1、三月份三月份护理查房护理查房结肠癌结肠癌21病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。饮食习惯：结肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率。遗传因素：遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，20%30%的大肠癌病人存在家族史。癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变，如溃疡性结肠炎。结肠癌的
2、病因至今尚不明确，但有相关的结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素高危因素 床号：床号：349床床姓名：严连发姓名：严连发性别：男性别：男年龄：年龄：59岁岁入院日期：入院日期：2018-2-19入院诊断：急性不完全性小肠梗阻、回盲部占位入院诊断：急性不完全性小肠梗阻、回盲部占位病例介绍病例介绍【主诉主诉】：脐周隐痛不适1月余,加重1天【现病史现病史】：入院前1月无明显诱因下出现脐周隐痛不适，呈阵发性疼痛，疼痛不向肩背部放射，改变体位不能缓解，病程中有恶心，无呕吐，无畏寒高热，无腹泻黑便，无里急后重，无进行性消瘦。入院前一天腹痛加重，肛门停止排气排便来院就诊，门诊拟不完全性肠梗阻收住入院
3、。【既往史既往史】：高血压【过敏史过敏史】：否认青霉素、头孢等药物过敏史【专科情况专科情况】：腹平坦，未见肠型及蠕波动，腹软，脐周轻压痛，无肌卫，无反跳痛，未扪及包块，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音稍亢进，未闻及气过水声。肛检：直肠粘膜光滑，未扪及包块，指套尖无血染。简要病史简要病史【辅助检查辅助检查】：CTCT提示：回盲部占位可能，小肠梗阻提示：回盲部占位可能，小肠梗阻肠镜提示：回盲部占位肠镜提示：回盲部占位v 患者入院后医嘱给予患者入院后医嘱给予级护理，禁食，补液抗炎护胃等对级护理，禁食，补液抗炎护胃等对症治疗，完善各项术前检查及术前准备后于症治疗，完善各项术前检查及术前准备后于
4、2-282-28在全麻下在全麻下行右半结肠根治性切除术，术后给予行右半结肠根治性切除术，术后给予级护理，心电监护，级护理，心电监护，补液抗炎止血营养支持治疗。带回右颈补液抗炎止血营养支持治疗。带回右颈CVCCVC在位通畅无渗在位通畅无渗出，胃肠减压位于右侧鼻腔出，胃肠减压位于右侧鼻腔60cm60cm，留置导尿色黄质清，切，留置导尿色黄质清，切口加压腹带包扎无渗血渗液，生命体征平稳。口加压腹带包扎无渗血渗液，生命体征平稳。v 3-13-1患者排气，遵医嘱停胃肠减压，无腹痛腹胀恶心等不患者排气，遵医嘱停胃肠减压，无腹痛腹胀恶心等不适主诉适主诉v 3-23-2停心电监护停心电监护v 3-33-3停镇
5、痛泵及留置导尿，小便自解，切口疼痛能忍停镇痛泵及留置导尿，小便自解，切口疼痛能忍v 3-153-15开始化疗开始化疗治疗经过治疗经过 知识缺乏：知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。（1）护理目标：）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。术前护理诊断术前护理诊断（2）护理措施：）护理措施：1)热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。2)根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。3)讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。4)向患者简单描述手
6、术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。5)告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。（3）护理评价：）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。1.有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失有关。与术中失血，体液大量丢失有关。（1）护理目标：）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.（2）护理措施：）护理措施：1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。2)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。3)准确记录24小时的出入量。4)病人术后如有出血倾向，立
7、刻通知医生给予处理。（3）护理评价：）护理评价：患者未出现体液不足的症状。术后护理诊断术后护理诊断2.2.疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤有关。与手术所致的组织损伤有关。（1 1）护理目标：）护理目标：避免增加病人疼痛的因素保证情绪稳定及充足睡眠。（2 2）护理措施：）护理措施：1）术后6小时后协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。（3 3）护
8、理评价：）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。3.3.自理缺陷自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。理有关。（1 1）护理目标：）护理目标：病人逐步恢复自理。（2 2）护理措施：）护理措施：1）落实各项生活基础护理，及时满足患者需求2）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。（3 3）护理评价：）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动。4.4.体温过高体温过高 与手术吸收热或感染有关与手术吸收热或感染有关（1 1）护理目标：）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管
