1、PPTPPT内容可自行编辑内容可自行编辑特殊疾病儿童预防接种问题探讨主讲：主讲：XX XX XXXX 2 常见特殊疾病儿童如何实施预防接种常见特殊疾病儿童如何实施预防接种 预防接种的禁忌症和慎用症预防接种的禁忌症和慎用症3早产儿：早产儿：发育迟发育迟,胸腺发育往往不成胸腺发育往往不成熟熟,体内免疫因子水平较低体内免疫因子水平较低低体重儿：低体重儿：在宫内的营养不足在宫内的营养不足,发育比正常的婴儿差发育比正常的婴儿差 美国美国免疫工作咨询委员会（免疫工作咨询委员会（ACIPACIP）认为认为：早产儿应与足月早产儿应与足月龄婴儿采取相同龄婴儿采取相同的的免疫程序及剂量，不需推迟接种。免疫程序及剂
2、量，不需推迟接种。五联苗说明书指出：小于五联苗说明书指出：小于2828周的早产儿能够从免疫接种中周的早产儿能够从免疫接种中获益很高，获益很高，故不应拒绝或延迟接种故不应拒绝或延迟接种 早产儿早产儿/低体重儿低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，如有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗致疫苗如有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童相关病例几率比正常儿童高高1 1万倍万倍。选用灭活疫苗更为安全。选用灭活疫苗更为安全。4*其他病症为：其他病症为：肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等肾上腺皮质增生症、脑积
3、水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等排序排序疾病分类疾病分类排序排序疾病分类疾病分类1 1心脏病心脏病6 6颅内出血颅内出血2 2过敏史过敏史7 7大运动落后大运动落后3 3新生儿缺氧缺血新生儿缺氧缺血性脑病性脑病8 8脑炎病史脑炎病史4 4高热惊厥高热惊厥9 9血液病血液病5 5免疫缺陷免疫缺陷1010其他其他*5 原发性（先心病）：原发性（先心病）：复杂、房缺、复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等等 继发性：继发性：川崎病、心肌炎等川崎病、心肌炎等6 胚胎期第胚胎期第5 5、6 6周时第一房间隔的右侧长出一镰状周时第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第
4、二房间隔；隔，被称之为第二房间隔；此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道。下一孔道。出生后卵圆孔先在功能上关闭，生后出生后卵圆孔先在功能上关闭，生后5-75-7个月解个月解剖上大多关闭；剖上大多关闭；婴儿时期的卵圆孔未闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理属正常生理现象，现象，不是先不是先心病，心病，一般不需要做手术一般不需要做手术 。大于大于8-108-10毫米毫米，2-42-4岁时完成修补术岁时完成修补术7 房间隔缺损：房间隔缺损：10%10%室间隔缺损：室间隔缺损：25%25%动脉导管未闭：动脉导管未闭：15%15%8原发性心脏病原发性心脏
5、病(先心病先心病)预防接种筛选经验预防接种筛选经验 疾病类型：疾病类型：青紫型青紫型（右向左分流）：（右向左分流）：大动脉错位、法洛大动脉错位、法洛氏四联症氏四联症 潜伏青紫型潜伏青紫型（左向右分流）：（左向右分流）：室缺、动脉导室缺、动脉导管未闭、房缺管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）况出现暂时性青紫）无分流型无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄肺动脉狭窄、主动脉缩窄 缺损大小缺损大小 体格发育状况体格发育状况9法洛氏四联症法洛氏四联症10川崎病川崎病 风湿性疾病风湿性疾病 又称皮肤粘膜淋巴综合征又称皮肤粘膜淋巴综合征 以全身性中、小动脉炎性病
6、变为主要病以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性理改变的急性发疹性发疹性疾病疾病 病因：感染、自身免疫病因：感染、自身免疫 心肌炎心肌炎：病毒感染后：病毒感染后11继发性心脏病继发性心脏病预防接种筛选经验预防接种筛选经验 症状体征症状体征 辅助检查辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、（心肌酶谱、免疫功能、ECGECG）病后时间：病后时间：6 6个月以上个月以上12预防接种过敏史的筛选预防接种过敏史的筛选 首先应明确首先应明确 非疫苗相关过敏非疫苗相关过敏的儿童，的儿童，能够能够而且而且应该进行应该进行预防接种。预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有
