1、 第二十章第二十章水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡Chapter 20Water-electrolyte Metabolism and Acid-base Balance1内内 容容v水和无机盐的生理功能水和无机盐的生理功能v体液的含量和分布体液的含量和分布v体液平衡及调节体液平衡及调节v水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱v酸碱平衡酸碱平衡2大纲要求大纲要求v掌握掌握：水和无机盐的生理功能、分布、组成：水和无机盐的生理功能、分布、组成特点，钙磷代谢。特点，钙磷代谢。v熟悉熟悉：体液平衡及调节，酸碱平衡及调节。：体液平衡及调节，酸碱平衡及调节。v了解了解：水盐代谢紊乱，血液：水盐代谢紊乱，血液pH、P
2、co2和和CO2-CP意义，酸碱平衡紊乱。意义，酸碱平衡紊乱。3问题？问题？v人体含量最多的物质？人体含量最多的物质？v人体含量最多的无机盐？人体含量最多的无机盐？v细胞外最多的无机盐（最主要阴阳离子）？细胞外最多的无机盐（最主要阴阳离子）？v细胞内最多的无机盐（最主要阴阳离子）？细胞内最多的无机盐（最主要阴阳离子）？v体内主宰水的流向的是？体内主宰水的流向的是？v汗液的成分？汗液的成分？4问题？问题？v静脉注射静脉注射0.5%葡萄糖溶液会发生什么？葡萄糖溶液会发生什么？v静脉注射静脉注射5%葡萄糖溶液会发生什么？葡萄糖溶液会发生什么？v静脉注射静脉注射50%葡萄糖溶液会发生什么？葡萄糖溶液会
3、发生什么？5第一节 水water和无机盐inorganic salt的生理功能6概概 述述v体液体液body fluid：指由体内水及溶解于指由体内水及溶解于水中的无机盐和有机物组成的，广泛分水中的无机盐和有机物组成的，广泛分布于细胞内外的液体。布于细胞内外的液体。v电解质电解质electrolyte：体液中以离子状态：体液中以离子状态存在的无机盐、某些小分子有机物和蛋存在的无机盐、某些小分子有机物和蛋白质，主要是无机盐。白质，主要是无机盐。7v内环境稳定的重要性：内环境稳定的重要性：水、无机盐、有机物水、无机盐、有机物内环境稳定内环境稳定物质代谢正常进行物质代谢正常进行生理功能正常发挥生理功
4、能正常发挥8一一水的生理功能水的生理功能v 构成组织重要成分构成组织重要成分v 调节和维持体温恒定调节和维持体温恒定v 参与物质代谢和运输养料参与物质代谢和运输养料v 润滑作用润滑作用9如何喝水？如何喝水？v广告语：广告语：“好肌肤，每天要喝好肌肤，每天要喝8杯水杯水”v另有报告认为，另有报告认为，19岁至岁至30岁的女性每天岁的女性每天平均要喝平均要喝11杯水，男性要喝杯水，男性要喝15杯水。杯水。v水到底该怎么喝？喝多少才算够？水到底该怎么喝？喝多少才算够？10v总原则是：一天不能少于总原则是：一天不能少于500毫升，毫升，但也不要超过但也不要超过3000毫升。毫升。11“养生一日三杯水养
5、生一日三杯水”：v清晨一杯蜂蜜水（促进排便）；清晨一杯蜂蜜水（促进排便）；v午后喝杯淡茶水（提神、醒脑）；午后喝杯淡茶水（提神、醒脑）；v睡前喝杯白开水（补充睡眠中因出睡前喝杯白开水（补充睡眠中因出汗而丧失的水分）。汗而丧失的水分）。12五大原则：五大原则：v一口气喝完一杯水。一口气喝完一杯水。v喝好水。喝好水。v饮暖水。饮暖水。v空腹喝水。空腹喝水。v能放能收。能放能收。13二、无机盐的生理功能1.构成人体组织与体液的成分构成人体组织与体液的成分2.参与组成体内有特殊功能的参与组成体内有特殊功能的 化合物化合物14神经肌肉应激性神经肌肉应激性 NaNa+K K+OHOH-CaCa2+2+Mg
6、Mg2+2+H H+心肌应激性心肌应激性 NaNa+CaCa2+2+OHOH-K K+MgMg2+2+H H+3.维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性154.维持体液酸碱平衡与渗透压维持体液酸碱平衡与渗透压5.形成特殊的活性物质：形成特殊的活性物质：如：辅酶、血红素、如：辅酶、血红素、胰岛素（锌）胰岛素（锌）NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-细胞内液：细胞内液：K+、HPO42-血浆：血浆：调节调节pH维持渗透压维持渗透压16 第二节 体液的含量和分布17体液体液:成人约占体重成人约占体重60%60%体液体液细胞内液细胞内液(40
