1、第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第十一章第十一章 心包疾病心包疾病第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt学习目标学习目标掌握掌握急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗缩窄性心包炎临床表现缩窄性心包炎临床表现熟悉熟悉缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗了解了解心包疾病概述，病因心包疾病概述，病因急性心包炎病理解剖、病理生理急性心包炎病理解剖、病理生理第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt 固定心脏在胸腔内的位置固定心脏在胸腔内的
2、位置 限制心脏的急性扩张限制心脏的急性扩张 调节双心室舒张期的耦连调节双心室舒张期的耦连 防止邻近器官的波及，如炎症的扩散防止邻近器官的波及，如炎症的扩散心包的生理功能心包的生理功能第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt心包炎心包炎（pericarditis）急性心包炎急性心包炎（acute pericarditisacute pericarditis）纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎渗出性心包炎慢性心包炎慢性心包炎（chronic pericarditischronic pericarditis）慢性粘连性心包炎慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎慢性渗出性心包炎 缩
3、窄性心包炎缩窄性心包炎第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第一节第一节 急性心包炎急性心包炎 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt急性心包炎的病因急性心包炎的病因感染性因素感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤肿瘤急性非特异性急性非特异性自身免疫：自身免疫：风湿性、风湿性、SLE、类风关、类风关、AMI物理性：物理性：外伤、放射外伤、放射代谢疾病代谢疾病：尿毒症、甲减：尿毒症、甲减邻近器官疾病邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层、胸膜炎、主动脉夹层、胸膜炎第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt病病 理
4、理心包渗液的性质可分为心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性纤维蛋白性及渗出性纤维蛋白性纤维蛋白性干性干性渗出性渗出性湿性：心包积液、心包填塞湿性：心包积液、心包填塞炎症常累及心包膜下的表层心肌炎症常累及心包膜下的表层心肌，并可导致心包并可导致心包增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄心包炎可波及邻近器官心包炎可波及邻近器官，常见为纵隔，横膈及胸膜常见为纵隔，横膈及胸膜 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt纤维素性心包炎纤维素性心包炎第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt病理生理改变病理生理改变 心包渗液对血流动力学影响的程度取决于心
5、包渗液对血流动力学影响的程度取决于心包渗液的速度心包渗液的速度渗液量渗液量心包顺应性心包顺应性心肌功能状况心肌功能状况第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt渗液迅速增加渗液迅速增加 心包渗液心包渗液 渗液积聚缓渗液积聚缓 心脏舒缩功能受限心脏舒缩功能受限 心脏排出血量心脏排出血量急骤下降急骤下降 心脏尚可代偿适应心脏尚可代偿适应 静脉回流受阻，静脉回流受阻，静脉瘀血比较明显静脉瘀血比较明显 肝脾肿大伴触痛，肝脾肿大伴触痛，腹水，皮下水肿，腹水，皮下水肿，颈静脉怒张，颈静脉怒张，肝肝颈静脉回流征阳性等颈静脉回流征阳性等 心动过速，心动过速，血压不升、休克血压不升、休克 第三篇第三篇
6、循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt病理生理改变病理生理改变 急性心包填塞表现三大特点急性心包填塞表现三大特点心室舒张期充盈受阻，静脉压上升心室舒张期充盈受阻，静脉压上升心输出量减少，血压下降心输出量减少，血压下降心脏扩大不明显，但搏动减弱心脏扩大不明显，但搏动减弱 亚急性及慢性心包填塞的特点亚急性及慢性心包填塞的特点心脏增大明显心脏增大明显体、肺静脉瘀血明显体、肺静脉瘀血明显 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt临床表现临床表现第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt症症 状状纤维素性心包炎：胸痛纤维素性心包炎：胸痛部
