1、通辽职业学院药学院通辽职业学院药学院 药理教研室药理教研室 潘红丽潘红丽组织教学复习上节内容导入新课 贫血 氢氯噻嗪的作用第二十章 作用于血液及造血器官药 贫血贫血：是指物质循环血液中红细胞数（RBC）与血红蛋白量（Hb）含量低于低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 红细胞 （RBC）血红蛋白（血红蛋白（Hb)成年男性成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性成年女性 (3.5 5.0)1012/L 110 150 g/L 新生儿新生儿 (6.0 7.0)1012/L 170 200 g/L 正常红细胞与血红蛋白数量我国的贫血标准我国的贫血标准成年男性：Hb1
2、20g/L 成年女性：Hb 110g/L 妊娠时：Hb 100g/L血液与免疫系统及其他血液与免疫系统及其他内分泌系统内分泌系统消化系统表现消化系统表现中枢神经系统表现中枢神经系统表现泌尿、生殖系统泌尿、生殖系统贫血的临床表现一般表现一般表现呼吸、心血管系统表现呼吸、心血管系统表现疲乏、困倦、软弱无力疲乏、困倦、软弱无力、皮肤皮肤粘膜苍白粘膜苍白、低热低热、反甲、反甲活动后心悸、气短活动后心悸、气短；心率增心率增快，心搏有力快，心搏有力 头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜嗜睡睡、注意力不集中注意力不集中或或晕厥晕厥、VitB12缺乏时有感觉及运动异常缺乏时有感觉及运动异常
3、腹胀、恶心、食欲减退腹胀、恶心、食欲减退、吞咽异物吞咽异物感、异食癖感、异食癖、溶血时有黄疸或肝脾溶血时有黄疸或肝脾肿大肿大、巨幼巨幼红红细胞性贫血时有舌炎、细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩舌乳头萎缩甲状腺、肾上腺、胰腺甲状腺、肾上腺、胰腺、孕妇分娩大孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死出血致垂体缺血坏死蛋白尿、夜尿增多蛋白尿、夜尿增多、水肿水肿、性欲改变、月经增多性欲改变、月经增多红细胞的免疫功能改变红细胞的免疫功能改变、皮皮肤干燥、毛发干枯肤干燥、毛发干枯、创口愈创口愈合慢合慢Company Logo贫血的分类贫血的分类再生障碍性贫血再生障碍性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血 1 巨幼红细胞性贫血巨幼红细
4、胞性贫血 23一、铁铁 制制 剂剂硫酸亚铁、富马酸亚铁硫酸亚铁、富马酸亚铁 右旋糖酐铁右旋糖酐铁枸椽酸铁铵枸椽酸铁铵Company Logo 口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。促进促进:胃酸、维生素胃酸、维生素C C、食物中果糖、半胱氨酸等有助食物中果糖、半胱氨酸等有助于铁的还原，可促进吸收。于铁的还原，可促进吸收。抑制抑制:抗酸药胃酸缺乏以及食物中高磷、高钙、鞣酸等抗酸药胃酸缺乏以及食物中高磷、高钙、鞣酸等物质使铁沉淀。物质使铁沉淀。铁体体 内内 过过 程程吸收部位吸收部位 影响铁剂吸收的因素影响铁剂吸收的因素请同学们思考：胃请同学们思考
5、：胃大部分切除的病人大部分切除的病人是否应该补充铁剂是否应该补充铁剂铁剂的转运与排出铁剂的转运与排出 FeFe2+2+吸收入血后被氧化为吸收入血后被氧化为FeFe3+3+，再与血浆蛋白结合成血浆铁，再与血浆蛋白结合成血浆铁转运至肝、脾、骨髓等组织，供利用和贮存。转运至肝、脾、骨髓等组织，供利用和贮存。铁的排泄主要是通过肠道、皮肤，少量随尿液、胆汁和汗液铁的排泄主要是通过肠道、皮肤，少量随尿液、胆汁和汗液排泄。排泄。铁主要存在于动物肝脏、肾脏；其次瘦肉、铁主要存在于动物肝脏、肾脏；其次瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。绿叶蔬菜中蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。绿叶蔬菜中含铁较多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、苋
6、菜、含铁较多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、黄花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、荠菜、黄花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃等含铁较多，干果有核桃，葡萄干、红枣、樱桃等含铁较多，干果有核桃，其它如海带、红糖、芝麻酱也含有铁。其它如海带、红糖、芝麻酱也含有铁。铁是铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、组织酶系等的必需元素构成血红蛋白、肌红蛋白、组织酶系等的必需元素。缺铁性贫血缺铁性贫血 ：多见于长期：多见于长期慢慢性失血性贫血性失血性贫血、营养不良、妊娠、营养不良、妊娠、儿童发育期儿童发育期、红细胞大量破坏、红细胞大量破坏铁药药 理理 作作 用用铁临临 床床 应应 用用铁合成血红蛋
7、白过程：铁（骨髓）铁合成血红蛋白过程：铁（骨髓）（红细胞）（红细胞）+原卟啉原卟啉-血红素血红素+珠蛋白珠蛋白-血红蛋白血红蛋白(Hb)胃肠道刺激性：可引起恶心、腹痛、腹泻，胃肠道刺激性：可引起恶心、腹痛、腹泻，FeFe3+3+比比FeFe2+2+明明显显，可饭后服。，可饭后服。便秘和黑便：因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对便秘和黑便：因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用。肠壁的刺激作用。急性中毒：小儿误服急性中毒：小儿误服1g1g以上铁剂可引起，表现为坏死性胃以上铁剂可引起，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻，甚至休克、呼吸困肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹
8、泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊难、死亡。急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒。解毒。铁不不 良良 反反 应应 二、叶 酸叶酸片叶酸片 甲酰四氢叶酸钙甲酰四氢叶酸钙叶酸主要存在于：叶酸主要存在于：绿色蔬菜：菠菜、西红柿、胡萝卜、油菜、小白菜、扁豆蘑菇等；绿色蔬菜：菠菜、西红柿、胡萝卜、油菜、小白菜、扁豆蘑菇等；新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、桃子、李、杏、杨梅、新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、桃子、李、杏、杨梅、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨等；山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨等；动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类等；动物的肝脏、肾脏、禽肉
9、及蛋类等；坚果类食物：黄豆、核桃、腰果、栗子、松子等；坚果类食物：黄豆、核桃、腰果、栗子、松子等；谷物类：小麦胚芽、糙米等。谷物类：小麦胚芽、糙米等。Company Logo 叶酸药药 理理 作作 用用四氢叶酸合成过程：叶酸（二氢叶酸还原酶）四氢叶酸合成过程：叶酸（二氢叶酸还原酶）-二氢叶酸（四氢叶酸还原酶）二氢叶酸（四氢叶酸还原酶）-四氢叶酸四氢叶酸 叶酸在体内叶酸生成四氢叶酸，对细叶酸在体内叶酸生成四氢叶酸，对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸的合成起胞的分裂生长及核酸、氨基酸的合成起着重要的作用。着重要的作用。叶酸临临 床床 应应 用用1 1、巨幼红细胞、巨幼红细胞贫血贫血 ：多见：多见营养营
10、养性性、妊娠、儿童发育期、妊娠、儿童发育期。甲。甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等叶酸拮抗药所致巨幼红氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等叶酸拮抗药所致巨幼红贫血应该用甲酰四氢叶酸钙贫血应该用甲酰四氢叶酸钙2 2、恶性贫血、恶性贫血：Vit B12Vit B12缺乏所致的贫血，大剂量叶酸可改善缺乏所致的贫血，大剂量叶酸可改善血象，但不能改善神经症状血象，但不能改善神经症状3 3、预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现脑儿等畸形的出现三、维生素B12为含钻复合为含钻复合物物铁铁能助其吸能助其吸收收维生素维生素C可可能破坏维生能
11、破坏维生素素B12，维生维生B12为为细胞分细胞分裂裂和维持和维持神经组织神经组织髓鞘完整髓鞘完整所必需。所必需。维生素维生素B12必须必须与胃壁细胞分与胃壁细胞分泌的泌的“内因子内因子”结合才能免受结合才能免受胃液消化而进胃液消化而进人空肠吸收。人空肠吸收。胃粘膜萎缩所胃粘膜萎缩所致致“内因子内因子”缺乏可影响其缺乏可影响其吸收，引起吸收，引起“恶性贫血恶性贫血”。动物肝、牛奶、蛋黄VB12临临 床床 应应 用用1、恶性贫血及巨幼红细胞性贫血、恶性贫血及巨幼红细胞性贫血2、神经系统疾病、肝病等辅助治疗。、神经系统疾病、肝病等辅助治疗。影响血凝过程的药物影响血凝过程的药物 一、一、促凝血药促凝
12、血药维生素维生素K K（vitamin Kvitamin K）基本结构为甲萘醌。基本结构为甲萘醌。K1：存在于植物中存在于植物中K2：由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉K3：人工合成、亚硫酸氢钠甲萘醌人工合成、亚硫酸氢钠甲萘醌K4：人工合成、乙酰甲萘醌人工合成、乙酰甲萘醌 VK药药 理理 作作 用用维生素维生素K K作为羧化酶的辅酶参与凝血因作为羧化酶的辅酶参与凝血因子子、的合成。的合成。VK临临 床床 应应 用用1、维生素、维生素K缺乏引起的出血：缺乏引起的出血：2、梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血，、梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸钠
13、等所致出新生儿出血，香豆素类、水杨酸钠等所致出血。血。3、长期应用广谱抗生素应作适当补充，以、长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素免维生素K缺乏缺乏。VK不不 良良 反反 应应 潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症 葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。溶血。二、二、抗凝血药抗凝血药 抗凝血药是一类干扰凝血因子，抗凝血药是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。栓栓塞性疾病的预防与治疗。DD葡糖醛酸和
14、葡糖醛酸和N-N-乙酰乙酰D D葡糖胺残基交替排列葡糖胺残基交替排列直链粘多糖直链粘多糖药用肝素由猪小肠粘膜和牛肺提取药用肝素由猪小肠粘膜和牛肺提取肝素(heparin)化学结构与来源肝素药药 理理 作作 用用 11.肝素在体内、体外均有强大抗凝作用，促进抗凝血酶肝素在体内、体外均有强大抗凝作用，促进抗凝血酶（AT）2.降脂作用使血管内皮释放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒，降脂作用使血管内皮释放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒，停药后停药后“反跳反跳”肝素临临 床床 应应 用用1血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深深静脉血栓静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。