7、%)(40%)细胞外液细胞外液(20%)(20%)血浆血浆(5%)(5%)细胞间液细胞间液(15%)(15%)一、人体水的含量和分布一、人体水的含量和分布淋巴液淋巴液18v体液含量及分布是变动的：体液含量及分布是变动的：l 女人是水做的！？女人是水做的！？l婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调易发生水和电解质平衡失调19（一）体液电解质的含量（一）体液电解质的含量主要有主要有K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、和和 Pr-等组成的盐类等组成的盐类二、体液的电解质含量及其特点二、体液的电解质含量及其特点2015150
8、22719411010020-6319414742.52155.511430217.51155.5142552154 103 27 2 1 516154血血 浆浆体液中各种电解质的含量体液中各种电解质的含量组织间液组织间液 mEq/L*细胞内液细胞内液电解质电解质阳离子阳离子Na+K+Ca2+Mg2+总总 计计阴离子阴离子Cl-HCO3-HPO42-SO42-有机酸有机酸蛋白质蛋白质总总 计计 mEq/L*mEq/L*21(二二)体液电解质分布的特点体液电解质分布的特点1.以以mEqmEq/L/L(毫克当量浓度毫克当量浓度)表示时表示时,各种体液阴、阳离子各种体液阴、阳离子总量相等，呈电中性。
9、总量相等，呈电中性。4血浆蛋白质含量远大于组织间液血浆蛋白质含量远大于组织间液 2细胞内液主要阳、阴离子为细胞内液主要阳、阴离子为K+、HPO42-细胞外细胞外 液主要阳、阴离子为液主要阳、阴离子为Na+、Cl-、HCO3-3细胞内液细胞内液/外液渗透压基本相等。外液渗透压基本相等。其作用：利于血浆与组织间液间水的交换其作用：利于血浆与组织间液间水的交换 22第三节 体液平衡及调节23一、水代谢一、水代谢（一）体内水的来源和去路水的摄入1.1.饮水：饮水：成人一般约成人一般约1200ml/d1200ml/d2.2.食物水：食物水：成人约成人约1000ml/d1000ml/d3.3.代谢水（内生
10、水）：代谢水（内生水）：成人约成人约300ml/d300ml/d24水的排出水的排出1.1.肺排水：肺排水：成人一般约成人一般约350350400ml/d400ml/d3.3.消化道排水：消化道排水：随粪便排除约随粪便排除约150150ml/dml/d2.皮肤排水：非显性出汗：非显性出汗：成人约成人约500500ml/dml/d显性出汗：显性出汗：因环境温度、湿度及因环境温度、湿度及活活 动强度而不同动强度而不同（1L/hr1L/hr）4.4.肾排水：肾排水：成人一般约成人一般约150015002000ml/d2000ml/d25肾排水目的有二肾排水目的有二：正常成人每日进出水量：正常成人每日
11、进出水量：2500ml/d排代谢废物：成人每天约产生的代谢废物排代谢废物：成人每天约产生的代谢废物 35g35g，约需，约需500mL500mL尿液溶解，尿液溶解，故正常成人最低尿量为故正常成人最低尿量为500ml/d500ml/d 尿毒症：尿毒症：排多余的水：此量通常为多饮多排排多余的水：此量通常为多饮多排26体液治疗原则体液治疗原则 临床上对于不能进水的 病人，每天应补给20003000ml的水量，以满足机体的需要。但是如果患者由于心脏和肾脏功能障碍或其他原因不能耐受如此大的体液量，可适当减少水量，以保证每天最低排出量约1500ml.将此作为最低需水量。27 交换部位：毛细血管交换部位：毛
12、细血管(一一)血浆与组织间液之间的交换血浆与组织间液之间的交换（二）体液的交换（二）体液的交换28血浆与组织间液之间的交换组织细胞组织细胞毛细淋巴管毛细淋巴管组织液组织液毛细血管毛细血管4.532.931.602.93静脉端静脉端动脉端动脉端毛细血管血压毛细血管血压血浆有效胶体渗透压血浆有效胶体渗透压29v心力衰竭患者心力衰竭患者,静脉回流受阻静脉回流受阻,毛细血管静脉端压力毛细血管静脉端压力比较高比较高,使细胞间液回流障碍发生水肿使细胞间液回流障碍发生水肿,叫做叫做心源性心源性水肿水肿.v慢性肾炎患者慢性肾炎患者,肾小球基底膜的通透性增加肾小球基底膜的通透性增加,从尿中从尿中丢失大量的清蛋白
13、丢失大量的清蛋白,使血浆胶体渗透压降低使血浆胶体渗透压降低,导致导致细胞间液回流减少引起水肿细胞间液回流减少引起水肿,叫叫肾源性水肿肾源性水肿.v由于严重的肝病导致清蛋白合成减少，使得血浆胶由于严重的肝病导致清蛋白合成减少，使得血浆胶体渗透压降低也会引起水肿叫做体渗透压降低也会引起水肿叫做肝源性水肿肝源性水肿.30(二二)细胞内液与细胞间液之间的交换细胞内液与细胞间液之间的交换 交换部位：细胞膜交换部位：细胞膜 31细胞内液与组织间液之间的交换细胞内液与组织间液之间的交换H2OH2OK+K+Pr、Ca2+、Mg2+Pr、Ca2+、Mg2+CO2HCO3-Cl-O2CO2HCO3-Cl-O2氨基