7、过敏性疾病亲属青霉素过敏、有过敏性疾病亲属)对疫苗成分过敏对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才（鸡蛋白、新霉素），才真真正正属预防接种的属预防接种的禁忌证禁忌证预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：16316613过敏史筛查过敏史筛查 了解疫苗成分了解疫苗成分 查过敏原、食物不耐受查过敏原、食物不耐受 根据过敏原的种类根据过敏原的种类14疫苗名称疫苗名称疫疫 苗苗 成成 分分OPVOPV微量链霉素、新霉素微量链霉素、新霉素百白破、乙肝、五联苗、百白破、乙肝、五联苗、
8、狂犬苗狂犬苗硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液麻疹、麻风腮麻疹、麻风腮新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白白蛋白水痘水痘新霉素，明胶，牛胚血清，新霉素，明胶，牛胚血清，流感疫苗流感疫苗残留鸡蛋白残留鸡蛋白IPVIPV痕量新霉素、链霉素、多粘菌素痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B B，-苯氧乙醛苯氧乙醛冻干制剂疫苗冻干制剂疫苗明胶明胶15如何筛选先天性免疫缺陷？如何筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反应接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿肛周脓肿 年感染频次年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫）免疫功能（细胞、体液
9、免疫）16脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例 是一种是一种可防不可治可防不可治的的严重异常反应严重异常反应，可导致肢，可导致肢体终生麻痹。体终生麻痹。多见于多见于1 1岁以内岁以内首次服首次服OPVOPV（糖丸）疫苗儿童。（糖丸）疫苗儿童。免疫缺陷（或异常，例：免疫缺陷（或异常，例：肛周脓肿等肛周脓肿等）的个体，）的个体，是正常儿童的是正常儿童的1 1万倍。万倍。17接种卡介苗感染接种卡介苗感染18鹅口疮鹅口疮19肛周脓肿是否作为肛周脓肿是否作为OPVOPV的禁忌指征？的禁忌指征？20偶合过敏体质偶合过敏体质21过敏性湿疹过敏性湿疹22偶合免疫功能低下偶合免疫功能低下23HIV阳性母亲所生儿童的
10、阳性母亲所生儿童的EPI接种建议接种建议11 1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏殷大鹏 梁晓峰梁晓峰中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志20102010年年3 3月月 第第2525卷卷 第第3 3期期 原则原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 HIVHIV阳性阳性/感染可以感染可以IPVIPV或五联苗替代或五联苗替代OPVOPV进行免疫接种进行免疫接种疫苗疫苗HIVHIV抗体抗体阳性阳性儿童儿童HIVHIV感染史感染史不详不详儿童儿童HIVHIV抗体抗体阴性阴性儿童儿童 有症状有症状或
11、或有免疫抑制有免疫抑制无症状和无症状和无免疫抑制无免疫抑制有症状或有症状或有免疫抑制有免疫抑制无症状无症状乙肝疫苗乙肝疫苗卡介苗卡介苗暂缓接种暂缓接种暂缓接种暂缓接种脊灰疫苗脊灰疫苗暂缓接种暂缓接种暂缓接种暂缓接种百白破疫苗百白破疫苗白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮疫苗麻腮疫苗乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗A A群流脑疫苗群流脑疫苗A+CA+C群流脑疫苗群流脑疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗24与脑有关的疾病与脑有关的疾病 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)(HIE)，本病的发病，本病的发病原因主要为分娩过程
12、中原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生了宫内缺胎儿发生了宫内缺氧所致。氧所致。颅内出血颅内出血 脑积水脑积水 大运动发育落后大运动发育落后 脑炎脑炎25与脑有关疾病与脑有关疾病 筛选筛选 病情稳定，结构与功能基本正常病情稳定，结构与功能基本正常 出血、积水的吸收情况，出血、积水的吸收情况，相关检查：相关检查：CT/MRCT/MR、功能测查、功能测查 大脑结构与功能，大脑结构与功能，临床各项指标检查临床各项指标检查结果正常结果正常，选择性接种选择性接种。时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）26高热惊厥高热惊厥预防接种筛选经验预防接种筛选经验 绝大多数为良性疾病绝大多数
