1、1神经症的评定方法神经症的评定方法心理冲突的特点：变形冲突心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有直接关系和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩不带有明显的道德色彩第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断第一单元第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断2神经症的评定方法神经症的评定方法评分方式评分方式1 1分分2 2分分3 3分分病程病程小于小于3 3个月个月3 3个月个月1 1
2、年年1 1年以上年以上精神痛苦程度精神痛苦程度可以主动摆脱可以主动摆脱靠别人帮助或处境的改变靠别人帮助或处境的改变才能摆脱才能摆脱几乎无法摆脱几乎无法摆脱社会功能社会功能轻微妨碍轻微妨碍工作交往显著下降工作交往显著下降不能工作学习不能工作学习完全回避社交完全回避社交 3神经症与器质性疾病神经症与器质性疾病神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。4神经症与人格障碍的鉴别神经症与人格障碍的鉴别神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础5常见不同类型的神经
3、症常见不同类型的神经症神经衰弱神经衰弱焦虑性神经症焦虑性神经症恐怖性神经症恐怖性神经症强迫性神经症强迫性神经症疑病性神经症疑病性神经症不典型的神经症不典型的神经症抑郁性神经症抑郁性神经症/人格解体神经症人格解体神经症五种典型的五种典型的6神经衰弱神经衰弱1、易兴奋和疲劳、易兴奋和疲劳2、情绪：烦恼、易激惹、紧张。、情绪：烦恼、易激惹、紧张。特点：痛苦、摆脱不了、持久且与处境不相称。特点：痛苦、摆脱不了、持久且与处境不相称。3、生理：睡眠障碍、状况不适、个别内脏功能轻度或中度障碍、生理：睡眠障碍、状况不适、个别内脏功能轻度或中度障碍7焦虑性神经症焦虑性神经症1、特点：焦虑的情绪、躯体焦虑。、特点
4、：焦虑的情绪、躯体焦虑。2、主要类型：、主要类型：急性发作：惊恐障碍、惊恐发作。急性发作：惊恐障碍、惊恐发作。广泛性焦虑：没有明确焦虑对象。广泛性焦虑：没有明确焦虑对象。8恐惧性神经症恐惧性神经症一、特点：害怕与处境不相称、痛苦且有植物神经功能障碍、回避害怕处境造成社会功能受损。一、特点：害怕与处境不相称、痛苦且有植物神经功能障碍、回避害怕处境造成社会功能受损。二、类型：场所恐惧、社交恐惧、特殊恐惧。二、类型：场所恐惧、社交恐惧、特殊恐惧。9强迫性神经症强迫性神经症一、强迫和自我反强迫同时存在。一、强迫和自我反强迫同时存在。二、有自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦二、有自知
5、力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦疑病神经症疑病神经症特征：对健康过虑，过分关心躯体健康，感觉过敏和疑病观念。特征：对健康过虑，过分关心躯体健康，感觉过敏和疑病观念。10抑郁神经症抑郁神经症无论轻重心情低落是前提，抑郁并不包括心理冲突无论轻重心情低落是前提，抑郁并不包括心理冲突一、抑郁的六个特点：一、抑郁的六个特点：1、兴趣减退甚至丧失、兴趣减退甚至丧失2、对前途悲观失望、对前途悲观失望3、无助感、无助感4、感到精神疲惫、感到精神疲惫5、自我评介下降、自我评介下降6、感到生活或生命没意义、感到生活或生命没意义11二、抑郁神经症的特点二、抑郁神经症的特点1、有持久心理冲突、有神经
6、症的特点。、有持久心理冲突、有神经症的特点。2、病前大多有些人格缺陷：自卑、依赖、自我强求、易心情低落，也就是抑郁人格。、病前大多有些人格缺陷：自卑、依赖、自我强求、易心情低落，也就是抑郁人格。12注意事项注意事项有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。能诊断为神经症。所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者
7、的症状能用器质性病变来解释。所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。13第二单元第二单元双向情感障碍双向情感障碍抑郁发作抑郁发作适应障碍适应障碍分离性（转换）障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体症状难以解释的躯体症状进食障碍进食障碍睡眠障碍睡眠障碍性功能障碍（男、女）性功能障碍（男、女）障碍发育迟滞障碍发育迟滞多动障碍多动障碍品行障碍品行障碍遗尿症遗尿症居丧障碍居丧障碍14第三单元第三单元 常见人格障碍的特点常见人格障碍的特点 偏离性人格障碍：猜疑和偏执为偏离性人格障碍：猜疑和偏执为 分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷分裂性人格障碍：