14、酸氨基酸尿酸尿酸葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸尿酸尿酸葡萄糖葡萄糖Na+Na+钠泵钠泵“水向高处流”32二、无机盐代谢二、无机盐代谢(一一)钾钾Potassium代谢代谢保持血浆保持血浆KK+恒定具有重要意义恒定具有重要意义 主要在细胞内液主要在细胞内液(98%)(98%)血浆血浆K+与红细胞与红细胞K+相差相差20-30倍倍血血KK+3.5mmol/L-5.5mmol/L-5.5mmol/L-高血钾高血钾以体重以体重60Kg60Kg 的人为例，含的人为例，含K K+约约 120g120g。33 摄入和排出：摄入和排出：正常成人需钾正常成人需钾2 24g/4g/日日,正常膳食可满足正常膳食可满足80
15、%90%经由尿排出经由尿排出多吃多排多吃多排,少吃少排少吃少排,不吃也排不吃也排34 影响血浆影响血浆KK+恒定的因素恒定的因素合成合成1g糖原糖原,0.15mmol K+进入细胞进入细胞内内合成合成1g蛋白质蛋白质,0.45mmol K+进入细胞内进入细胞内糖原或蛋白质糖原或蛋白质分解分解,则有同样量则有同样量K+出胞出胞外外临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾酸中毒常伴高血钾酸中毒常伴高血钾,碱中毒常伴低血钾碱中毒常伴低血钾（肾远曲小管的（肾远曲小管的H+-Na+、Na+-K+交换）交换）35血液血液细胞细胞肾小管细胞肾小管细胞H H+K K+H H+H H
16、+K K+K K+尿尿H H+多多K K+少少酸中毒酸中毒(acidosis)36碱中毒碱中毒(alkalosis)血液血液细胞细胞肾小管细肾小管细胞胞H H+K K+H H+H H+K K+K K+尿尿H H+少少K K+多多37（二）钠（二）钠sodium和氯和氯chlorine的代谢的代谢v含量：以体重含量：以体重60Kg60Kg的人为例，的人为例，含含NaNa+约约 60g60g、ClCl-约约100g100g 血浆血浆NaNa+:135145mmol/L 血浆血浆ClCl-:98106mmol/Lv分布：分布：主要在细胞外液及骨骼，骨骼为主要在细胞外液及骨骼，骨骼为体内的钠储存库。体
17、内的钠储存库。38主要来自食盐，由胃肠道吸收主要来自食盐，由胃肠道吸收。尿、汗、粪尿、汗、粪90%90%的的NaNa+从肾排出从肾排出39（三）钙（三）钙calcium、磷、磷phosphorus代谢代谢含量含量 钙钙 2%7002%7001400g 1400g 磷磷 0.8%0.8%1.2%4001.2%400800g800g(占成人体重占成人体重)钙、磷是人体含量最丰富的无机元素钙、磷是人体含量最丰富的无机元素40磷磷 钙钙钙、磷的生理功能钙、磷的生理功能1.1.构成骨和牙的主要成构成骨和牙的主要成分，起支持和保护作用分，起支持和保护作用2.2.第二信使作用第二信使作用5.5.降低神经肌肉
18、兴降低神经肌肉兴奋性奋性1.1.参与成骨参与成骨2.2.参与组成磷脂和核酸参与组成磷脂和核酸3.3.参与体内能量生成、储存参与体内能量生成、储存和利用和利用4.4.磷酸根参与绝大多数磷酸根参与绝大多数 代谢过程代谢过程5 5.构成体内缓冲体系构成体内缓冲体系生生 理理 功功 能能4.4.增强心肌的收缩，与增强心肌的收缩，与K K+相拮抗相拮抗3.3.参与血液凝固参与血液凝固41磷磷骨、牙：骨、牙：85%体液、软组织：体液、软组织：15%钙钙羟基磷灰石结晶羟基磷灰石结晶无定形磷酸钙沉淀无定形磷酸钙沉淀体液钙体液钙不扩散钙不扩散钙:与蛋白质结合与蛋白质结合可扩散钙可扩散钙骨、牙骨、牙(99%)(9
19、9%)分布分布游离钙游离钙(Ca2+)难离解化合物难离解化合物42吸收吸收钙磷的吸收与排泄钙磷的吸收与排泄 食物食物钙钙 磷磷肠道肠道血管血管骨骼骨骼成成 骨骨溶骨溶骨肾肾粪便粪便 排泄排泄重吸收重吸收60%80%磷磷20%钙钙尿尿排泄排泄80%钙钙20%20%40%40%磷磷磷磷空肠空肠磷磷钙钙小肠上段小肠上段钙钙43钙、磷吸收的影响因素钙、磷吸收的影响因素 ：钙钙1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D3 3(主要主要)：促进肠对钙磷的吸收促进肠对钙磷的吸收酸性条件：酸性条件：利于吸收利于吸收(钙盐溶解度增加钙盐溶解度增加)年龄年龄:成负相关成负相关草酸、磷酸等草酸、磷酸等与钙结合