13、为良性疾病 惊厥情况惊厥情况 年龄的选择年龄的选择 客观检查客观检查27血液系统疾病血液系统疾病-白血病白血病 化疗期间不建议进行化疗期间不建议进行脊灰、麻疹、乙脑等减脊灰、麻疹、乙脑等减毒活疫苗毒活疫苗的接种的接种 白血病患儿在移植后白血病患儿在移植后12-2412-24个月进行多糖荚膜个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种杆菌疫苗的接种 水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解解1 1年以上者年以上者 但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松每日应用泼尼松20mg20mg的患儿的患儿血液系统疾病与移植后预防接种
14、问题 王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志 2010，3（25）：18218328偶合急性淋巴细胞白血病偶合急性淋巴细胞白血病29 可按规定进行预防接种可按规定进行预防接种 三角肌进行皮下注射三角肌进行皮下注射 小针头小针头 选择联合疫苗，减少暴露机会选择联合疫苗，减少暴露机会 局部包扎、按压，局部包扎、按压，勿揉摸勿揉摸 观察观察2424小时小时30血液系统疾病血液系统疾病蚕豆病蚕豆病 是红细胞葡萄糖是红细胞葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏磷酸脱氢酶缺乏症，症，简称简称G-6-PDG-6-PD酶缺乏症。酶缺乏症。是一种遗传性溶血性疾病是一种遗传性溶血性疾病 常见于常见于1010岁以下男童岁以下男童
15、 常在蚕豆成熟的季节流行常在蚕豆成熟的季节流行 可正常进行所有疫苗接种接种可正常进行所有疫苗接种接种1 11.Case report:Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga,MD,Ravinder PS Makkar,MD,Anju Arora,MD,Surabhi Mukhopadhyay,MD,and Ajay K Gupta,MD.Can J Infect Dis.2003 Jul-Aug;14(4):230231.31 *两
16、个绝对禁忌证两个绝对禁忌证 对疫苗对疫苗严重过敏严重过敏 DPT接种接种7日内发生脑病日内发生脑病 *两个暂时禁忌证两个暂时禁忌证 怀孕妇女怀孕妇女 免疫抑制或免疫缺陷免疫抑制或免疫缺陷 32几个重要的慎用证几个重要的慎用证*两个暂时慎用证两个暂时慎用证 中重度急性疾病中重度急性疾病（所有疫苗）（所有疫苗）近期接受过输血或被动免疫近期接受过输血或被动免疫（活疫苗）（活疫苗）*四个含百日咳制剂的慎用证四个含百日咳制剂的慎用证 体温超过体温超过39.539.5摄氏度摄氏度 HHE HHE（低张力低应答）（低张力低应答）又称休克样综合征又称休克样综合征低张力低张力低应答（低应答（HHEHHE）是一种
17、过敏性反应，是发生在预防接种后）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全身苍白的休克样病变。身苍白的休克样病变。无法抚慰的持续尖叫无法抚慰的持续尖叫 接种疫苗后接种疫苗后3 3天突然发病天突然发病 33 *你的小孩你的小孩今天好吗今天好吗？*对食品和药物对食品和药物过敏吗过敏吗？*上次接种上次接种（该疫苗）（该疫苗）有问题吗有问题吗？*免疫系统有疾病吗免疫系统有疾病吗（包括家族史包括家族史）？）？*最近接受过最近接受过血液制剂吗血液制剂吗（如输血、免疫球（如输血、免疫球蛋白等）？蛋白等）？*你怀孕了
18、吗？你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？最近准备怀孕吗？34暂缓接种：暂缓接种：高热、发热，伴有急性症状；高热、发热，伴有急性症状；急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期 发病期及恢复期（病后发病期及恢复期（病后1月内）月内）严重的慢性病发作期严重的慢性病发作期 1周内严重腹泻病人（周内严重腹泻病人（OPV）35*一般不予接种：一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。含有该过敏原的疫苗。*不予接种：不予接种：对疫苗或其成分过敏者。对疫苗或其成分过敏者。*不接种流感疫苗：不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应对鸡蛋或其