15、、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。2弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC），），应早期应用，防应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。出血。3心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。血栓性脉管炎血栓性脉管炎n是一种进行缓慢的、主要累及四肢中小动脉和静脉的血管病变。病理变化为血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，管腔阻塞，导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽。病程呈周期性发作，病变多在下肢。好发于20-40岁的男性。肝素不不 良良 反反 应应 1.自发性出血自发性出血 注射鱼精蛋白（注射鱼
16、精蛋白（protamine）2.血小板缺乏血小板缺乏 3.早产及胎儿死亡早产及胎儿死亡 3.骨质疏松骨质疏松 口服抗凝药口服抗凝药 基本结构：基本结构：4-4-羟基香豆素羟基香豆素 包括：香豆素类 双香豆素（双香豆素（dicoumaroldicoumarol）华法林（华法林（warfarin,warfarin,苄丙酮香豆素）苄丙酮香豆素）醋硝香豆素（醋硝香豆素（acenocoumarol,acenocoumarol,新抗凝新抗凝）维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂 抑制维生素抑制维生素K K由环氧化物向氢醌型转由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素化，从而阻止维生素K K的反复利用的反复利用 影响
17、含有谷氨酸残基的凝血因子影响含有谷氨酸残基的凝血因子、的羧化作用，使这些因子停留于的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段无凝血活性的前体阶段肝素药药 理理 作作 用用 对已形成的凝血因子无抑制作用对已形成的凝血因子无抑制作用 抗凝作用出现时间较慢抗凝作用出现时间较慢 需需8 8-12-12小时后发挥作用小时后发挥作用 1 1-3-3天达到高峰天达到高峰 停药后抗凝作用尚可维持数天停药后抗凝作用尚可维持数天 特点：特点：思考：铁剂与肝素的用途树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.6.2723.6.27Tuesday,June 27,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。15:03
18、:0815:03:0815:036/27/2023 3:03:08 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.6.2715:03:0815:03Jun-2327-Jun-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。15:03:0815:03:0815:03Tuesday,June 27,2023安全在于心细，事故出在麻痹。23.6.2723.6.2715:03:0815:03:08June 27,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年6月27日下午3时3分23.6.2723.6.27追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年6月27日星期二下午3时3分8秒1
19、5:03:0823.6.27严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年6月下午3时3分23.6.2715:03June 27,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年6月27日星期二15时03分8秒15:03:0827 June 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午3时3分8秒下午3时3分15:03:0823.6.27专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.6.2723.6.2715:0315:03:0815:03:08Jun-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年6月27日星期二15时03分8秒Tuesday,June 27,2023相信相信
20、得力量。23.6.272023年6月27日星期二15时03分8秒23.6.27谢谢大家！谢谢大家！踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。23.6.2723.6.27Tuesday,June 27,2023弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。15:03:0815:03:0815:036/27/2023 3:03:08 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.6.2715:03:0815:03Jun-2327-Jun-23重于泰山，轻于鸿毛。15:03:0815:03:0815:03Tuesday,June 27,2023不可麻痹大意，要防微杜渐。23.6.2723.6.2715:0
21、3:0815:03:08June 27,2023加强自身建设，增强个人的休养。2023年6月27日下午3时3分23.6.2723.6.27追求卓越，让自己更好，向上而生。2023年6月27日星期二下午3时3分8秒15:03:0823.6.27严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年6月下午3时3分23.6.2715:03June 27,2023重规矩，严要求，少危险。2023年6月27日星期二15时03分8秒15:03:0827 June 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午3时3分8秒下午3时3分15:03:0823.6.27每天都是美好的一天，新的一天开启。23.6.2723.6.2715:0315:03:0815:03:08Jun-23务实，奋斗，成就，成功。2023年6月27日星期二15时03分8秒Tuesday,June 27,2023抓住每一次机会不能轻易流失，这样我们才能真正强大。23.6.272023年6月27日星期二15时03分8秒23.6.27谢谢大家！谢谢大家！
