1、PowerPoint T“品管圈品管圈”在围手术期促进正常体温管理中的应用在围手术期促进正常体温管理中的应用发言人：郭志红发言人：郭志红 唐唐 鲁鲁济南军区总医院麻醉科济南军区总医院麻醉科主主 要要 内内 容容 概念界定概念界定1 2 实验对象与方法实验对象与方法3实验结果实验结果45讨论与小结讨论与小结512 6 研究目的研究目的资料与方法资料与方法主主 要要 内内 容容 概念界定概念界定1 2 实验对象与方法实验对象与方法3实验结果实验结果45讨论与小结讨论与小结512 6 研究目的研究目的资料与方法资料与方法研研 究究 目目 的的手术时的低体温手术时的低体温分分2 2类：类：p 有计划的
2、低体温有计划的低体温p 围围手手术期低体温术期低体温用于一些大手术，在用于一些大手术，在低灌低灌注的情况下注的情况下降低机体代谢降低机体代谢和保护重要脏器和保护重要脏器。在手术中在手术中非计划性非计划性的的、对机对机体有害体有害的低体温的低体温。研研 究究 目目 的的 p围手术期低体温可影响患者围手术期的安全和康复围手术期低体温可影响患者围手术期的安全和康复p预防围手术期低体温是预防手术切口感染的评价指标预防围手术期低体温是预防手术切口感染的评价指标应用应用“品管圈品管圈”提高围手术期提高围手术期促进正常体温管理质量促进正常体温管理质量 v围围手手术期低体温术期低体温是手术期间常见的并发症。是
3、手术期间常见的并发症。定义为定义为核心温度低于核心温度低于36。体温测量值正常体温测量值正常但但有有寒战寒战、竖毛竖毛、毛细血管收缩等毛细血管收缩等主观感受也可主观感受也可视为视为低体温。低体温。概概 念念 界界 定定v品管圈品管圈工作模式应用到护理行业，是深化护理质量工作模式应用到护理行业，是深化护理质量管理的有效途径。管理的有效途径。由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品
4、管手法，来解决问题。及品管手法，来解决问题。概概 念念 界界 定定主主 要要 内内 容容 概念界定概念界定1 2 实验对象与方法实验对象与方法3实验结果实验结果45讨论与小结讨论与小结512 6 研究目的研究目的资料与方法资料与方法分析围手术期低体温发生原因分析围手术期低体温发生原因 技技 术术 路路 线线成立品管圈成立品管圈 设定预期目标，制定管理措施设定预期目标，制定管理措施 开展实验研究开展实验研究 成立品管圈成立品管圈 PDCA步骤步骤 技技 术术 路路 线线（一）成立品管圈（一）成立品管圈1 1.确定主题确定主题3.3.掌握现况掌握现况4.4.设定目标设定目标5.5.解析解析6.6.
5、对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果效果确认确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进PLANPLAN计划计划DODO执行执行CHECKCHECK检查检查ACTIONACTION修正修正2.2.拟定活动计划拟定活动计划PDCA步步骤骤 分析围手术期低体温发生原因分析围手术期低体温发生原因 文献回顾、焦点小组法文献回顾、焦点小组法成立品管圈成立品管圈 技技 术术 路路 线线低体温的诱发因素低体温的诱发因素 低体温的危险因素低体温的危险因素老年老年女性女性手术时间及手术方式手术时间及手术方式手术室温度手术室温度恶病质恶病质基础情况基础情况大量补液大量补液冷
6、的灌、洗液冷的灌、洗液全身麻醉和局部麻醉全身麻醉和局部麻醉患者的心理因素患者的心理因素手术室温度过低手术室温度过低麻醉药物的影响麻醉药物的影响术中体腔开放与体腔冲洗术中体腔开放与体腔冲洗术中输液和输血术中输液和输血消毒液和湿布类的刺激消毒液和湿布类的刺激重视不够、执行不到位等重视不够、执行不到位等（二）围手术期低体温发生原因（二）围手术期低体温发生原因分析围手术期低体温发生原因分析围手术期低体温发生原因 成立品管圈成立品管圈 设定预期目标，制定管理措施设定预期目标，制定管理措施 围麻醉期促进正常体温的临围麻醉期促进正常体温的临床循证指南（第二版）床循证指南（第二版）技技 术术 路路 线线 围麻
7、醉期促进正常体温的临床循证指南（第二版）围麻醉期促进正常体温的临床循证指南（第二版）v美国围麻醉护理协会美国围麻醉护理协会(American society of perianethesia nurse,ASPAN)v旨在提供临床医务工作者以循旨在提供临床医务工作者以循证、实用、可行的方法，促进证、实用、可行的方法，促进规范的围手术期低体温处理规范的围手术期低体温处理（三）实（三）实 验验 工工 具具实实 验验 工工 具具术前流程术前流程围麻醉期促进正常体温的临床循证指南（第二版）围麻醉期促进正常体温的临床循证指南（第二版）术中流程术中流程术后流程术后流程1.分阶段：术前分阶段：术前-术中术中
8、-术后术后2.分步骤：评估分步骤：评估-干预干预-预期结果预期结果3.分病情：体温正常分病情：体温正常/异常或有风险异常或有风险分析围手术期低体温发生原因分析围手术期低体温发生原因 成立品管圈成立品管圈 设定预期目标，制定管理措施设定预期目标，制定管理措施 开展实验研究开展实验研究 技技 术术 路路 线线主主 要要 内内 容容 概念界定概念界定1 2 实验对象与方法实验对象与方法3实验结果实验结果45讨论与小结讨论与小结512 6 研究目的研究目的资料与方法资料与方法 选取选取20122012年年6 6月月20122012年年8 8月住院并接受手术治疗月住院并接受手术治疗的患者，随机分为对照组