8、观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情 冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征 表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义 强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人
9、格障碍：过分依赖依赖性人格障碍：过分依赖15第二节第二节 识别病因识别病因第一单元第一单元 生物学因素生物学因素1、躯体疾病、躯体疾病、2、生物年龄、生物年龄、3、性别、性别16第二单元第二单元 社会性因素社会性因素生活事件生活事件人际关系人际关系生活方式生活方式生存环境生存环境社会支持系统社会支持系统社会文化社会文化17第三单元第三单元 心理因素心理因素错误认知或错误观念错误认知或错误观念新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向反逻辑性思维和不良的归因倾向价值观的偏离价值观的偏离心理发育停
10、滞心理发育停滞18注意事项注意事项影响认知评价的某些因素影响认知评价的某些因素童年的固定信念童年的固定信念以往生活中的挫折和痛苦经验以往生活中的挫折和痛苦经验负性自动想法负性自动想法专栏专栏13 情绪障碍的认知模型情绪障碍的认知模型19 第二章第二章 心理咨询技能：心理咨询技能：20第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法学习目标学习目标掌握系统脱敏的基本原理和操作方法掌握系统脱敏的基本原理和操作方法2122（二）建构焦虑等级（二）建构焦虑等级最小焦虑是最小焦虑是0 0（完全放松）（完全放松），最大焦虑是，最大焦虑是100100（高度焦虑）。（高度焦虑）。级差均匀，循序渐进的系列层次。级差均匀，
11、循序渐进的系列层次。注意：注意：每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是成败的关键之一每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是成败的关键之一每一级刺激定量恰到好处、各等级之间级差均匀，主要取决于求助者本人每一级刺激定量恰到好处、各等级之间级差均匀，主要取决于求助者本人 23沃尔普沃尔普 2020世纪世纪4040年代创立年代创立基本原理：基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。从而
12、使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。三、相关知识三、相关知识24四、注意事项四、注意事项1 1如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针 对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2 2系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情 境不同而不同。境不同而不同。3 3在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过5050，仅靠，仅靠 重复放松就很难降低了。重复放松就很难降低
13、了。此时表明焦虑等级设计得不此时表明焦虑等级设计得不 够合理，应当将焦虑等级划分得细一些。够合理，应当将焦虑等级划分得细一些。4 4有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。可考虑改用其他方法。25第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法学习目标学习目标掌握冲击疗法的基本原理和操作方法掌握冲击疗法的基本原理和操作方法26 冲击疗法（满灌疗法）是暴露疗法之一。冲击疗法（满灌疗法）是暴露疗法之一。是用于治疗负性情绪反应的行为治疗方法。是用于治疗负性情绪反应的行为治疗方法。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激
14、情境中。尽管冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并不会发生。求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并不会发生。271、现实冲击疗法、现实冲击疗法持续暴露于现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低持续暴露于现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低2、想象冲击疗法、想象冲击疗法相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治
15、疗的产生焦虑情境的性质无限制。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。28治疗程序治疗程序1.筛选确定治疗对象筛选确定治疗对象2.签订治疗协约议签订治疗协约议3.治疗准备工作治疗准备工作4.实施冲击治疗实施冲击治疗29冲击疗法与系统脱敏区别冲击疗法与系统脱敏区别冲击疗法系统脱敏从治疗程序上看简洁需要刺激定量需要设计焦虑等级需要放松程序从原理上看消退性抑制。交互性抑制优点：方法简单，疗程短，收效快缺点：求助者痛苦，实施难，可能欲速则不达。30注意事项注意事项 3.治疗中求助者若出现以下情况时，治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理：也应停止治
