1、妇科腹腔镜手术 术前术后护理 1 前言前言?腹腔镜在妇科应用范围越来越广腹腔镜在妇科应用范围越来越广?腹腔镜手术的优点已得到广泛接受腹腔镜手术的优点已得到广泛接受?腹腔镜的应用使得传统的手术模式的腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变发生改变?护理的技能也要相应提高护理的技能也要相应提高 2019/9/17 2 腹腔镜的应用范围腹腔镜的应用范围 1.妇科急腹症 2.妇科良性肿瘤 3.内膜异位症 4.慢性盆腔痛 5.盆腔炎症性疾病 6.妇科恶性肿瘤 7.盆底重建 2019/9/17 3 术前护理术前护理 1.术前评估了解病情及手术内容 2.心理护理解除紧张、恐惧心理 3.术前准备 2019/9
2、/17 4 一、术前评估一、术前评估 1、年龄、婚姻状况、文化程度 2、既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史 3、术前诊断 4、所患疾病的临床表现，现存哪些问题 5、对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等 6、社会心理问题 7、患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是患病和住院后有无异常，术前准备有无特殊注意，能否手术 2019/9/17 5 二、心理护理二、心理护理 1、病人想到的问题手术时将取下什么 2、切除什么、会留下什么 3、手术对身体的一般功能有什么影响 4、手术会影响性生活吗 5、手术会影响生育吗 6、会留下疤痕吗 7、手术前后要注意什么问题 8、手术
3、要住院多久 2019/9/17 9、注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理 6 三、手术前准备三、手术前准备 1.遵医嘱完善术前检查 2.术前1日配血、药物过敏试验 2019/9/17 7 3.术前皮肤准备 手术前1天备皮范围：范围 阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤 脐孔及周围的皮肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。2019/9/17 8 4.肠道准备 术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还 可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀
4、气影响手术视野，妨碍手术操作。2019/9/17 9 5.阴道准备:避开月经期，最好在月经干净后 23天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病 者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前 3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。6.术前晚口服安定,保证病人充分的休息和睡眠 2019/9/17 10 四、术晨的护理四、术晨的护理 1、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压 2、送手术前解小便，排空膀胱 3、执行术前用药 2019/9/17 11 五、术后的护理要点五、术后的护理要点 1.及时了解手术情况和术后注意事项 2.一般情况及生命体征的观察、监测 3.舒适的护理：疼
5、痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理 4.并发症的观察及护理 5.管路的护理 2019/9/17 12 1.1.及时了解手术情况和术后注意事项及时了解手术情况和术后注意事项 护士向医生了解:(1)手术名称(2)术中有无异常情况(3)何种麻醉,术中呼吸血压情况 (4)输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）2019/9/17 13 2.2.一般情况及生命体征的观察、监测一般情况及生命体征的观察、监测(1)意识状态 (2)生命体征,特别是前四个小时(3)皮肤颜色及完整性：有无压疮；患者回到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避免过多暴露(4)伤口敷料及各管路情况 2019/9/17 14 术后回病
6、房的体位?术后体位患者术后安全返回病房取去枕 平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为23L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏 连。2019/9/17 15 术后饮食的护理术后饮食的护理 腹腔镜手术术后排气时间 较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后 8h 即可进流质饮食，少量多餐，可多食米汤，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。通气后由流质改为半流质饮食，2 天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为 主，促进机体早日康复。2019/9/17 16?一般护理腹腔镜手术切口仅 1c
7、m，因此1周 后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在 1周前还是要注意适当、轻便活动。2019/9/17 17 3.3.疼痛的护理疼痛的护理 减轻疼痛(1)评估疼痛程度，给予患者舒适体位 (2)遵医嘱给予止痛剂(3)固定各种管道(4)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽(5)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力 2019/9/17 18（6）肩部酸痛是腹腔镜手术常见的疼痛，原因是腹腔内CO2残留刺激膈神经反射所致，术后持续低流量吸氧 2-8小时可减少该疼痛的发生率。（7）腹腔镜手术后疼痛与手术部位、麻醉方法以及气腹时间无关，而与气腹压力及充气量有关；疼痛特点与手术
