泰国工业部工厂司司长说泰国工业部工厂司司长说:只要泰国还是发展中国家只要泰国还是发展中国家,就不就不能轻率的禁止石棉能轻率的禁止石棉;英国环境与人口
18、顾问考密斯博士撰文英国环境与人口顾问考密斯博士撰文:由于后来高度重视了由于后来高度重视了职业健康防护职业健康防护,现代石棉企业的粉尘暴露水平非常低。至于石现代石棉企业的粉尘暴露水平非常低。至于石棉的环境影响，他列举了棉的环境影响，他列举了2828种生命危险的评价中属于种生命危险的评价中属于“极低极低的稀有事件危险的稀有事件危险”，死亡率十万分之一，比飓风和雷击造成，死亡率十万分之一，比飓风和雷击造成的死亡率还要低，是完全可以接受的；的死亡率还要低，是完全可以接受的；煤炭是工业的粮食，石油是工业的血液，石棉是工业的食盐；煤炭是工业的粮食，石油是工业的血液，石棉是工业的食盐；假定一个人连续从事石棉
19、职业假定一个人连续从事石棉职业2525年或年或5050年，那么只要他所处年，那么只要他所处的工作环境空气中的石棉纤维浓度小于两根或的工作环境空气中的石棉纤维浓度小于两根或1 1根根/毫升，就毫升，就是安全的。通过大量测定，社会环境中石棉纤维的平均暴露是安全的。通过大量测定，社会环境中石棉纤维的平均暴露水平仅为水平仅为0.00050.0005根根/升升(不是毫升不是毫升),),不构成任何危险。不构成任何危险。世界石棉产量 国家国家(地区地区)年度年度198619871988198919901991199219931994 199519961997199819992000前苏联前苏联240255.
20、5260260 240240 240 俄罗斯俄罗斯 1208080 68.5706867.575哈萨克斯坦哈萨克斯坦 40 25 2016.9 161512.5 12.5 加加 拿拿 大大66.2 66.5 71 70.1 72.5 64.3 61.5 6055 5552.4 44.7 4233.7 34 巴巴 西西20.4 21.3 22.8 20.6 23.2 23.3212121212117171717 津巴布韦津巴布韦 16.4 19.4 18.7 18.716.1 16.1 1616 16 16 16.916 1511.5 11 中中 国国 15.2 15.5 16.4 18.519
21、.221.3 22.9630.739.473644.17 43.729.7 32.931.46南南 非非 13.9 13.6 14.6 15.5 16.2 16.1 16.5 1410108.866 1.9 1.9 希希 腊腊 5.167.1 7.36.6 666667 65印印 度度 2.52.93.1 3.62.62.42 1.9 22.1 美美 国国5.151.81.72 3.3 3.1 1 0.7 0.6 0.7 0.6 斯威士兰斯威士兰 2.42.62.22.73.61.43.3 2.8 2.82.5 意意 大大 利利 11.511.89.5 5.54 哥伦比亚哥伦比亚0.70.70
22、.80.80.8 日日 本本 0.40.50.30.3 0.4 1.8 1.81.8 其其 它它 0.911.70.80.7 0.60.5 31.7 15.6 9.9 0.90.7 世界合计世界合计 400.7422.3430 426.1407.9388.8386.86 307.7 252.47244 267.37 235.7216.7 191.2 195.56 石棉种类及性质 纤维型 化学组成 非纤维型 温石棉 3MgO.2SiO2.2H2O 叶蛇纹石 青石棉 Na2O.Fe2O3.3FeO.8 SiO2.H2O 钠闪石 铁石棉 5.5FeO.1.5MgO.8 SiO2.H2O 镁铁闪石 直
23、闪石 7MgO.8SiO2.H2O 未定名 透闪石 2CaO.5MgO.8SiO2.H2O 未定名 阳起石 2CaO.4MgO.FeO.8SiO2.H2O 未定名性质石棉是铁、镁、镍、铝等元素的硅酸盐；具有耐酸、耐碱、耐热、抗拉、抗腐蚀、绝缘等性能；具有纤维结构，可纺。2主要接触石棉的作业主要接触石棉的作业 石棉矿石棉矿 石棉加工厂石棉加工厂 石棉制品厂石棉制品厂 保温、耐火材料的制造维修保温、耐火材料的制造维修 旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除移除石棉防火材料移除石棉防火材料 石棉梳纺车间石棉梳纺车间石棉瓦厂石棉瓦厂 影响石棉发病的因素石棉种类：毒