16、疗，并对症处理：（1）通气过度综合症）通气过度综合症 （2）晕厥或休克）晕厥或休克31第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法 通过附加某种刺激，使求助者在进行不适行为的同时产生令人厌恶的心理或生理反应。通过附加某种刺激，使求助者在进行不适行为的同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，使不适行为与厌恶反应建立条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但如此反复实施，使不适行为与厌恶反应建立条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为避免厌恶体验，求助者不得不中止原有的不适行为。为避免厌恶体验，求助者不得不中止原有的
17、不适行为。32一、工作程序一、工作程序（一）确定靶症状（一）确定靶症状 选择最主要或求助者迫切要求弃除的不良行为选择最主要或求助者迫切要求弃除的不良行为（二）选用厌恶刺激（二）选用厌恶刺激（厌恶刺激必须强烈）（厌恶刺激必须强烈）1电刺激电刺激 2药物刺激药物刺激 3想象刺激（内隐致敏法）想象刺激（内隐致敏法）4其他刺激其他刺激 33（三）把握时机施加厌恶刺激（三）把握时机施加厌恶刺激 将厌恶体验与不适行为紧密联系起来，以尽快形成条件反射将厌恶体验与不适行为紧密联系起来，以尽快形成条件反射厌恶体验与不良行为应该是同步的厌恶体验与不良行为应该是同步的基本原理基本原理 经典条件反射经典条件反射34四
18、、注意事项四、注意事项1 1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。2 2、如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。、如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3 3、靶症状要单一而且具体、靶症状要单一而且具体 。35第四单元第四单元 模仿法模仿法模仿法，又称模仿法，又称 示范法。示范法。是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。的后果，以引起他从事相似行为
19、的治疗方法。理论基础：班杜拉理论基础：班杜拉 社会学习理论社会学习理论36工作程序：工作程序：37三、相关知识三、相关知识38四、注意事项四、注意事项1 1、年龄，是重要的影响因素，模仿法更适用于年轻的求助者。、年龄，是重要的影响因素，模仿法更适用于年轻的求助者。2 2、要强调示范者的作用。、要强调示范者的作用。3 3、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。39第五单元第五单元 生物反馈法生物反馈法通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、
20、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。防治疾病的目的。40二、工作程序二、工作程序（一）治疗前准备（一）治疗前准备 1 1设立专门治疗室。设立专门治疗室。2 2咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。3 3向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方 法、特点和功效。法、特点和功效。（二）诊室训练（二）诊室训练（三）家庭训练（三）家庭训练 41三
21、、基本原理三、基本原理根据反馈信号根据反馈信号 学会调节自己的生理状态。学会调节自己的生理状态。突发消极事件突发消极事件巴甫洛夫：最早发现动物内脏条件反射。巴甫洛夫：最早发现动物内脏条件反射。夏皮诺：最早将生物反馈应用于临床。夏皮诺：最早将生物反馈应用于临床。临床常用的生物反馈仪的分类临床常用的生物反馈仪的分类 1、肌电生物反馈仪、肌电生物反馈仪 最成功、应用最广最成功、应用最广2、皮肤电反馈仪、皮肤电反馈仪 3、皮肤温度、皮肤温度(皮温皮温)生物反馈仪生物反馈仪 4、脑电生物反馈、脑电生物反馈 5、其它反馈仪、其它反馈仪 42四、注意事项四、注意事项 1.辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。2
22、.并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。普通的治疗只要被动接受就行，而生物反馈治疗却是一个主动参与的过程。生物反馈仪本身对求助者没有任何治疗作用，除了信号以外，它没有给求助者任何物理的、化学的干预。他必须明白，是他在支配那些反馈信号，而不是仪器在支配他。如果求助者不能理解各种声、光反馈信号的意义，坐在反馈仪前无所用心，他将一无所获。43第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程
