1、2023年6月28日星期三第三章医疗行为与法律第三章医疗行为与法律法规法规学习目的l熟习医患关系的概念与分类l掌握医疗行为的概念、实质与特征l了解医疗行为的分类与基本表现第一节 医患关系概述l提问：思索 l什么是医患关系？以后医患关系怎样样？医患关系案例1 1l案例1：医务人员团体上访医患关系案例2 2l案例2：华中医院6医生配保镖医患关系案例3 3医患关系现状l据有关部门统计，全国医疗纠纷案件以每年11%的速度递增。近期国际发作的多起针对医务人员的恶性损伤事情，使医患矛盾愈加尖利。第一节 医患关系概述一、医患关系属性的复杂性公益说-行政法律关系消费说-运营者和消费者之间的关系医疗合同说-民事
2、合同法律关系独立关系说-是独立的斜向法律关系侵权行为说-医务人员过失形成患者身体上的损害构成侵权行为二、医患关系的含义l所 谓 医 患 关 系 d o c t o r-p a t i e n t relationships，就是在医学实际活动中发生的人际关系。l分为狭义的和狭义的。l狭义的医患关系是指医生与患者之间因疾病的诊疗护理而构成的法律关系。l狭义的医患关系是指医务人员包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等与患者一方包括患者自己、患者的亲属、监护人、单位组织等之间的关系。从改善片面医患关系的角度，我们应更注重狭义的医患关系。民事关系l医患双方在法律位置上是对等的l医患双方的意思表
3、示是自愿的l医患双方是等价有偿的关系l是国度对医疗机构的某些强迫性规范和患者就医的某些限制，并不影响和改动医患关系自身固有的法律属性三、医患关系的构成l主体l客体l内容l3个要素构成。一医患关系的主体l医患关系的主体就是医患关系的参与者，其主体是医方和患者l医方：为患者治疗疾病的医务人员和医疗机构l患方l患者自己即为患方l当患者为未成年人或肉体病人，由监护人代理患者自己与医方发生民事法律关系l当患者处于苏醒形状或看法不清二医患关系的内容l指医患双方在民事活动中彼此享有的权益和承当的义务。其内容是医疗机构和患者依照相关法律和双方的商定而享有的权益和承当的义务。三医患关系的客体l医患双方权益与义务
4、作用的对象，其客体是医疗行为，即医疗机构经过医务专业技术人员对患者因疾病、器官缺陷、身体不适，以及生育等方面发作的身心安康效果运用医学专业知识和技术停止的判别和处置。四、医患关系的类型l三种基本类型：l1.自动主动型l 它是传统的医患关系形式，普遍存在于现代医学实际中。其特征是医生对患者单向作用，为患者做什么。医疗中，医生完全掌握了医疗的自动权、决策权，即怎样医疗，全由医生说了算，病人无任何自己的意志参与医疗，医生是相对威望。这种形式的优点是能充沛发扬医生纯技术的优势，缺陷是彻底否认了患者的团体意志，能够会影响疗效并为医患纠纷埋下隐患。所以，这种形式普通适用于急症重伤、麻醉等看法丧失状况下的抢
5、救医疗。这一形式用父母与婴儿的关系比拟相似。l2.指点协作型(guidance-cooperation model)l 它应属于现代医学实际中医患关系的基础模型。这种形式中，医生仍占有主导位置，而患者能有条件有限制地表达自己的意志，但必需接受医生的解释并执行医生的治疗方案，患者被要求与医生协作。它的特征是：通知患者做什么。该形式的提高意义是显而易见的，它由于有互动的成份，能较好地发扬医患双方的积极性，提高疗效、增加过失，有利于树立信任协作的医患关系。但它的缺乏是医患双方的权益的不对等性仍较大。这种医患关系相似父母与青少年子女的关系。它普通罕见于急性病或垂危病但头脑清醒的患者的就医进程。l3.共
6、同参与型(mutual participation model)l 它是前两种医患关系基础上开展而来的医生以对等的观念和言行方式，听取并尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极实施医疗方案。它的特征是：协助患者自疗。这种医患关系就如成年人之间的相互关系，有助于医患双方的了解沟通，融洽关系，提高疗效，改善关系。这种形式适用于慢性病患者，而且更适用于有一定医学知识的患者。医患关系的类型 一过失侵权医患关系 这种关系是基于医方在医疗实际进程中，违犯医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、惯例、过失形成患者人身损害而构成的民事关系。二合同医患关系 这种关系是基于医患双方缔结的合同而发作。医患