24、性大小与硬度纤维长度与直径：到达肺内的石棉纤维长度以35um、直径3um居多纤维尘的浓度和接尘时间：石棉纤维负荷是导致肺纤维病变的主要因素其他：肺部疾患、吸烟嗜好。石棉纤维的吸入、毒性与归宿石棉纤维的吸入、毒性与归宿 石棉纤维粉尘被呼吸道吸入后通过截留方式沉石棉纤维粉尘被呼吸道吸入后通过截留方式沉积。较长的纤维在支气管分叉处易被截留，直积。较长的纤维在支气管分叉处易被截留，直径径3 青石棉青石棉 温石棉。温石棉。吸入肺泡的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬，吸入肺泡的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬，55 m m的纤维可被完全吞噬，一根长纤维可由两的纤维可被完全吞噬，一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬。个
25、或多个细胞同时吞噬。从呼吸道进入的石棉粉尘大部分由粘液纤毛排从呼吸道进入的石棉粉尘大部分由粘液纤毛排出，部分滞留于肺内，部分穿过肺组织到达胸出，部分滞留于肺内，部分穿过肺组织到达胸膜。膜。各种石棉纤维进入肺内，均可方式断裂和溶解，各种石棉纤维进入肺内，均可方式断裂和溶解，其中以温石棉最易断裂。其中以温石棉最易断裂。肺组织中的石棉纤维和石棉小体肺组织中的石棉纤维和石棉小体 石棉小体石棉小体：系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成；铁反应呈阳性，故又称含铁小体（ferrugenous body）。其形态：一般多为3050m，粗25m，金黄色，典型者呈哑铃
26、状、鼓槌状、分节号念珠样结构，轴心为无色透明的石棉丝。注意注意：肺内查到石棉小体仅仅是吸入石棉的标志，并非疾病的证据。石棉肺的病理改变石棉肺的病理改变 肺间质弥漫性纤维化肺间质弥漫性纤维化 胸膜斑胸膜斑 ：壁层胸膜局限性纤维增厚：壁层胸膜局限性纤维增厚 。典型的胸膜斑。典型的胸膜斑常发生于脊柱两侧胸壁和膈肌中心腱，可单侧或双侧，常发生于脊柱两侧胸壁和膈肌中心腱，可单侧或双侧，高出表面，并与周围胸膜分界清楚，呈乳白色斑块状高出表面，并与周围胸膜分界清楚，呈乳白色斑块状或结节状排列，质硬如软骨。或结节状排列，质硬如软骨。两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面
27、可见肋骨压痕。石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚上下叶肺组织纤维化。上下叶肺组织纤维化。胸膜斑胸膜斑 临床表现临床表现、诊断和处理、诊断和处理 症状和体征症状和体征咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难胸痛，胸痛，一时性尖锐胸痛可能与严重呼吸困难或呼吸肌负荷加重有关；持续性胸痛首先要考虑并发肺癌或恶性胸膜间皮瘤。听诊双下肺区出现捻发音捻发音，多在吸气期间闻及。杵状指杵状指，由于长期缺氧所致。肺功能损害。肺功能损害。出现较早，由于肺硬化而导致肺顺应性降低，主要表现为限制性肺功能损害限制性肺功能损害为特征：肺活量（肺活量（VC）渐进性下降渐进性下降，这是石棉肺患者肺功能损害的特征。弥散
28、量（弥散量（DLCO）下降下降，是发现早期石棉肺的敏感指标之一。用力肺活量（用力肺活量（FVC）下降下降。肺总量（肺总量（TLC）下降下降。X线胸片变化线胸片变化肺部改变肺部改变 肺部不规则小阴影不规则小阴影为主，多半首先出现在两肺下叶，然后中叶，很少在上肺野。多量的不规则小阴影和变影的肺纹理交织形成所谓网织阴影网织阴影，其间夹杂有少量浅淡的小点状阴影，边缘不整，呈星芒状。肺气肿肺气肿不规则小阴影不规则小阴影石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2级，级，分布范围达到分布范围达到6个肺区。右上肺区有肺大泡。个肺区。右上肺区有肺大泡。胸膜改变胸膜改变 胸膜斑
29、胸膜斑。多在双下肺侧胸壁610肋间。弥漫性胸膜改变弥漫性胸膜改变。胸膜增厚广泛呈不规则阴影，中下肺区明显。纵膈心包膜增厚纵膈心包膜增厚系指纵膈胸膜增厚与心包膜粘连，形成双侧心缘模糊，呈锯齿状改变，严重粘连者与肺门影或肺内大块纤维化交叉重叠形成所谓“蓬发状心影蓬发状心影”（shaggy heart）。胸膜改变胸膜斑组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化。左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化。“蓬发状心”胸片（左图）示肺纹理广泛增强，近两肺门处有小点阴影