23、心理治疗方法。为的短程心理治疗方法。埃利斯埃利斯 合理情绪行为疗法（合理情绪行为疗法（REBT）贝克贝克&雷米雷米 认知疗法（认知疗法（CT）梅肯鲍姆梅肯鲍姆 认知行为矫正技术（认知行为矫正技术（CBT）44认知行为疗法有以下特点：认知行为疗法有以下特点：2023-6-2345贝克贝克&雷米雷米 认知疗法认知疗法1 1建立咨询关系建立咨询关系 2 2确定咨询目标确定咨询目标 3 3确定问题：提问和自我审查的（两个技术）确定问题：提问和自我审查的（两个技术）4 4检验表层错误观念：建议、演示和模仿（三个技术）检验表层错误观念：建议、演示和模仿（三个技术）5 5纠正核心错误观念：语义分析技术纠正核
24、心错误观念：语义分析技术 6.6.进一步改变认知：行为矫正技术进一步改变认知：行为矫正技术7 7巩固新观念：认知复习巩固新观念：认知复习 46梅肯鲍姆梅肯鲍姆 认知行为矫正技术认知行为矫正技术基本原理：是通过学习如何矫正认知基本原理：是通过学习如何矫正认知“定势定势”来获得更有效的应对压力情境的策略来获得更有效的应对压力情境的策略具体程序具体程序通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平要求求助者评价他们的焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生
25、的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平让求助者注意重新评价后的焦虑水平 47三、相关知识三、相关知识1 1、贝克、贝克 认知疗法基本理论认知疗法基本理论概念：共同感受；自动化思维；规则概念：共同感受；自动化思维；规则歪曲的认知形式歪曲的认知形式主观推断主观推断 选择性概括选择性概括 过度概括过度概括 夸大和缩小夸大和缩小 个性化个性化 贴标签和错贴标签贴标签和错贴标签 极端思维极端思维 48基本原理基本原理重要概念重要概念49七种认知歪曲七种认知歪曲主观推断：主观推断：“孩子回来晚了，是不是出什么
26、事了孩子回来晚了，是不是出什么事了”。选择性概括：选择性概括：“他也这种口气说爱我，一样是骗人的他也这种口气说爱我，一样是骗人的”。过度概括：过度概括：“我的情感被一个男人骗了，在什么时候都不要相信男人我的情感被一个男人骗了，在什么时候都不要相信男人”。夸大和缩小：夸大和缩小：“我的好朋友出国了，今后我可怎么办我的好朋友出国了，今后我可怎么办”。个性化：个性化：“同事的钱包不见了，可别怀疑是我偷了同事的钱包不见了，可别怀疑是我偷了”。贴标签或错贴标签：贴标签或错贴标签：“他小时候可胆小了，怎么会成为见义勇为的人呢他小时候可胆小了，怎么会成为见义勇为的人呢”。极端思维：极端思维：“不是敌人就是朋
27、友不是敌人就是朋友”。50 具体技术：具体技术：51雷米雷米认知治疗理论认知治疗理论 贝克：强调错误的认知过程以及在这过程中所贝克：强调错误的认知过程以及在这过程中所 产生的错误观念。产生的错误观念。雷米：强调这些错误观念的存在状态，即这些雷米：强调这些错误观念的存在状态，即这些 观念是以什么样的顺序和方式表现出来观念是以什么样的顺序和方式表现出来 并发生作用的。并发生作用的。错误的自我观念：个体对自己不适当的评价错误的自我观念：个体对自己不适当的评价 “我过去、现在和将来都是没希望的我过去、现在和将来都是没希望的”“我永远都是孤立无援的我永远都是孤立无援的”“我永远不会受人重视我永远不会受人
28、重视”52“中心中心边缘边缘”模型模型 每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的，有一些观念是主要的、基本的，它支配每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的，有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念；着那些较为次要的观念；但基本错误观念往往隐藏得较深，不容易被发现，只有解决了那些表层的或边缘的错误观念，但基本错误观念往往隐藏得较深，不容易被发现，只有解决了那些表层的或边缘的错误观念，才能逐步提示出那些处于中心位置的基本观念；才能逐步提示出那些处于中心位置的基本观念；53揭示出那些处于中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐揭示出那些处于中心的
29、、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正-这一点应特别重视。这一点应特别重视。认知治疗的目的认知治疗的目的54梅肯鲍姆梅肯鲍姆 认知行为矫正技术认知行为矫正技术关注关注 求助者自我言语表达的改变。求助者自我言语表达的改变。一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBMCBM的的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对
30、别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。认知重组认知重组 起关键作用起关键作用55自我观察：求助者学会如何观察自己的行为自我观察：求助者学会如何观察自己的行为-关键因素：愿意和有能力倾听自己，包括提高自关键因素：愿意和有能力倾听自己，包括提高自己的想法、情感、行为、生理反应和对别人的反应方式的敏感性；己的想法、情感、行为、生理反应和对别人的反应方式的敏感性；新的内部对话：对自己所说的必须能够产生一种