7、位部位 常局限于心前区，胸骨后及剑突下常局限于心前区，胸骨后及剑突下性质性质 为剧痛，如刀割样，婴幼儿为烦躁不安为剧痛，如刀割样，婴幼儿为烦躁不安深吸气，咳嗽，体位转动时疼痛加剧，平卧时深吸气，咳嗽，体位转动时疼痛加剧，平卧时疼痛也较明显，坐位及前倾时可减轻疼痛也较明显，坐位及前倾时可减轻心包积液：邻近脏器压迫症状心包积液：邻近脏器压迫症状上腹胀痛，恶心上腹胀痛，恶心压迫气管：咳嗽、压迫气管：咳嗽、呼吸困难呼吸困难喉返神经：声音嘶哑喉返神经：声音嘶哑第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt体体 征征-心包摩擦音心包摩擦音如皮革摩擦声如皮革摩擦声收缩期及舒张期均存在收缩期及舒张期均存在
8、部位常在心前区，胸骨左缘下部位常在心前区，胸骨左缘下部最为明显部最为明显持续时间不定，短者数小时至持续时间不定，短者数小时至数日数日常随渗液增多消失，也可因体常随渗液增多消失，也可因体位变动而改变位变动而改变第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt心包积液心包积液心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速心包叩击音心包叩击音Ewart征背部左肩胛角下区叩诊变为浊音，扪诊时语音震颤增强，并可闻及支气管呼吸音，因肺基底部受到压迫所致心排血量下降心排血量下降收缩压下降、脉压变小收缩压下降、脉压变小 周围静脉回流受阻：体循环淤血周围静脉回流受
9、阻：体循环淤血颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt心脏压塞心脏压塞急性心脏压塞急性心脏压塞快速心包积液快速心包积液心排血量急剧下降心排血量急剧下降循环衰竭、休克循环衰竭、休克 心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升 亚急性或慢性心脏压塞亚急性或慢性心脏压塞体循环静脉淤血体循环静脉淤血静脉压升高静脉压升高奇脉奇脉(Paradoxical pulse)主动脉收缩压降低在吸气时比呼气时更为明显（相主动脉收缩压降低在吸气时比呼气时更为明显（相差差10mmHg10m
10、mHg以上），可用血压计测得以上），可用血压计测得 呼吸时脉搏强弱不一呼吸时脉搏强弱不一第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt奇脉产生的机制奇脉产生的机制正常吸气，胸腔及心包负压增加，右心室血液回流增加，左心室充盈减少。正常吸气，胸腔及心包负压增加，右心室血液回流增加，左心室充盈减少。心包填塞吸气时，胸腔及心包负压明显增加，右心室血液回流增加，室间隔心包填塞吸气时，胸腔及心包负压明显增加，右心室血液回流增加，室间隔凸向左心室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。凸向左心室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt周围
11、静脉回流受阻周围静脉回流受阻-静脉压增高，体循环淤血静脉压增高，体循环淤血第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt辅助检查辅助检查干性：干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）段抬高，弓背向下型）心包积液：胸片、心包积液：胸片、ECG、UCG查原因：查原因：ESR血常规血常规PPD试验试验心包穿刺心包穿刺第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt心电图改变STST段呈弓背向下抬高，段呈弓背向下抬高，T T波高耸直立（波高耸直立（除除aVRaVR和和V1V1）肢导肢导QRSQRS低电压低电压电交替电交替第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt超声心动图超声心动图为确定心
12、包积液最安全而可靠的方法为确定心包积液最安全而可靠的方法检测到心脏与心包膜之间的液性暗区检测到心脏与心包膜之间的液性暗区估计积液量及有无包裹及分隔估计积液量及有无包裹及分隔引导正确的心包穿刺部位引导正确的心包穿刺部位鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt液性暗区液性暗区液性暗区及纤液性暗区及纤维条索维条索超声心动图超声心动图第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品pptX X光胸片光胸片心包积液量超过心包积液量超过5050毫升毫升心影增大心影增大心腰平直或消失心腰平直或消失心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消