9、拔除后排尿正常。（2 2）护理措施：）护理措施：1）密切观察患者体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予化痰药物，并协助拍背咳痰。4）及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。5）每日两次做好会阴护理、口腔护理，并准确记录观察引流液的色质量。6）做好CVC的维护，注意无菌操作。（3 3）护理评价：）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。5.5.营养失调营养失调 :低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。化道功能紊乱有关。（1 1）护理目标：）护理目标：保证患者日常营养需求。（2 2）护理措施
10、：）护理措施：1）根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2）禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输高营养液。3）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。（3 3）护理评价：）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。6.潜在并发症潜在并发症 :出血，吻合口漏出血，吻合口漏（1）护理目标：）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。（2）护理措施：）护理措施：1）观察患者生命体征变化，尤其是血压和心率变化。2）严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症
11、状和体征立刻报告医生给予处理。（3）护理评价：）护理评价：患者未出现以上并发症。7.7.康复知识缺乏康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关知识有关（1 1）护理目标：）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。（2 2）护理措施：）护理措施：1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3）擦浴时注意伤口局部保护。4)如出现腹痛腹胀等情况应及时告知。5）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起
12、，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。（3 3）护理评价：）护理评价：病人接受以上指导并能掌握。1.做好心理护理，如关心、体贴、鼓励病人，多与家人交流、沟通。同做好心理护理，如关心、体贴、鼓励病人，多与家人交流、沟通。同时向病人及家属介绍化疗的知识，消除病人的恐惧心理。时向病人及家属介绍化疗的知识，消除病人的恐惧心理。2.在化疗期间要注意患者血象变化，有条件者住单间或隔离病房，减少在化疗期间要注意患者血象变化，有条件者住单间或隔离病房，减少探视，防止交叉感染。探视，防止交叉感染。3.化疗前后和化疗过程中，注意口腔卫生，每天用软毛牙刷刷牙，饭后化疗前后和化疗过程中，注意口腔卫生，每天用软
13、毛牙刷刷牙，饭后要漱口，防止口腔并发症的发生。要漱口，防止口腔并发症的发生。4.注意观察病人病情变化及化疗可能出现的毒性反应，如过敏、出血、注意观察病人病情变化及化疗可能出现的毒性反应，如过敏、出血、发热、皮疹等，及时报告医生并作出处理。发热、皮疹等，及时报告医生并作出处理。5.治疗期间，病人要进行经常性的体检，如血常规、治疗期间，病人要进行经常性的体检，如血常规、CT检查等，了解检查等，了解化疗的效果。护士要向病人解释检查的目的，并指导其如何配合。化疗的效果。护士要向病人解释检查的目的，并指导其如何配合。6.预防导管感染，严格无菌操作，导管穿刺处换药，预防导管感染，严格无菌操作，导管穿刺处换
14、药，1次次/周。保持清洁周。保持清洁干燥干燥,敷贴松脱或有渗血等污染时应及时更换。每次更换敷贴时注意敷贴松脱或有渗血等污染时应及时更换。每次更换敷贴时注意观察导管刻度观察导管刻度,判断导管有无滑脱。判断导管有无滑脱。预防导管阻塞，每次液体输完后，预防导管阻塞，每次液体输完后，使用生理盐水脉冲式封管。使用生理盐水脉冲式封管。化疗期间护理要点化疗期间护理要点v胃肠功能障碍者，以易消化、易吸收食物为主；少量，多餐。应多胃肠功能障碍者，以易消化、易吸收食物为主；少量，多餐。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。不吃咸肉、火腿、吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。不吃咸肉、火腿、香肠、咸鱼
15、及熏制食物。香肠、咸鱼及熏制食物。v食欲欠佳者，可适当熬些粥，粥最养胃。食欲欠佳者，可适当熬些粥，粥最养胃。v化疗中为了减少便秘症状，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及化疗中为了减少便秘症状，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。蘑菇等。粗纤维食物如芹菜、韭菜应切碎后烹饪。粗纤维食物如芹菜、韭菜应切碎后烹饪。v化疗的中、晚期为了减少白细胞下降症状，可食用有助于升高白细化疗的中、晚期为了减少白细胞下降症状，可食用有助于升高白细胞的食物，如黄鳝、泥鳅、猪肝、鱼汤、肉汤、河蟹等。胞
16、的食物，如黄鳝、泥鳅、猪肝、鱼汤、肉汤、河蟹等。饮食指导饮食指导1.指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信恢复体力。保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。、自强的信念。2.调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食。调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食。3.保持大便通畅，一旦出现排便习惯和粪便性状改变，及保持大便通畅，一旦出现排便习惯和粪便性状改变，及时来院就诊。时来院就诊。4.术后术后13个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。5.每每36个月定期门诊复查个月定期门诊复查，行化、放疗的病人，要定期，行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗时暂停化、放疗。出院指导出院指导患者转交接时的身份识别患者转交接时的身份识别