31、新的行为链，一个完全不同于他们原先适应不良新的内部对话：对自己所说的必须能够产生一种新的行为链，一个完全不同于他们原先适应不良行为的行为链；行为的行为链；学习新的技能：学习新的技能：咨询师教给求助者一些更有效的可以在咨询师教给求助者一些更有效的可以在 现实生活中应用的应对技巧；现实生活中应用的应对技巧；求助者注意告诉自己一些新的内容，并求助者注意告诉自己一些新的内容，并 观察和评估它们的效果。观察和评估它们的效果。行为改变的三个阶段行为改变的三个阶段56第七单元第七单元 求助者中心疗法求助者中心疗法以人本主义的哲学为基础。以人本主义的哲学为基础。求助者处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导
32、而成长。求助者处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。相信来访者有自我治愈能力，这与很多理论认为咨询师的理论与技能是咨询最有力量的因素相信来访者有自我治愈能力，这与很多理论认为咨询师的理论与技能是咨询最有力量的因素大不相同大不相同。57二、工作程序二、工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标（一）确定求助者中心疗法的咨询目标 1 1求助者的自我变得较为开放。求助者的自我变得较为开放。2 2求助者的自我变得较为协调。求助者的自我变得较为协调。3 3求助者更加信任自己。求助者更加信任自己。4 4求助者变得更适应了。求助者变得更适应了。5 5求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。求助
33、者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。目的：促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人。目的：促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人。58（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。这种关系被表述为：罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。这种关系被表述为：两个人有心理意义上的接触。两个人有心理意义上的接触。第一个人，我们称其为求助者，处于不一致的状态，具有攻击第一个人，我们称其为求助者，处于不一致的状态，具有攻击 性或处于焦虑中。性或处于焦虑中。第二个人，我们称其为咨询师，他在这种关
34、系中是一致的或处第二个人，我们称其为咨询师，他在这种关系中是一致的或处 于内部整合的状态。于内部整合的状态。咨询师无条件地接受和关注求助者。咨询师无条件地接受和关注求助者。咨询师对求助者的经历表示共情，并努力与求助者交流。咨询师对求助者的经历表示共情，并努力与求助者交流。咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。59在求助者中心治疗中，关系是最根本的。它是咨询过程的开始，是咨询中的主要事件，也是在求助者中心治疗中，关系是最根本的。它是咨询过程的开始，是咨询中的主要事件，也是咨询的结束咨询的结束 在罗杰斯的治疗中并不包括为求助者做什么
35、的技术，取而代之的是对关系体验的促进策略在罗杰斯的治疗中并不包括为求助者做什么的技术，取而代之的是对关系体验的促进策略60求助者中心治疗的技术主要就是促进求助者中心治疗的技术主要就是促进心理成长的三个条件：心理成长的三个条件：1 1促进设身处地的理解的技术促进设身处地的理解的技术 （1）关注（表情、躯体姿势、目光等）关注（表情、躯体姿势、目光等）（2）用言语交流设身处地的理解用言语交流设身处地的理解 （3）非言语交流设身处地的理解非言语交流设身处地的理解 （4）沉默作为交流设身处地的理解的一种方式沉默作为交流设身处地的理解的一种方式61 2.坦诚交流的技术：坦诚交流的技术：（1）并不固定的角色
36、）并不固定的角色 （2）自发性）自发性 （3）无防御反应）无防御反应 （4）一致性）一致性 （5）自我的交流）自我的交流 2023-6-2362 3.表达无条件积极关注的技术：表达无条件积极关注的技术：（1）对求助者的问题和情感表示关注）对求助者的问题和情感表示关注 （2）把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并且持有一种非批判性的态度）把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并且持有一种非批判性的态度 （3）对求助者的反应要伴有准确的共情（即设身处地的理解），并因此表示出对求助者的）对求助者的反应要伴有准确的共情（即设身处地的理解），并因此表示出对求助者的参考结构的理解参考结构的理解 （4