9、和实验组。的患者，随机分为对照组和实验组。实实 验验 对对 象象v纳入标准：非计划性低体温手术患者；纳入标准：非计划性低体温手术患者；具备清晰、正确的语言表达能力；具备清晰、正确的语言表达能力；自愿参加研究且签署知情同意书。自愿参加研究且签署知情同意书。v排除标准：体外循环等计划性低体温手术患者；排除标准：体外循环等计划性低体温手术患者；年龄年龄8080岁或病情危重者。岁或病情危重者。表表1 1 两组患者一般情况比较两组患者一般情况比较v 两组患者的性别、年龄、体重、麻醉方式、手术时间、术中补两组患者的性别、年龄、体重、麻醉方式、手术时间、术中补液量经比较均液量经比较均无显著差异（无显著差异（
10、P0.05)P0.05)，具有可比性，具有可比性。实实 验验 对对 象象组别组别 N N 性别性别 年龄（岁）年龄（岁）体重体重（kgkg）麻醉方式麻醉方式 手术时间手术时间(h)(h)术中补液量术中补液量(ml)(ml)男男 女女 全麻全麻 非全麻非全麻 实验组实验组1201206969515156.456.415.315.358586.836.83464674743.863.860.450.4520872087350.84350.84对照组对照组 1201206565555555.755.716.116.159597.127.12525268683.723.720.530.53213621
11、36378.36378.36 对照组对照组v采取基本的保温采取基本的保温措施进行常规护措施进行常规护理干预，理干预，如调节如调节房间温度、覆盖房间温度、覆盖布敷料、对输入布敷料、对输入液体进行加温等，液体进行加温等，并对低体温进行并对低体温进行对症处理。对症处理。实实 验验 方方 法法 实验组实验组v采用实验工具采用实验工具，对围，对围手术期促进正常体温手术期促进正常体温管理进行分阶段、流管理进行分阶段、流程化、细节化操作。程化、细节化操作。采用品管圈工作模式采用品管圈工作模式，护理质量控制小组定护理质量控制小组定期进行综合情况的评期进行综合情况的评估以及相应护理措施估以及相应护理措施的制定。
12、的制定。对照组对照组实验组实验组vSPSS17.0SPSS17.0统计软件统计软件v计量资料进行计量资料进行t t检验，计数资料进行卡方检验检验，计数资料进行卡方检验统计学处理方法统计学处理方法主主 要要 内内 容容 概念界定概念界定1 2 实验对象与方法实验对象与方法3实验结果实验结果45讨论与小结讨论与小结512 6 研究目的研究目的资料与方法资料与方法表表2 2 两组患者不同时间点鼻咽温比较两组患者不同时间点鼻咽温比较v 两组患者麻醉后手术前、术中、手术结束时体温差异两组患者麻醉后手术前、术中、手术结束时体温差异均有统计均有统计学意义（学意义（P0.05P0.05）。实实 验验 结结 果
13、果麻醉前（）麻醉后手术前（）术中（）手术结束时（）实验组36.50.336.70.236.60.336.60.2 对照组 36.50.2 35.80.3 35.70.335.90.2 表表3 3 两组患者不良反应发生率、失血量、术后拔管时间情况两组患者不良反应发生率、失血量、术后拔管时间情况v 两组患者各项指标差异两组患者各项指标差异均有统计学意义（均有统计学意义（P0.05P0.05）。实实 验验 结结 果果寒战寒战 冷感冷感 失血量（失血量（mlml）拔管时间（拔管时间（minmin）例数例数%例数例数%试验组试验组 1212101020202424480480150 150 8 83 3
14、 对照组对照组 23 23 27.627.6 39 39 46.846.8590590146146 19195 5 主主 要要 内内 容容 概念界定概念界定1 2 实验对象与方法实验对象与方法3实验结果实验结果45讨论与小结讨论与小结512 6 研究目的研究目的资料与方法资料与方法讨讨 论论 1.1.“品管圈品管圈”有效促进了对围手术期正常体温的管理有效促进了对围手术期正常体温的管理n 规范了体温管理的操作流程，提高了护理服务质量。规范了体温管理的操作流程，提高了护理服务质量。n 推行品管圈提高了团队精神，增强了护理人员参与护理管理推行品管圈提高了团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工
15、作满足感。的意识和工作满足感。n 提高了手术医生、麻醉医生对手术室护士工作的满意度。提高了手术医生、麻醉医生对手术室护士工作的满意度。讨讨 论论 2.2.分阶段、标准化的流程管理提高了对围手术期低体温分阶段、标准化的流程管理提高了对围手术期低体温的防治的防治n 研究临床验证并修订了研究临床验证并修订了指南（第二版）指南（第二版）规定的围手术期术规定的围手术期术前、术中、术后的促进正常体温管理流程，且实验效果良好。前、术中、术后的促进正常体温管理流程，且实验效果良好。讨讨 论论 3.3.预热是有效的预防围手术期体温过低的方法。预热是有效的预防围手术期体温过低的方法。n 实验组术前实验组术前30min30min通过采用充气升温毯、升高室温等给予预热，通过采用充气升温毯、升高室温等给予预热，结果显示实验组较对照组体温控制好，低体温发生率低。结果显示实验组较对照组体温控制好，低体温发生率低。小小 结结 p 围手术期低体温应引起医护人员的高度重视。围手术期低体温应引起医护人员的高度重视。p“品管圈品管圈”促进了对患者围麻醉期体温的管理。促进了对患者围麻醉期体温的管理。p 研究有助于围麻醉期促进正常体温管理流程的建立研究有助于围麻醉期促进正常体温管理流程的建立与实施。与实施。