20、成不溶性钙盐，与钙结合成不溶性钙盐，阻碍钙的吸收阻碍钙的吸收与与食物、血液中钙磷比例食物、血液中钙磷比例有关有关磷磷酸性条件酸性条件利于吸收利于吸收钙、镁、铁等离子钙、镁、铁等离子过多时，易与磷酸根结合成过多时，易与磷酸根结合成不溶性盐影响吸收不溶性盐影响吸收1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D3 344血钙和血磷：血钙和血磷：血钙血钙(指血浆钙指血浆钙)游离钙游离钙难解离钙难解离钙50%50%蛋白结合钙蛋白结合钙(50%)(50%)可扩散钙可扩散钙不扩散钙不扩散钙2.252.252.75mmol/L 2.75mmol/L+血浆蛋白质血浆蛋白质 血浆蛋白结合钙血浆蛋白结合钙PHPH
21、PHPH当血当血CaCa2+2+0.9mmol/L150 mmol/L v 细胞外液高渗状态细胞外液高渗状态602.2.原因原因 (1)(1)进水进水不足不足(2)(2)失失水水过多过多v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 61失水失水细胞外高渗细胞外高渗水自胞内到胞外水自胞内到胞外细胞内容量细胞内容量ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少分解代谢分解代谢非蛋白氮非蛋白氮氮质血症氮质血症皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温调节影响体温调节体温升高体温升高脑细胞代谢障碍脑细胞代谢障碍血血浆浆组
22、组织织间间液液细胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴口渴 3.3.功能变化及症状功能变化及症状624 4治疗原则治疗原则v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠631.1.概念概念失盐性脱水失盐性脱水(二二)低渗性脱水低渗性脱水v 失盐失盐 失水失水v 血浆血浆Na+130 mmol/L v 细胞外液呈低渗状态细胞外液呈低渗状态642.2.原因原因 盐盐丢失过多丢失过多 v 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流胃肠道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流v 肾性失钠：肾功能不全肾性失钠：肾功能不全v 皮肤丢失：大面积烧伤皮肤丢失：大面积烧伤v 反复大量的放胸水或者腹水丧失大量反复大量的放胸水或者腹水丧失大量 等
23、渗液，只补充水，忽视钠的补充等渗液，只补充水，忽视钠的补充65 3.3.功能变化及症状功能变化及症状血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液失钠失钠细胞外低渗细胞外低渗水自胞外到胞内水自胞外到胞内细胞外液、血容量细胞外液、血容量无口渴无口渴细胞水肿细胞水肿早期排低渗尿早期排低渗尿心输出量心输出量循环衰竭、血压循环衰竭、血压心率快、四肢厥冷心率快、四肢厥冷肾血流量肾血流量滤过率滤过率少尿、无尿少尿、无尿血浆蛋白质浓度血浆蛋白质浓度胶体渗透压胶体渗透压水自组织间液到血浆水自组织间液到血浆皮肤松弛、眼窝下陷皮肤松弛、眼窝下陷664 4治疗原则治疗原则v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 v重度补少
24、量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)671.1.概念概念(三三)等渗性脱水等渗性脱水v 失盐失盐 失水失水v 血浆血浆Na+130150 mmol/Lv渗透压基本不变渗透压基本不变混合性脱水混合性脱水682.2.原因原因 丢失丢失v 轻度腹泻轻度腹泻,呕吐呕吐v 出血出血v 胃肠引流胃肠引流v 低渗或者高渗患者补液不慎低渗或者高渗患者补液不慎69丢失等渗体液丢失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿（高渗脱水症状）（高渗脱水症状）细胞内外液基本等渗细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少血容量减
25、少（低渗脱水症状）（低渗脱水症状）3、功能变化及症状、功能变化及症状704 4治疗原则治疗原则补水量多于补补水量多于补NaNa+量量如有酸碱平衡失调如有酸碱平衡失调,要矫正要矫正71水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱等渗性等渗性脱脱水水失水失水=失盐（血失盐（血清钠清钠130150mmol/L）体液渗透压体液渗透压不变不变 不太严不太严重的消化重的消化不良，短不良，短时期的腹时期的腹泻、呕吐泻、呕吐等等口渴、尿少，皮肤弹性下降、血口渴、尿少，皮肤弹性下降、血压压，严重时出现周围循环，严重时出现周围循环衰竭症状。衰竭症状。补水又补盐补水又补盐特特 点点原原 因因临临 床床 表表 现现治疗原则治疗原则高渗性