37、）培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力）培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力2023-6-2363（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律 1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。2、求助者开始、求助者开始“有所动有所动”阶段。阶段。3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。、求助者能更自由地表
38、达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。5、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。6、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。7、求助者对自我整合，对治疗的领悟从某一具体问题的解决扩大到生活中的其他经验、求助者对自我整合，对治疗的领悟从某一具体问题的解决扩大到生活中的其他经验 64三、相关知识三、相关知识（一）基本理论（一）基本理论1 1、人性观：、人性观：（1 1）人有自我实现
39、的倾向）人有自我实现的倾向 （2 2）人拥有有机体的评价过程）人拥有有机体的评价过程“罗杰斯罗杰斯-机体智慧机体智慧”（3 3）人是可以信任的）人是可以信任的.65 2 2、自我理论、自我理论（1）经验）经验 求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。包括个体的认知和情感事件，它们能够被个体知觉到，或者具有被感知的能力。包括个体的认知和情感事件，它们能够被个体知觉到，或者具有被感知的能力。66 （2 2）自我概念）自我概念 （不同于自我）（不同于自我）自我：指求助者真实的本体。自我：指求助者真实的本体。自我概念：指求助者如何看待自己，是对自己总自我概念：指求助
40、者如何看待自己，是对自己总 体的知觉和认识，是自我知觉和自我体的知觉和认识，是自我知觉和自我 评价的统一体。评价的统一体。自我概念包括对自己身份的界定，对自我能力的认识，对自己的人际关系及自自我概念包括对自己身份的界定，对自我能力的认识，对自己的人际关系及自己与环境关系的认识等。己与环境关系的认识等。自我概念并不总是与一个人自己的经验或肌体的真实的自我相一致的。自我概念并不总是与一个人自己的经验或肌体的真实的自我相一致的。67 （3 3）价值的条件化）价值的条件化每个人都存在着两种价值评价过程。每个人都存在着两种价值评价过程。1.1.一种是人先天具有的有机体的评价过程一种是人先天具有的有机体的
41、评价过程.2,2,另一种是价值的条件化过程。另一种是价值的条件化过程。价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。上。自我概念和经验之间会出现不一致，不协调。自我概念和经验之间会出现不一致，不协调。68 3 3、心理失调及治疗的实质、心理失调及治疗的实质（1 1）心理失调的实质）心理失调的实质 自我概念与经验之间的不协调自我概念与经验之间的不协调一、符合个体的需要，被个体直接体验、知觉一、符合个体的需要，被个体直接体验、知觉 到，被纳入到自我概念之中；到，被纳入到自我概念之中；二、由于经验和
42、自我感觉不一致而被忽略；二、由于经验和自我感觉不一致而被忽略；三、经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我三、经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我 概念和体验的矛盾。概念和体验的矛盾。69 （2 2）心理治疗的实质）心理治疗的实质 重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。帮助人们去掉价值的条件化作用，充分利用有机体的评价过程，使人能够接近他原帮助人们去掉价值的条件化作用，充分利用有机体的评价过程，使人能够接近他原来的真实经验和体验，不再信任别人的评价，而更多信任自己来的真实经验和体验，不再信任别人的评价，而
43、更多信任自己。70四、注意事项四、注意事项1 1求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思 想，是一种不断发展和变化的理论体系。想，是一种不断发展和变化的理论体系。2 2求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责 任在于求助者，求助者面临着决定他们自己任在于求助者，求助者面临着决定他们自己 的机会。的机会。3 3求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正 在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性 的求助者。的求助者。4 4求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合求