19、产品有过敏反应。*属禁忌证：属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。抗生素的疫苗。*不属禁忌证：不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻疹麻疹和和腮腺炎腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。对鸡蛋过敏者不属禁忌症。36 *原则上免疫缺陷者原则上免疫缺陷者不接种活疫苗不接种活疫苗（单纯（单纯B细胞缺陷细胞缺陷可接种水痘疫苗，须慎重！）可接种水痘疫苗，须慎重！）*白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗不接种活疫苗 *应用免疫抑制剂者至应用免疫抑制剂者至少少3个月不接种活疫苗个月不接种活疫苗（局部
20、（局部吸入例外）吸入例外）*免疫缺陷或有家族史的人免疫缺陷或有家族史的人不接种不接种OPV，可用，可用IPV代代替替 *化疗停止化疗停止至少至少3个月个月可考虑接种活疫苗可考虑接种活疫苗 37预防疫苗相关病例措施预防疫苗相关病例措施 侵权责任法侵权责任法强调强调完全尊重患者完全尊重患者（家长）（家长）知情知情选择权，规定选择权，规定医疗机构的医疗机构的告知义告知义务。务。告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。接种脊灰疫苗前接种脊灰疫苗前明确告知明确告知疫苗的选择有三种疫苗的选择有三种 OPVOPV（糖丸）（糖丸）IPVIPV（死苗）（死苗）潘太欣潘太欣
21、 （五联苗）（五联苗）严格掌握禁忌症。严格掌握禁忌症。383839 IPVIPV与与HibHib：起始月龄起始月龄一致一致 接种针次接种针次一致一致 免疫程序免疫程序一致一致 选择选择同一厂家同一厂家疫苗联合免疫接种疫苗联合免疫接种更安全。更安全。IPVIPV+HIBHIB是是最佳最佳联合接种联合接种搭档搭档联合接种联合接种和和联合疫苗联合疫苗是降低异常反是降低异常反应风险，解决接种应风险，解决接种针次过多针次过多的最好的最好措施。措施。40|40不同企业的同种疫苗是否可以同时接种？不同企业的同种疫苗是否可以同时接种？原则上原则上不同企业不同企业的的同种同种疫苗疫苗不宜同时不宜同时接种，接种，
22、因各企业间生产疫苗的菌株、某些因各企业间生产疫苗的菌株、某些成分不一样成分不一样（菌株、结合蛋白）（菌株、结合蛋白）；接种后存在异常反应的风险接种后存在异常反应的风险增加增加，异常反应发生后异常反应发生后难确认难确认补偿经费赔付补偿经费赔付企业企业；需多剂次需多剂次接种的疫苗，接种的疫苗，不是不是非常必须非常必须的的及时及时接接种，原则上种，原则上不要混合应用（不可插花式应用不不要混合应用（不可插花式应用不同企业疫苗）同企业疫苗）。1.General Recommendations on Immunization of ACIP 28 Jan 2011;2.Recommendation for
23、 use of Hib and a combined DTaP-Hib by ACIP,Sep 17,1993;3.Poliomyelitis prevention in US_ Updated Recommendation of ACIP,May 19,2000.4.预防接种工作规范征求意见稿（2011），2.1.3.1641WHO.WHO Position Paper on Haemophilus Influenzae type b Coniugate Vaccines.WER，2006,81(47):445-452.n 基础免疫：基础免疫：6 6月龄内完成月龄内完成3 3剂次剂次n 加强
24、免疫：加强免疫：1818月龄加强月龄加强1 1剂次，剂次，n 至少至少8 8年内年内能获得长期免疫保护。能获得长期免疫保护。42出生后婴幼儿体内抗体水平出生后婴幼儿体内抗体水平“遭遇遭遇”低低谷谷1 Introduction of Haemophilus influenzae type b vaccine into immunization programmes WHO/V&B/00.052 沈晓明，王卫平主编。儿科学（第7版）。人民卫生出版社n出生后出生后2-32-3个月，母传抗个月，母传抗体（体（IgGIgG）逐渐下降，）逐渐下降，n新生儿自身免疫系统尚未新生儿自身免疫系统尚未完善，容易发
25、生感染完善，容易发生感染1 143Zinkernagel RM.N Engl J Med.2001;345(18):1331-5.443 m4 m5 m3.5 m4.5 m百白破 百白破IPV +Hib IPV +Hib IPV +Hib 百白破5.5m麻风+乙脑乙肝+流脑IPV +Hib 18.5 m2 mIPV与Hib联合免疫接种程序.18m6 m8 m麻风腮+百白破452.5 m3 m4 m5 m3.5 m4.5 m百白破百白破+OPV OPV 百白破百白破+OPV 百白破6m18m麻风+乙脑乙肝+流脑 Hib 18.5 m2 mIPV与Hib联合免疫接种程序.5.5 mHib Hib