26、高渗性脱水脱水失水失盐失水失盐（血清钠（血清钠150mmol/L）体液渗透压体液渗透压1.进水量不足进水量不足2.排水量过多排水量过多轻者口渴、少尿；重者烦渴、轻者口渴、少尿；重者烦渴、无尿；氮质血症、小儿可出现无尿；氮质血症、小儿可出现脱水热脱水热补水或低渗补水或低渗溶液溶液低渗性低渗性脱水脱水失水失盐失水失盐（血清钠（血清钠130mmol/L）体液渗透压体液渗透压 任何原因任何原因引起的体液引起的体液丢失，只补丢失，只补充水，忽视充水，忽视钠的补充钠的补充无口渴感，皮肤弹性下降，少无口渴感，皮肤弹性下降，少尿；血容量尿；血容量，血压，血压，心率快，心率快，四肢厥冷；严重脑细胞水肿四肢厥冷；
27、严重脑细胞水肿,出出现抽搐、昏迷现抽搐、昏迷神经症状，氮神经症状，氮质血症质血症口服或静脉口服或静脉注射注射5%葡萄葡萄糖生理盐水糖生理盐水72二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱73原因原因应激性改变应激性改变治疗原则治疗原则神经肌肉神经肌肉心肌心肌低血钾低血钾（血清钾（血清钾3.5mmol/L）1.摄入不足摄入不足2.丢失过多丢失过多3.分布异常分布异常4.碱中毒碱中毒全身软弱无全身软弱无力，腹胀力，腹胀心跳加快，心跳加快，心率失常，心率失常，心脏停跳在心脏停跳在收缩期收缩期轻度可从食物补钾，静脉补钾。轻度可从食物补钾，静脉补钾。（原则：（原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过早，见尿补钾；不宜过量；不
28、宜过浓；不宜不宜过量；不宜过浓；不宜过快过快。）高血钾高血钾（血清（血清钾钾5.5mmol/L）1.摄入过多摄入过多2.排泄异常排泄异常3.分布异常分布异常4.酸中毒酸中毒全身极度疲全身极度疲乏，肢体乏，肢体湿冷，肌湿冷，肌肉酸痛，肉酸痛，嗜睡，面嗜睡，面色苍白，色苍白，骨骼肌麻骨骼肌麻痹痹心率缓慢、心率缓慢、不齐不齐 限制钾的摄入，注射胰限制钾的摄入，注射胰岛素和葡萄糖促进糖原合成，岛素和葡萄糖促进糖原合成，使血钾进入细胞内。注射乳使血钾进入细胞内。注射乳酸纳、葡萄糖酸钙，提高血酸纳、葡萄糖酸钙，提高血钠、血钙含量钠、血钙含量7475 体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节酸碱
29、平衡的调节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调主要内容主要内容76v1.1.酸碱平衡的调节主要依靠哪些组织器官酸碱平衡的调节主要依靠哪些组织器官的作用的作用?v2.2.何谓挥发性酸、固定酸和碱储？何谓挥发性酸、固定酸和碱储？v3.3.试写出血液中的主要缓冲系统试写出血液中的主要缓冲系统,它们如它们如何对固定酸或挥发性酸进行缓冲何对固定酸或挥发性酸进行缓冲?v4.4.血液中哪个缓冲系统最重要血液中哪个缓冲系统最重要?为什么为什么?它它与体液与体液pHpH值之间有何关系值之间有何关系?v5.5.肺呼吸只能调节何者的浓度肺呼吸只能调节何者的浓度?是否直接是否直接调节调节NaHCONaHCO3 3?v6.6.肾
30、脏调节酸碱平衡的总效应是什么肾脏调节酸碱平衡的总效应是什么?试试述其排酸保碱的调节机理。述其排酸保碱的调节机理。v7.7.简述酸碱平衡失调的类型简述酸碱平衡失调的类型77v酸：酸：指能释放出指能释放出H+的物质，即的物质，即H+的供体。的供体。v碱：碱：指能够接受指能够接受H+的物质，即的物质，即H+的受体。的受体。78酸碱平衡定义酸碱平衡定义 机体通过机体通过各种调节机制处理酸性和各种调节机制处理酸性和碱性物质的含量与比例，使体液的碱性物质的含量与比例，使体液的pHpH值值恒定在一定范围恒定在一定范围内内（7.357.357.45)7.45)的过的过程，称为程，称为酸碱平衡。酸碱平衡。79一
31、、体内酸性物质的来源一、体内酸性物质的来源主要来自代谢主要来自代谢(一一)碳酸碳酸CO2H2OCAH2CO3H+HCO3-CACA：碳酸酐酶：碳酸酐酶由糖、脂类、蛋白质代谢产生，是体内产量由糖、脂类、蛋白质代谢产生，是体内产量最多的酸。最多的酸。产生的产生的H H+为为呼吸性呼吸性H H+-挥发性酸挥发性酸80（二）固定酸（二）固定酸-非挥发性酸非挥发性酸 v产生的产生的H H+为为代谢性代谢性H H+v酸性药物：酸性药物：NH4Cl、阿斯匹林等、阿斯匹林等指物质代谢过程中产生的有机酸及无机酸，指物质代谢过程中产生的有机酸及无机酸，如乳酸、酮体、磷酸、硫酸、尿酸等。如乳酸、酮体、磷酸、硫酸、尿