44、助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合 到现代心理治疗中。到现代心理治疗中。71第三章心理测验技能第三章心理测验技能72汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HAMD)HAMD)版本：l7、21、24项3个版本（本次选用24项）实施方法：访谈和观察他评量表 主编：汉密尔顿 1960年适用对象：有抑郁症状的成年人（抑郁症、躁郁症、神经症）考点考点第一单元第一单元 汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HAMD)HAMD)73施测步骤：施测步骤：1、评定方法：一般采用交谈和观察方式。、评定方法：一般采用交谈和观察方式。2、评分标准：二种评分法，但大部分采用0-4分的5级评分法考点考点首先在入组时评定当时
45、或入组前一周的情况。然后在干预2-6周后再次评定来比较抑郁状态严重程度和症状的变化。74项目名称及具体评分标准（见稿）项目名称及具体评分标准（见稿）项目内容项目内容抑郁心境自杀消极观念入睡困难睡眠不深早醒工作和兴趣迟缓激越精神性焦虑躯体焦虑胃肠道症状全身症状性症状疑病体重减轻自知力日夜变化人格解体或现实解体偏执症状强迫症状能力减退感绝望感自卑感75测验内容：测验内容：分为分为7个因子分个因子分焦体知夜、迟睡绝。焦体知夜、迟睡绝。考点考点76测验记分：测验记分：注：可采用两位评定者的均分注：可采用两位评定者的均分。因子分因子分77Davis JM 24项结果解释：项结果解释：总分反应严重程度：总
46、分反应严重程度：考点考点78Davis JM 17项结果解释：项结果解释：总分反应严重程度：总分反应严重程度：考点考点79HAMD中出现的相关概念解释中出现的相关概念解释迟缓指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。躯体性焦虑指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。性症状指性欲减退，月经紊乱等强迫指强迫思维和强迫行为。人格解体或现实解体指非真实感或虚无妄想。80正常抑郁与症状抑郁的区分正常抑郁与症状抑郁的区分判定病理性抑郁判定病理性抑郁心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心
47、症状的个核心症状的2个，个，且持续且持续2周以上。周以上。考点考点81注意事项：注意事项：82汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）主编：由主编：由Hamilton于于1959年编制，年编制，适应范围：主要用于适应范围：主要用于评定神经症评定神经症 及其他病人的焦虑症状的严重程度及其他病人的焦虑症状的严重程度实施方法：访谈和观察实施方法：访谈和观察 他评量表他评量表14个反映焦虑症状的项目个反映焦虑症状的项目 考点考点考点考点83HAMA测验实施：测验实施：1 1、评定方法：评定方法：HAMAHAMA应由经过训练的应由经过训练的2 2名评定员进行联合检查，一般采用交谈名评定员进行联合检查
48、，一般采用交谈。（独立评分）一周。（独立评分）一周的情况经一定的治疗后的情况经一定的治疗后2-62-6再评。再评。评分标准：0-40-4分的五级评分法分的五级评分法考点考点84HAMA 14项测验内容（详解见稿）项测验内容（详解见稿）精神性焦虑因子项目因子项目1考点考点85HAMA因子项目因子项目2躯体性焦虑因子考点考点86HAMA结果解释：结果解释：总分小于总分小于7 7分分总分总分7 7分分总分总分 1414分分总分总分 2121分分总分总分 2929分分考点考点87HAMA注意事项：注意事项：14项除外评定员：经训练的医师担任做一次评定，大约需1015分钟考点考点88HAMA区分焦虑与病
49、理性焦虑区分焦虑与病理性焦虑89项目项目HAMDHAMA实施测验材料由汉密尔顿编制，3个版本：17项、21项和24项。7个因子14个条目，2个因子。适用范围抑郁症的成年人神经症及其他有焦虑症状的严重程度方法交谈和观察，评定需要时间1520分钟。评分标准0-4分的5级评分少数题0-2分的3级评分0-4分的5级评分解释24项版本抑郁指数：小于8分没有已于，大于等于20轻中度，大于等于35严重抑郁。1、没有焦虑：小于72、可能有焦虑：大于7分。3、肯定焦虑：大于14分（有临床意义）4、明显焦虑：大于21分5、严重焦虑：29分以上17项版本抑郁指数：没有7分，17轻中度，24353595BPRSBPR
50、S结果解释结果解释1总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。3症状群的评分，反映疾病的临床特点，并可据此画出症状廓图2单项症状的评分及其出现频率反映不同疾病的症状分布。96相关知识相关知识1、精神病往往以脱离现实为特征，具有幻觉、妄想、和自知力受损的精神障碍。、精神病往往以脱离现实为特征，具有幻觉、妄想、和自知力受损的精神障碍。2、精神性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的异常行、精神性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的异常行为，如广泛的兴奋和活动过多，显著的精神运动性迟滞及紧张性行为。为，如广泛的兴奋和活动过多，显著的精神运动性迟滞及