26、Hib 8m麻风腮+百白破46|46IPVIPV和和HibHib同时接种同时接种后，其免疫原性与联合疫苗相当后，其免疫原性与联合疫苗相当基础免疫后基础免疫后血清保护率血清保护率接近接近100%100%b b型型流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌和和IPVIPV的应答与的应答与五五联苗联苗组相当组相当加强免疫后加强免疫后产生与五联产生与五联苗抗原同等的回忆反应苗抗原同等的回忆反应b b型型流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌和和IPVIPV的应答与的应答与五五联苗组联苗组相同相同，均达均达到到1001005th Asian Congress of Pediatric Infectious Diseases,23-26
27、 September 2010,Taipei,Taiwan.潘太欣潘太欣:2-3-4 月龄月龄(777 剂)3-4-5 月龄月龄(721 剂)DTaP+IPV+Hib3-4-5 月龄月龄(718 剂)血清保护率/血清转换率（%）47联合疫苗有效降低不良反应率联合疫苗有效降低不良反应率注：图中潘太欣组数据仅为2-3-4月龄方案，中国注册临床研究还包括3-4-5月龄接种方案，其研究结果与2-3-4月龄相似，详情备索；五联疫苗中国临床实验局部不良反应结果Li et al.13th Asian Pacific congress of Pediatrics,2009;Ab.E2142潘太欣组单苗组 减少
28、减少8 8次不良反应的风险次不良反应的风险 减少减少8 8次交叉感染的风险次交叉感染的风险483 m4 m5 m五联苗五联苗6m18m麻风腮+甲肝乙肝+流脑五联苗18.5m2 m五联苗的免疫接种程序五联苗五联苗五联苗五联苗492.5 m3 m4 m5 m3.5 m4.5 m百白破+IPV 百白破+IPV IPV Hib Hib 百白破 6m18m麻风腮+甲肝乙肝+流脑五联苗18.5 mHib 2 m乙肝1 m使用五联苗作为加强免疫使用五联苗作为加强免疫50禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 神经系统疾患神经系统疾患 *脑炎脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不不
29、接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 *有产科外伤性神经或精神后遗症：有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在至少在1年后年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 *接种疫苗后发生虚脱接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎休克，脑炎/脑病，脑病，不再接不再接种以后剂次的同种疫苗种以后剂次的同种疫苗 51 *血液制剂血液制剂干扰活疫苗病毒复制干扰活疫苗病毒复制 *水痘和麻风腮在接受血液前水痘和麻风腮在接受血液前14天进行接种，或延天进行接种，或延迟至抗体已衰退后接种（迟至抗体已衰退后接种（至少至少6周周）*血液制剂循环抗体血
30、液制剂循环抗体不影响灭活疫苗不影响灭活疫苗 *接受造血干细胞移植接受造血干细胞移植麻风腮在麻风腮在24月后给予接种月后给予接种 52 *总的原则是不接种总的原则是不接种 *有疫情时下列情况慎用：有疫情时下列情况慎用：可考虑接种：可考虑接种：3-4年年以上无发作以上无发作；2年以上脑电图正常；无中重度年以上脑电图正常；无中重度脑功能障碍脑功能障碍 1年年以上不发作，以上不发作，无严重脑功能障碍，考虑接种无严重脑功能障碍，考虑接种DT，IPV，BCG，风疹，腮腺炎疫苗，风疹，腮腺炎疫苗 有一定危险性的有流感、乙肝；有一定危险性的有流感、乙肝；MV、DPT接种接种 需在药物保护下接种（也可能自然发病
31、）需在药物保护下接种（也可能自然发病）53如何确定是否能接种？如何确定是否能接种？是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全？是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全？疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否与免疫系统相关？所患疾病是否与免疫系统相关？用用联苗、灭活苗联苗、灭活苗降低风险。降低风险。54我们主动、客观介绍疫苗，尊重家长我们主动、客观介绍疫苗，尊重家长选择疫苗的权利。选择疫苗的权利。预防保健医生是专业人员，做好疫苗预防保健医生是专业人员，做好疫苗推荐是计免工作者的职责。推荐是计免工作者的职责。部分家长缺乏疫苗及医学部分家长缺乏疫苗及医学相关知识，相关知识，希望医生希望医生给予给予专业且明确的指导。专业且明确的指导。充分告知推销疫苗55协作预约医生 儿保医生三点一线、立体服务接种护士中肯地反应副反应发生情况：堵漏：-疫苗-听课56 疫苗方案的沟通者 接种方案的推荐者 健康教育的传播者 接种方案的实施者全方位的良好服务全方位的良好服务谢谢聆听谢谢聆听