32、酸等。81二、体内碱性物质的来源二、体内碱性物质的来源 主要来源于代谢过程中产生的碱主要来源于代谢过程中产生的碱以及食物中的蔬菜、水果以及食物中的蔬菜、水果蔬菜、水果被称为蔬菜、水果被称为成碱食物成碱食物82v常见的酸性食品：蛋黄、大米、鸡常见的酸性食品：蛋黄、大米、鸡肉、鳗鱼、面粉、鲤鱼、猪肉、牛肉、鳗鱼、面粉、鲤鱼、猪肉、牛肉、鱿鱼、啤酒、花生等。肉、鱿鱼、啤酒、花生等。v常见的碱性食品：海带、菠菜、西常见的碱性食品：海带、菠菜、西瓜、萝卜、茶叶、香蕉、苹果、草瓜、萝卜、茶叶、香蕉、苹果、草莓、南瓜、四季豆、黄瓜、藕等。莓、南瓜、四季豆、黄瓜、藕等。83正常情况下，体内正常情况下，体内产酸
33、多于产碱产酸多于产碱故机体对酸碱平衡调节以对酸的调节为主故机体对酸碱平衡调节以对酸的调节为主84酸碱平衡的调节机制酸碱平衡的调节机制 血液缓冲系统血液缓冲系统 肺呼吸肺呼吸 肾脏的排泄与重吸收肾脏的排泄与重吸收85一、血液对酸碱性物质的缓冲机制一、血液对酸碱性物质的缓冲机制v以血液以血液H+代谢状况代表整个体液的代谢状况代表整个体液的H+代谢状况。代谢状况。v血液是一种复杂的缓冲溶液，含多种血液是一种复杂的缓冲溶液，含多种弱酸及其盐组成的缓冲对，弱酸及其盐组成的缓冲对，作为抵抗作为抵抗H+浓度变化的第一道防线。浓度变化的第一道防线。86（一）（一）血液血液的缓冲系统的缓冲系统血浆血浆:NaHN
34、aH2 2POPO4 4NaNa2 2HPOHPO4 4HPrHPrNaPrNaPr红细胞红细胞:H H2 2COCO3 3KHCOKHCO3 3、KHKH2 2POPO4 4K K2 2HPOHPO4 4、87v血浆碳酸氢盐缓冲系统最为重要：血浆碳酸氢盐缓冲系统最为重要：1)含量最多含量最多,缓冲能力强缓冲能力强 全血中各缓冲系统能力的比较全血中各缓冲系统能力的比较缓冲对缓冲对 浓度比例浓度比例 缓冲能力缓冲能力HCO3-/H2CO3 20:1 18.1HbO2-/H-HbO2 8.0Hb-/H-Hb 8.0Pr-/H-Pr 1.7HPO42-/H2PO-4 4:1 0.3 2)H2CO3有
35、丰富的后备有丰富的后备 NaHCO3 肾的调节肾的调节3)与肺和肾有密切联系与肺和肾有密切联系 H2CO3 肺的调节肺的调节88 健康人血液健康人血液pH值为值为7.4，主要取决于血浆，主要取决于血浆NaHCO3/H2CO3缓冲体系，缓冲体系，根据方程式：根据方程式：H2CO3HCO3pH=6.1+lg20 1=6.1+1.3=7.4=6.1+lg24 1.2 H2CO3 pH=pKa +lgHCO3_89 血浆血浆HCO3_/H2CO3 缓冲对缓冲对最为重要，人体调节酸碱平衡最为重要，人体调节酸碱平衡的实质就在于调整血浆中的实质就在于调整血浆中此缓此缓冲对比值维持在冲对比值维持在 20:1。
36、90（二）血液的缓冲机制（二）血液的缓冲机制1.1.对固定酸的缓冲作用对固定酸的缓冲作用 以血浆以血浆碳酸氢盐缓冲系统为主碳酸氢盐缓冲系统为主HA HA+PrPr HPrHPr +NaANaA 缓冲的结果缓冲的结果:强酸强酸弱酸弱酸，缓冲碱，缓冲碱，缓，缓冲酸冲酸，pHpH无无明显变化明显变化HA HA+Na+Na2 2HPOHPO4 4 NaHNaH2 2POPO4 4 +NaANaA HA HA+H H2 2COCO3 3 +NaANaA H2O+CO2 (肺呼吸肺呼吸)91vNaHCO3是缓冲固定酸的主要成分，将其是缓冲固定酸的主要成分，将其称为称为抗酸成分。抗酸成分。v血浆中的血浆中的
37、NaHCO3在一定程度上代表了机在一定程度上代表了机体缓冲酸的能力，故将体缓冲酸的能力，故将NaHCO3称为称为碱储碱储备备。其值用血浆。其值用血浆CO2结合力（血浆结合力（血浆CO2CP)表示。表示。vCO2CP：指在：指在25度、二氧化碳分压为度、二氧化碳分压为5.3kPa时，每升血浆中所能结合的时，每升血浆中所能结合的CO2的毫摩尔数。的毫摩尔数。922.2.对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用 以红细胞内血红蛋白缓冲系统为主以红细胞内血红蛋白缓冲系统为主93 A.血液流经组织血液流经组织 B.血液流经肺部血液流经肺部CO2 H2OKHb H2CO3HHb+K+HCO3-碳酸酐酶碳酸
