1、原发灶肿瘤体积对食管癌原发灶肿瘤体积对食管癌三维适形放疗预后的影响三维适形放疗预后的影响万欣万欣 乔学英乔学英 王雅棣王雅棣 宋玉芝宋玉芝 王薇王薇河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院 第一作者第一作者 万万 欣欣 通讯作者通讯作者 乔学英乔学英 研究背景研究背景 食管癌是一种预后较差的高度侵袭性疾病食管癌是一种预后较差的高度侵袭性疾病 TNM分期标准广泛用于指导预后，但其准确性建立在手术证分期标准广泛用于指导预后，但其准确性建立在手术证 实基础之上实基础之上 原发灶的原发灶的GTV体积与疗效之间的关系在头颈体积与疗效之间的关系在头颈*、肺部肿瘤、肺部肿瘤*中中早有研究早有研究 2006年
2、在法国进行的一项关于放射治疗食管癌患者的随机研年在法国进行的一项关于放射治疗食管癌患者的随机研究结果表明：究结果表明：GTV体积大者预后差体积大者预后差*本研究探讨非手术治疗的食管癌原发灶本研究探讨非手术治疗的食管癌原发灶GTV体积与放射治疗体积与放射治疗预后的关系，了解其是否可作为判断放疗效果的指标预后的关系，了解其是否可作为判断放疗效果的指标 *Herskovic，et al.N Eng J Med,1992,326:15931598.*蒋静蒋静,祝淑钗祝淑钗,李任等李任等.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志,2005,14:245-248.*Gilles，et al.Am J Clin
3、 Oncol,2006,29:583587.材料和方法材料和方法项目项目数值数值项目项目数值数值性别（例）性别（例）男性男性83CT-N分期分期N057女性女性48N173年龄（岁）年龄（岁）中位数中位数66TNM分期分期IIIa49范围范围4084IIb13原发部位原发部位胸上段胸上段24III68胸中段胸中段88是否化疗是否化疗是是27胸下段胸下段19否否104病变长度病变长度（cm）中位数中位数5.8原发灶原发灶GTV体积体积（cm3）中位数中位数40范围范围1.514.4范围范围7.77277.455140675804064CT-T分期分期T1235T363T432一、临床资料一、临床
4、资料2004.12007.10。131例非手术治疗的食管鳞状细胞癌患者例非手术治疗的食管鳞状细胞癌患者l 全部三维适形放疗，全部三维适形放疗，CT下定位。下定位。l 大体肿瘤体积包括：大体肿瘤体积包括：食管原发灶食管原发灶GTV（长度以食管造影和内镜检查为主，前后左（长度以食管造影和内镜检查为主，前后左右以右以CT显示大小）和考虑为转移的肿大淋巴结（显示大小）和考虑为转移的肿大淋巴结（GTVnd，CT显示显示)。CTV包括原发灶上下外扩包括原发灶上下外扩3cm、前后左右外扩、前后左右外扩0.81.0cm及肿大淋巴结累及区。并勾画出及肿大淋巴结累及区。并勾画出PTV。l 靶区勾画完成后由系统自动
5、测算靶区勾画完成后由系统自动测算GTV体积（体积（中位值中位值40cm3）。）。l 处方剂量处方剂量 60Gy/30f/6W。放疗后放疗后FP方案化疗方案化疗27例例 未经任何化疗未经任何化疗104例例性别、年龄、原发灶部位、长度、性别、年龄、原发灶部位、长度、CT-T、CT-N、TNM、是否化疗、是否化疗、原发灶原发灶GTV体积。（体积。（SPSS17.0)86名患者死亡（名患者死亡（65.6%）中位随访时间中位随访时间15.5个月（个月（1.6-52.5个月）个月）1年年 2年年 3年年局控率局控率 58.4%49.5%45.8%生存率生存率 61.6%40.5%27.5%。结果：影响局控
6、率单因素分析结果：影响局控率单因素分析 1年年 2年年 3年年 原发灶原发灶GTV体积体积 40cm3 70.9%63.5%59.5%p0.001 40cm3 42.8%31.5%28.0%肿瘤肿瘤T分期分期 T1-2 66.8%58.9%58.9%p=0.001 T3 61.7%52.9%50.3%T4 40.6%28.4%19.0%2=13.1610.001原发灶原发灶GTV体积和局部控制的关系体积和局部控制的关系 GTVGTV体积体积40cm40cm3 3GTVGTV体积体积40cm40cm3 3局局控控率率局控时间（月）局控时间（月）T分期和局部控制的关系分期和局部控制的关系 局局控控
7、率率局控时间（月）局控时间（月）2=13.250=0.001 T1-2T1-2 T3 T3 T4 T4原发灶原发灶GTV体积体积 （Wald=7.068，=0.008）T分期分期 （Wald=6.631，=0.036）均影响局控率均影响局控率其中随着原发灶其中随着原发灶GTV体积的增大，局控时间缩体积的增大，局控时间缩短短局控时间（月）局控时间（月）GTV体积（体积（cm3）结果：影响生存率单因素分析结果：影响生存率单因素分析 1年年 2年年 3年年 原发灶原发灶GTV体积体积 40cm 3 77.6%53.0%46.0%p0.001 40cm 3 44.6%27.2%7.4%肿瘤肿瘤T分期分
8、期 T1-2 71.4%49.7%43.9%p=0.001 T3 68.3%45.5%25.3%T4 35.9%18.3%14.7%肿瘤长度肿瘤长度 5cm 74.5%49.7%43.9%p=0.014 5cm 53.2%34.6%18.0%原发灶原发灶GTV体积和总生存的关系体积和总生存的关系 生存率生存率生存时间（月）生存时间（月）GTV体积40cm3GTV体积40cm32=21.5510.001T分期和总生存的关系分期和总生存的关系 生存率生存率生存时间（月）生存时间（月）T1-2T1-2T3T3T4T42=14.345=0.001肿瘤长度肿瘤长度5cm、5cm和总生存的关系和总生存的关
9、系 生存率生存率生存时间（月）生存时间（月）5cm5cm2=5.990=0.014生存率仅与原发灶生存率仅与原发灶GTV体积有关体积有关（Wald=15.824，=0.000）随着原发灶随着原发灶GTV体积的增大，生存时间缩短体积的增大，生存时间缩短 生存时间（月）生存时间（月）GTV体积（体积（cm3）讨讨 论论 国际国际TNM分期对于判断非手术治疗分期对于判断非手术治疗食管癌患者的预后不够准确食管癌患者的预后不够准确 本研究表明，原发灶的本研究表明，原发灶的GTV体积对体积对判断预后有显著意义判断预后有显著意义 随着原发灶随着原发灶GTV体积增大，局控失体积增大，局控失败增加，生存时间缩短败增加，生存时间缩短