30、，两上肺轻度肺气肿。8年后胸片（右图）示两肺广泛粗糙的网织状阴影，两上肺气肿，两下肺有支气管肺炎和胸膜改变。心缘和纵隔毛糙不清。并发症并发症 肺感染肺感染 肺心病肺心病 肺气肿肺气肿 癌症癌症 诊断原则和方法同矽肺。但又要考虑石棉肺的要考虑石棉肺的特殊性特殊性，即具有典型的对其X线分期有重要意义的胸膜斑胸膜斑的X线表现。石棉接触工人根据X线胸片小阴影密集度和分布范围诊断为0、者，如出现肯定的胸膜出现肯定的胸膜斑，则可提高斑，则可提高“半期半期”诊断诊断，即分别诊断为、期；胸片表现为 者，单侧或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的1/2，或累及心缘使其部分显示蓬乱者，可诊断为期。石棉接触有关
31、的有诊断意义的胸膜斑：有诊断意义的胸膜斑：一是胸膜斑的厚度为5mm；二是仅有肺尖和肋膈角处的胸膜斑不能作 为石棉诊断的依据；三是不再要求胸膜斑必须是双侧的。二、石棉粉尘与肺部肿瘤二、石棉粉尘与肺部肿瘤 肺癌肺癌 是指石棉并发肺癌。间皮瘤间皮瘤 绝大多数恶性间皮瘤恶性间皮瘤有职业接触石棉史，即使短时间接触，经长潜伏期也可发生。恶性间皮恶性间皮瘤瘤可发生于胸膜和腹膜。我国石棉工人恶性间皮瘤经病理证实者8例（胸7，腹1）。有机粉尘有机粉尘（organic dust）动物性有机粉尘动物性有机粉尘植物性有机粉尘植物性有机粉尘人工合成有机粉尘人工合成有机粉尘呼吸系统急慢性炎症呼吸系统急慢性炎症慢性阻塞性肺
32、病慢性阻塞性肺病支气管哮喘支气管哮喘职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎有机粉尘毒性综合征有机粉尘毒性综合征棉尘病棉尘病分类分类所致疾患所致疾患 长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致 临床表现为特征性的胸部紧束感和（或）胸闷气短等。临床表现为特征性的胸部紧束感和（或）胸闷气短等。“星期一症状星期一症状”在休息在休息24h或或48h后，第一天上班接触棉麻粉尘后，第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状 通气功能损害通气功能损害急性阻塞性通气功能障碍急性阻塞性通气功能障碍慢
33、性肺功能损害慢性肺功能损害 诊断按诊断按棉尘病诊断标准棉尘病诊断标准进行进行 治疗按阻塞性呼吸系统疾病处理，以对症治疗为主治疗按阻塞性呼吸系统疾病处理，以对症治疗为主 定义：定义：生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病，常引起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病，常见的有农民肺见的有农民肺(farmers lung)、甘蔗渣肺、甘蔗渣肺(bagasosis)、蘑菇肺蘑菇肺(mushroom workers lung)、鸟饲养工肺、鸟饲养工肺(bird breeders lung)基本病理改变：基本病理改变：肺
34、组织间质细胞浸润和肉芽肿形成肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形成 发病机制：发病机制：型和型和型多种变态反应共同作用的结型多种变态反应共同作用的结果果农民肺农民肺（farmers lung）主要发生在从事枯草和谷物等粉碎加工的职业人群主要发生在从事枯草和谷物等粉碎加工的职业人群 病因：病因：吸入了含有干草小多孢菌、普通高温放线菌、热吸入了含有干草小多孢菌、普通高温放线菌、热吸水链霉菌孢子的霉变枯草、谷物等粉尘吸水链霉菌孢子的霉变枯草、谷物等粉尘 表现：表现：吸入有机粉尘后吸入有机粉尘后48h出现畏寒、发热、气急、干出现畏寒、发热、气急、干咳等，脱离接尘一周后自行消失咳等，脱离接尘一周后自行消失 诊断：诊断：按按职业性变态反应性肺泡炎诊断标准职业性变态反应性肺泡炎诊断标准 治疗：治疗：对症处理，重者早期应用糖皮质激素对症处理，重者早期应用糖皮质激素思考题思考题名词解释：名词解释：粉尘、尘肺、矽尘作业、矽肺、硅酸盐肺、石棉肺粉尘的卫生学意义。粉尘的卫生学意义。影响矽肺发病的因素有哪些？影响矽肺发病的因素有哪些？简述目前对于矽肺发病机制的认识。简述目前对于矽肺发病机制的认识。矽肺的临床表现。矽肺的临床表现。矽肺的矽肺的X线表现。线表现。矽肺诊断依据。矽肺诊断依据。尘肺的预防原则。尘肺的预防原则。
