1、 近年来医学科学和重症监护技术的快速发展，使早产儿特别是超低和极低出生体重儿的存活率逐年提高。为保证早产儿的生活质量，喂养是关键问题。母乳因其无可比拟的优点而成为早产儿胃肠内营养的首选。虽然母乳有众多优势，但单纯以母乳喂养的早产儿仍存在营养不足的现象，同时有发生骨发育不良和代谢性骨病的危险。使用母乳强化剂（，）可以纠正母乳喂养引起的营养不足。母乳强化剂(human m ilk fortifier,HMF)是多种营养素组合的粉状或液状产品,粉状母乳强化剂可在不稀释母乳的前提下强化其营养成分,是常用产品。它是主要针对早产儿母乳的一种营养强化，因为纯母乳中的某一些营养不能满足早产儿的身体需求，从而需
2、要在使用母乳的同时使用母乳强化剂，使早产儿既受益于母乳喂养的好处，又能获得满足其快速生长的营养需求。母乳强化剂除了强化蛋白质，也强化矿物质和维生素，满足早产儿营养需求。现在比较出名的是雅培母乳强化剂和雀巢母乳强化剂。不同的产品所加入的成分也有所不同。雅培母乳强化剂主要成分表：脱脂奶、乳糖、高油酸葵花油、大豆油、椰油、低聚半乳糖（牛奶中提取）；低于2%的：隐甲藻油（DHA的来源）、高山被孢霉油（ARA的来源）、-胡萝卜素、叶黄素、番茄红素、磷酸钙、柠檬酸钾、抗坏血酸、大豆卵磷脂、碳酸钙、氯化胆碱、硫酸亚铁、酒石酸氢胆碱、抗坏血酸棕榈酸酯、牛磺酸、M-肌醇、d-a醋酸生育粉、硫酸锌、混合生育酚、烟
3、酰胺、泛酸钙、维他命A棕榈酸酯、硫酸铜、氯化硫氨素、核黄素、维生素B6、叶酸、硫酸锰、维生素K-1、生物素、硒酸钠、维生素D3，维生素B12，硫酸钾、氯化镁、氢氧化钾和核苷酸（腺苷酸、胞苷酸、鸟苷酸、尿苷酸）。美赞成雅雅 培培纯进口雀巢 雀雀 巢巢 1983年美赞臣公司首次推出复合配方的母乳强化剂，经过3次配方修改，最近的配方为2002年推出的。欧美常见的3种复合配方的母乳强化剂是Enfamil(美赞臣)、FM85(雀巢)和Similac(雅培)，FM85提供蛋白质的成分为部分水解蛋白肽，更易消化，并预防早产儿对蛋白质过敏。近l0年国外报道的应用母乳强化剂的临床试验多为不同配方(不同品牌或同一
4、品牌的新旧两种配方)之间的比较。新配方比旧配方增加了蛋白质含量，减少 了碳水化合物含量，增添了亚油酸、亚麻酸和铁。目前国际上已公认经强化的母乳是早产儿营养的最佳选择国外已有大量数据表明纯母乳不能满足低体重早产儿生长所需的蛋白质和矿物质需要。母乳强化剂促进早产儿短期体重、身长、头围的增长。尚无充分数据评估其对远期生长发育的作用，未显示有不良反应。极低出生体重儿母乳喂养需强化已在全球新生儿学界达成共识。1 促进早产儿体格生长 早产儿在NICU 中理想的体重增长速率应该接近孕晚期时胎儿的体重增长速率，一般在15 20 g （kgd）的范围。理想的身长增长速率约为1 cm 周。l理想头围的生长速率为1
5、 cm 周。2 降低早产儿代谢性骨病的发生3 减少早产儿院内感染 有研究表明：完全充足的强化母乳喂养要比部分强化母乳或者部分配方奶混和喂养的超低出生体重儿晚发败血症和NEC 的发生率要低。目前能够得到的信息强有力地支持母乳强化剂用于母乳喂养的极低出生体重儿的安全性。与早产配方奶相比，强化的母乳能显著保护早产儿，减少感染和坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。最近的研究显示，完全充足的强化母乳比部分强化母乳、部分配方奶喂养能减少超低出生体重儿晚发败血症和NEC的发生率。母乳添加剂指征 体重1500g 胎龄34w 母乳喂养达 100ml/kg/day 体重1500g 需密切关注高危儿 PN2w （钙，
6、磷不足）体重增长缓慢 喂养量受限 母乳喂养量不足可用液体奶 强化 1何时添加母乳强化剂：因为强化母乳的渗透压比纯母乳高，所以大部分新生儿专家建议在早产儿奶量达到100 ml/（kgd）一时开始添加。在早产儿出生后的第一阶段第一阶段-转变期(出生后7 天之内),通过EBM 或者在胃肠外营养的协助下维持早产儿营养和代谢平衡;第二阶段第二阶段-稳定生长期(临床状况平稳至出院),通过EBM 加上母乳强化剂喂养达到胎儿宫内体重增长速度,即15 g/(kg.d)。第三阶段第三阶段-出院后的时期(出院至1 岁),尽可能坚持母乳喂养,也可添加一定配方粉达到理想的追赶性生长。2力求个体化的强化原则：由于不同母亲
7、或同一母亲不同时间吸出的乳汁脂肪含量不 同，后乳的脂肪含量明显高于前乳，频繁吸吮母乳的脂肪含 量高。冰箱储存造成的脂肪凝固贴壁会使母乳中的脂肪含量及能量流失。因此当早产儿出现体重增长缓慢时，根据不同的早产儿和不同的母乳批次个体化的强化。3.何时结束母乳强化：欧洲儿科胃肠、肝病营养协会(ESPGHAN)建议出院时有生长迟缓的早产儿，如果是母乳喂养，则应添加强化剂，至少持续到相应胎龄40周，或根据生长情况持续到相应胎龄52周。定期持续的监测生长指标可以做出个体化的营养选择，避免营养不足或营养过剩。强化早产乳的制备需要以下几个过程:早产乳的抽吸;储存抽吸出的早产乳(expressed human m
8、 ilk,EBM);EBM 的温热;母乳强化剂与EBM 混合;强化早产乳的使用。冷冻的EBM 使用前应先放入冷藏室内自然解冻,再放入温水中温热;冷藏的EBM 可直接温热。温热后再将密闭的储奶袋启封,将温热好的EBM置于奶瓶内准备喂养。切忌使用微波炉加热EBM,切忌用过热的开水温奶。1把母乳摇匀 2适量的母乳倒入到奶瓶或其他容器中3取一袋雅培母乳强化剂加入到适量的母乳中。用量根据宝宝的不同需求，可咨询医生。50ml的母乳中用一包（每30ml 获得2卡路里能量）20ml的母乳中加一包（每30ml可获得4卡路里能量）4轻轻摇动，混合均匀后给婴儿食用。储存方法储存方法：未开封前室温阴凉处保存即可；开封后：盖紧盖子，阴凉通风处保存，必须在一个月内食用完。特别提示特别提示：冲调后的奶液在室温下可放置1小时，如不能在1小时内喂服请倒掉；如不能及时喂服可在冰箱中冷藏（2-4度），最多可放置24小时 场所和温度时间非冷冻人乳非冷冻人乳 储存于25 的室温4 h 存储于15 的冰盒内24 h储存于4 冰箱内48 h 储存于4 冰箱内(经常开关冰箱门)24 h冷冻人乳冷冻人乳冷冻室温度保持在-5 -15 3 6 m-20 低温冷冻6 12 m 支持母乳喂养 获得人生第一块金牌