8、方式有关。2019/9/17 19 4 4、腹胀的原因、腹胀的原因 麻醉引起的肠管暂时性麻痹 肠麻痹引起的肠道内积气 伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气 腹腔镜人工气腹所致 因伤口疼痛，张口呻吟所致?护理措施护理措施 早下地活动 勿吃产气食物 腹部按摩 必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗 2019/9/17 20 5.5.并发症的观察及护理并发症的观察及护理 1.早期识别潜在的并发症 _腹腔内出血 2.输尿管损伤 3.预防感染 4.肠瘘 5.防止静脉血栓 2019/9/17 21 1 1、早期识别潜在的并发症、早期识别潜在的并发症_腹腔内出血腹腔内出血 (1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情
9、况(2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等(3)注重病人主诉(4)观察阴道出血/引流情况(5)准备抢救药品和物品(6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药(7)必要时二次手术(8)注意DIC的发生 2019/9/17 22 2 2、预防感染、预防感染 (1)评估:发热原因:肺部感染、泌尿系感染、切口感染、血肿、盆腹腔血肿或脓肿 (2)监测体温：术后48小时后到10天内，无论任何原因，间隔24小时，两次体温超过38 注：术后48小时内可有38.5的吸收热 2019/9/17 23(3)病室内空气消毒(4)严格无菌技术
10、操作(5)预防肺部感染：半卧位、有效的咳嗽、早期下床活动、雾化吸入 (6)预防伤口感染：注意个人卫生、每天观察伤口,异常情况及时汇报、会阴冲洗 2019/9/17 24 4 4、肠瘘、肠瘘?观察：大便性状、次数，腹胀情况及有无腹膜刺激征，体温变化，引流液的性状、气味 2019/9/17 25 5 5、防止静脉血栓、防止静脉血栓 (1)评估:三大致病因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态 危险因素:老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活动减少(2)高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜(3)早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗 2019/9/17 26 6 6、各种管道的护理、各种管道的护理?引流管的护
11、理?尿管的护理 2019/9/17 27 引流管护理引流管护理 1、目的：（1）利于观察术后盆腹腔出血的情况（2）利于盆腹腔内积液、积血的排出 2、适应症：（1）阴道（盆腔）引流管（2）腹腔镜下阴式全子宫切除（3）根治术后1-2根（4）腹腔引流管 2019/9/17 28 3 3、观察：、观察：（1）腹腔出血-鲜红色100ml/H（2）肠瘘-色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大（3）尿瘘-引流量增加，呈浅黄色（4）盆腔感染-脓性、体温升高、有味 4 4、拔除：、拔除：（1）盆腹腔引流管：引流液20ml（2）体温正常 5 5、护理：、护理：（1）术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向（2）使用
12、两端口径相同的粗玻璃接头（3）引流管低于出口（4）防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞（5）准确记录引流量（6）防止逆行感染 2019/9/17 29 尿管的护理尿管的护理 1、目的：（1）利于膀胱的休复（2）防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿（3）麻醉剂造成的膀胱麻痹（4）妇科泌尿学手术 2019/9/17 30 2 2、拔除时间：、拔除时间：（1）一般术后第一日晨（2）使用PCA的患者术后第二日晨（3）阴道前壁修补术后第三日晨（4）阴道成形术后保留7日（5）宫颈癌根治术后714日（6）膀胱修补术后1014日 3 3、观察：、观察：（1）少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管
13、损伤（2）浑浊-感染（3）绛红色-提示溶血（4）鲜红色-膀胱、输尿管损伤 2019/9/17 31 4 4、护理：、护理：（1）选择适宜的尿管（尿道松弛，膀胱、输尿管修补术后）（2）保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出（3）引流袋要低于出口防止逆行感染 （4）拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿（5）尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗（6）刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管，对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式（7）长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能 2019/9/17 32 出院指导 注意休息，避免劳累；加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；保持外阴清 洁，勤换会阴垫，防止上行性感染 禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道残端愈合情况。不适随诊。2019/9/17 33