38、酐酶 Cl-血浆血浆HCO3-+K+HHbO2 H2O CO2 H2CO3 Cl-CO2 CO2 红细胞红细胞红细胞红细胞肺泡肺泡组织组织CO2HCO3-Cl-KHbO2O2O2O2KHbO2 HHb 943.3.对碱性物质的缓冲作用对碱性物质的缓冲作用 (非体内主要作用非体内主要作用)NaNa2 2COCO3 3+H H2 2COCO3 3 2NaHCO 2NaHCO3 3 Na Na2 2COCO3 3+NaHPONaHPO4 4 Na Na2 2HCOHCO3 3+NaNa2 2HPOHPO4 4 Na Na2 2COCO3 3+H-+H-蛋白质蛋白质 NaHCONaHCO3 3+Na-
39、+Na-蛋白质蛋白质 反应的结果是使碱性较强的反应的结果是使碱性较强的Na2CO3转变碱转变碱性较弱的性较弱的NaHCO3，其中所消耗的由体内不断产，其中所消耗的由体内不断产生的生的CO2补充。缓冲产生的过多的可由肾排出。补充。缓冲产生的过多的可由肾排出。95血液缓冲作用的特点：血液缓冲作用的特点：v1）碳酸氢盐缓冲系统的缓冲能力最强）碳酸氢盐缓冲系统的缓冲能力最强，NaHCO3/H2CO3决定血液的决定血液的pH值。值。v2）缓冲能力完成迅速。）缓冲能力完成迅速。v3）缓冲作用有一定的局限性：只能减少）缓冲作用有一定的局限性：只能减少H+变化的幅度，不能够从根本上解决变化的幅度，不能够从根本
40、上解决体内酸或碱偏多偏少的问题体内酸或碱偏多偏少的问题96二、肺对酸碱平衡的调节作用二、肺对酸碱平衡的调节作用 肺主要通过调节肺主要通过调节COCO2 2排出排出来控制血中来控制血中HH2 2COCO3 3,以调节以调节HCOHCO3 3_ /H H2 2COCO3 3比值比值,而达而达到调节机体酸碱平衡的作用到调节机体酸碱平衡的作用97当血液中当血液中H+增多时：增多时：H+pHH2CO3生成生成CO2PCO2（+）呼吸中枢呼吸中枢呼吸加深加快呼吸加深加快CO2排出排出98当血液中当血液中碱碱增多时：增多时：OH_pHHCO3_生成生成 H2CO3消耗消耗H2CO3PCO2（）呼吸中枢呼吸中
41、枢呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢CO2排出排出99肺调节作用的特点：肺调节作用的特点：v1.肺的调节略慢于血液的缓冲作用。肺的调节略慢于血液的缓冲作用。v2.肺的代偿也有一定的限度肺的代偿也有一定的限度,代偿不足或代偿不足或代偿过度说明呼吸系统有原发性病变。代偿过度说明呼吸系统有原发性病变。v3.肺只能调节肺只能调节H2CO3,而不能调节而不能调节NaHCO3。100三、肾对酸碱平衡的调节作用三、肾对酸碱平衡的调节作用vH+升高数小时后肾脏开始调节，升高数小时后肾脏开始调节，35天内发挥最大天内发挥最大效应，是抵抗效应，是抵抗H+浓度变化最重要也是最后一道防线浓度变化最重要也是最后一道防线v总效应：
42、排酸保碱总效应：排酸保碱固定酸的排出通过肾远曲小固定酸的排出通过肾远曲小管管分泌分泌H+和和NH3来实现，同时换回来实现，同时换回NaHCO3。v尿酸可滴定酸度：尿中尿酸可滴定酸度：尿中NaH2PO4及其他酸性物质的及其他酸性物质的多少，可用多少，可用0.1mol NaOH溶液滴定至尿液溶液滴定至尿液pH为为7.40,此时所消耗的此时所消耗的NaOH的毫升数。的毫升数。101vH+-Na+交换交换vNH4+-Na+交换交换vK+-Na+交换交换 肾维持酸碱平衡的主要方式：肾维持酸碱平衡的主要方式：排排H+，排，排K+，保，保Na+维持血浆中碳酸氢钠浓度维持血浆中碳酸氢钠浓度102(1)(1)H
43、+-Na+交换与交换与NaHCO3重吸收重吸收CO2H2CO3H2OCO2CAH2OCANa+HCO3_血液血液肾小管细胞肾小管细胞肾小管腔肾小管腔H2CO3H+Na+Na+HCO3_HCO3_钠泵钠泵CO2103重吸收重吸收 NaHCO3保证保证NaHCO3不再丢失不再丢失稳定了血浆稳定了血浆 NaHCO3 重吸收重吸收NaHCO3作用：作用：重吸收重吸收NaHCO3缺陷：缺陷：未直接排酸未直接排酸未补充缓冲所消耗的未补充缓冲所消耗的NaHCO3因此，需要因此，需要NaHCO3再生再生若若没有没有NaHCO3重重 吸收吸收“雪上加霜雪上加霜”104(2)H+-Na+交换与交换与NaHCO3再
44、生再生(尿液的酸化尿液的酸化)CO2H2OCANa+HCO3_血液血液肾小管细胞肾小管细胞肾小管腔肾小管腔H2CO3H+Na+HCO3_Na+NaHPO4_NaH2PO4排酸排酸钠泵钠泵CO2105NaHCO3再生的作用：再生的作用：可直接排酸（以可直接排酸（以NaHNaH2 2POPO4 4形式）形式）补充了缓冲所消耗的补充了缓冲所消耗的NaHCONaHCO3 3肾小管尿液的酸化作用肾小管尿液的酸化作用H2CO3NaHCO3NaH2PO4Na2HPO4原尿原尿终尿终尿4/11/9920/1 1/20pH4.87.4106 正常情况下，每天产生的正常情况下，每天产生的代谢性代谢性H+约约40%