13、失心影形状可随体位改变心影形状可随体位改变第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt心包穿刺：心包穿刺：病因学检查、心包减压、心包腔注病因学检查、心包减压、心包腔注药药指征：心脏压塞、病因不明的渗出指征：心脏压塞、病因不明的渗出性心包积性心包积 纤维心包镜纤维心包镜直视、活检直视、活检明确病因明确病因血液分析血液分析炎症表现、心肌损伤炎症表现、心肌损伤标记物等标记物等结核菌素皮试等结核菌素皮试等其他辅助检查其他辅助检查第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt诊诊 断断 急性心包炎早期主要有急性心包炎早期主要有心前区疼痛心前区疼痛心包摩擦音心包摩擦音积液量增多后积液量增多后出现
14、胸闷，呼吸困难，心动过速及心脏浊音出现胸闷，呼吸困难，心动过速及心脏浊音界扩大，心音遥远及全身静脉瘀血的表现界扩大，心音遥远及全身静脉瘀血的表现心电图改变心电图改变可根据胸片及超声心动图快速做出诊断可根据胸片及超声心动图快速做出诊断第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt病原学诊断病史病史原发病的表现原发病的表现心包穿刺液检查心包穿刺液检查心包活检心包活检第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt鉴鉴 别别 诊诊 断断心影扩大：扩张型心肌病心影扩大：扩张型心肌病体循环淤血：右心功能不全体循环淤血：右心功能不全ECG：急性心肌梗
15、死：急性心肌梗死第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt治 疗治疗关键，处理心包积液及治疗原发病治疗关键，处理心包积液及治疗原发病第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt病因治疗病因治疗 化脓性化脓性 针对相应病原，应用有效抗生素，针对相应病原，应用有效抗生素，足剂量，足疗程足剂量，足疗程结核性结核性 抗结核，足剂量，足疗程抗结核，足剂量，足疗程肺吸虫肺吸虫吡喹酮吡喹酮 75mg/kg75mg/kgd d，分，分3 3次口服，次口服，连服连服2 2天，疗效较佳，可首选天，疗效较佳，可首选 病毒性病毒性 抗病毒及对症治疗，有自限性抗病毒及对症治疗，有自限性 辅助治疗辅助治疗卧
16、床休息，加强支持卧床休息，加强支持心前区剧痛时，可给镇静剂或阿斯匹林心前区剧痛时，可给镇静剂或阿斯匹林治 疗第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt经皮导管心包穿刺引流术经皮导管心包穿刺引流术目的：解除心脏填塞目的：解除心脏填塞第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt外科治疗外科治疗(心包切开或部分切除）心包切开或部分切除）用非手术治疗不能解除心包填塞用非手术治疗不能解除心包填塞 反复发作心包填塞反复发作心包填塞 已有心包增厚或形成缩窄已有心包增厚或形成缩窄第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第二节第二节 缩窄性心包炎缩窄性心包炎第三篇第三篇 循环系统疾病循环
17、系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt静脉系统淤血静脉系统淤血第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt临床表现临床表现症状：症状：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难疲乏、食欲不振、上腹胀痛疲乏、食欲不振、上腹胀痛 静脉系统淤血的症状静脉系统淤血的症状体征体征心脏体征心脏体征心尖搏动弱、心音低、心包叩击音心尖搏动弱、心音低、心包叩击音动脉系统缺血动脉系统缺血收缩压低、脉压小、脉搏弱、心率增快收缩压低、脉压小、脉搏弱、心率增快外周静脉回流受阻外周静脉回流受阻Kus
18、smaul征：征：第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt右心导管右心导管 肺毛压、肺动脉舒张压、右室舒张末压、右房压肺毛压、肺动脉舒张压、右室舒张末压、右房压均升高，在同一水平均升高，在同一水平右房压力曲线：右房压力曲线：M M型或型或W W型型右室收缩压轻度升高，呈早期下陷及高原曲线（右室收缩压轻度升高，呈早期下陷及高原曲线（第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt诊诊
19、断断临床表现：临床表现：静脉压升高静脉压升高UCG、X光检查：心包增厚、钙化光检查：心包增厚、钙化第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 精品ppt复习思考题复习思考题 名词解释：名词解释：奇脉、心脏压塞、奇脉、心脏压塞、Kussmaul征征急性心包炎临床表现：急性心包炎临床表现：症状、体征、辅助检查症状、体征、辅助检查急性心包炎的治疗急性心包炎的治疗急性心包炎的诊断及鉴别诊断急性心包炎的诊断及鉴别诊断心包穿刺的指征及目的心包穿刺的指征及目的缩窄性心包炎的临床表现：缩窄性心包炎的临床表现：症状、体征、辅助检查症状、体征、辅助检查