45、是通过是通过尿液的酸化作用尿液的酸化作用排出的。排出的。尿液的酸化作用：尿液的酸化作用：可直接排出过多的酸性物质可直接排出过多的酸性物质 可再生可再生NaHCO3补充其消耗补充其消耗尿液的酸化作用尿液的酸化作用缺陷：缺陷：尿液尿液pH降至降至4.5左右时左右时,泌泌H+困难困难,甚至停止。甚至停止。因此，要靠肾小管细胞泌因此，要靠肾小管细胞泌NH3107影响肾小管分泌H+的因素:1.体液体液pH值值:肾泌H+2.血血K+:血血K+3.血液血液Pco2:Pco2肾细胞内H2CO3肾泌H+血浆HCO3-4.醛固酮醛固酮:5.碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂:如乙酰唑胺(-)CAH2CO3肾泌H+H+N
46、a+交换K+Na+交换Na+、k+排泄酸中毒酸中毒促进H+Na+、K+Na+交换108（3）NH4-Na交换交换CO2H2OCANa+HCO3_血液血液肾小管细胞肾小管细胞肾小管腔肾小管腔H2CO3H+Na+HCO3_钠泵钠泵Na+Cl_NH4Cl谷氨酰胺谷氨酰胺 谷氨酸谷氨酸NH3CO2109v原尿酸性越强，原尿酸性越强，NH3越易扩散进入管越易扩散进入管腔，腔，NH4排出就越多，所以酸中毒越排出就越多，所以酸中毒越严重尿液中铵盐就越多。严重尿液中铵盐就越多。110（4）K+-Na+交换交换原尿原尿中的中的K+在在近近曲肾小管几乎全部曲肾小管几乎全部重吸收重吸收终尿终尿中的中的K+几乎全部是
47、由几乎全部是由远远曲肾小管曲肾小管排泌排泌原则：原则：每排出一个每排出一个K+，要同时从管腔中回收要同时从管腔中回收一个一个Na+，此过程称，此过程称K+-Na+交换交换。111血液血液细胞细胞肾小管细胞肾小管细胞尿尿H+K+H+K+H+K+H+K+高血钾高血钾酸中毒酸中毒K K+-Na-Na+交换与交换与H H+-Na-Na+交换交换相互竞争相互竞争112细胞外液细胞外液K K+高钾性酸中毒高钾性酸中毒K K+-Na-Na+交换交换H H+-Na-Na+交换交换泌泌H H+高血钾高血钾酸中毒酸中毒113血液血液细胞细胞肾小管细胞肾小管细胞尿尿H+K+H+K+H+K+H+K+低血钾低血钾碱中毒
48、碱中毒K K+-Na-Na+交换与交换与H H+-Na-Na+交换交换相互竞争相互竞争114细胞外液细胞外液K K+低钾性碱中毒低钾性碱中毒K K+-Na-Na+交换交换H H+-Na-Na+交换交换泌泌H H+低血钾低血钾碱中毒碱中毒115互为因果互为因果高血钾高血钾酸中毒酸中毒低血钾低血钾碱中毒碱中毒116总总 结结血液、肺和肾调节酸碱平衡相辅相成血液、肺和肾调节酸碱平衡相辅相成 血液血液的缓冲系统首当其冲，作用最快，的缓冲系统首当其冲，作用最快，数分钟内就可实现缓冲。数分钟内就可实现缓冲。缺点：缓冲能力有限缺点：缓冲能力有限肺肺的调节在的调节在151530min30min才发挥作用。才发
49、挥作用。缺点：缺点：只能对碳酸进行缓冲。只能对碳酸进行缓冲。肾的肾的作用迟，需数小时才见效。作用迟，需数小时才见效。优点：持续时间长，作用彻底优点：持续时间长，作用彻底117酸碱平衡失调酸碱平衡失调118代偿性代偿性:失失代偿性代偿性:酸碱平衡失调酸碱平衡失调比值正常，但比值正常，但浓度改变浓度改变比值和浓度比值和浓度都改变都改变pH 7.45 -失代偿性失代偿性碱碱中毒中毒pH 7.35 -失代偿性失代偿性酸酸中毒中毒H2CO3(1)pH HCO3_(20)酸碱平衡失调的基本类型酸碱平衡失调的基本类型按程度按程度119代谢性代谢性呼吸性呼吸性代谢性代谢性碱碱中毒中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼
50、吸呼吸性酸中毒性酸中毒呼吸呼吸性性碱碱中毒中毒根据失调的起因分：根据失调的起因分：H2CO3(1)HCO3_(20)pH 120 单纯性酸碱平衡失调的特征单纯性酸碱平衡失调的特征酸碱平衡失调类型酸碱平衡失调类型 特征特征 呼吸性呼吸性碱碱中毒中毒代谢性代谢性酸酸中毒中毒代谢性代谢性碱碱中毒中毒呼吸性呼吸性酸酸中毒中毒体液体液NaHCO3原发性减少原发性减少(最常见最常见)体液体液NaHCO3原发性增多原发性增多 体液体液H2CO3的原发性增多的原发性增多(常见常见)体液体液H2CO3的原发性减少的原发性减少121检验酸碱平衡的常用生化指标检验酸碱平衡的常用生化指标v1.CO2结合力结合力(CO