7、关系的类型 三无因管理医患关系 无因管理是指无法定的或商定的义务为他人利益而管理他人事务的行为。四强迫医患关系 国度基于全民利益的要求，对医方、预防与保健、方案生育以及正在盛行的法定传染病如非典要求患方强迫接受诊疗的义务，关于医疗机构那么相应地课以强迫提供治疗效劳的义务。第二节 医疗行为概述 l医疗行为定义l 医疗行为：指法律上认可的医疗行为人运用普通性的医学知识和技术包括物理的、化学的、生物的、心思的和社会的方法对人和人群存在的安康效果或许潜在安康效果停止干预的一种效劳性的社会休息。第三节 医疗行为的实质特征 医疗行为的实质特征是医疗行为这一特殊社会现象的深层的、动摇的外部联络，它深藏于种种
8、医疗行为现象的面前，是其存在的基础和开展变化的内在动力。医疗行为的方式特征是指医疗的实质特征表现于外部、区别于其他事物的质的他点一、医疗行为的社会性与自然性l由于疾病历来就不是复杂地表现为一种单纯的生物现象，更重要的是一种社会文明现象。人是一种高度情感染的智能生物体，具有丰厚的思想和情感，人需求生物性的关注，更需求肉体关爱，在医疗行业中这一方面格外重要。二、医疗行为的利益性与正义性 l对团体与家庭来说，安康能为团体未来的开展和经济保证提供才干。从经济的角度讲，安康和教育是人类资本的两在基石。良好的居民安康是对整个社会扶贫、经济增长和久远经济开展的关键投入。安康是财富，这种财富具有经济的利益、政
9、治的利益、文明的利益、社会的利益和人身的利益。三、医疗行为的意志性与规律性 l医学的完善只能是一个无尽接近的目的，这就构成了医疗行为意志性与规律性的抵触，这一抵触的积极要素促使医学不时提高，消极要素那么招致人们对医疗行为发生希冀与理想的差距，使人们发生不满，进而可诱发医疗纠纷。同时，医学自身的有限性也正是在法律上给予医疗行为一定水平上的豁免权的合理事由。第四节 医疗行为的方式特征 l一、医疗行为的社会外部特征 l1、医疗行为主体资历受控制性 l世界各国均有医疗行为主体资历准入制度，我国的执业医师法和护士条例对此有明白的规则。l资历规制的目的是赋予医疗行为主体更严厉的责任。同时资历规制经过扫除非
10、专业资历人员进入专业范围，以维持专业范围任务次第，到达维护医疗效劳投资者的安康目的。2、医疗行为社会评价的政治伦理性 不同国度的政府依照本国经济水平、社会状况、文明传统，采取不同方式向居民提供医疗卫生效劳。政府提供效劳有两种方式：一是经过树立各种医疗保证方法，作为广阔消费者的总代理，与医院合订全同，为消费者购置医疗效劳，费用可依据本国的经济状况决议；或基于一定比例由政府和民众共付；二是在经济富有国度，由政府操持医疗机构公立医院，直接向民众提供收费或较低价钱的医疗效劳。所以医疗保健效劳就具有了剧烈的社会政治意义性和伦理性。二、医疗行为的职业伦理特征 1、医疗行为的慎独性 基于医疗效劳接受者的信任
11、和医疗行为者知识和技术的优越位置，医疗行为者取得医疗上一定水平的自在裁量权，且医疗行为者有相对独立的任务环境，故而慎独是对医疗效劳提供者的一种较高的品德自律要求。2、医疗行为的移情性 医疗行为的移情性即医疗行为者内行为进程中对行为对象应充溢兽性，不能把对象物化。人有感情，也需求感情的交流，有安康效果的人到时分需求感情交流、爱心的抚慰，这是树立良好医疗效劳供需双方关系的重要基础，是信任发生的土壤。3、医疗行为的保密性 医疗行为通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能够形成医疗不良结果的有关病人疾病信息的信托行为。三、医疗行为的技术特征 一医疗行为的风险性1、医疗自身的风险 主要来源于两个方面：一是
12、诊断的风险；二是治疗的风险2、医疗对象的风险-集体差异(二)医疗行为评价技术规范的相对l树立医疗行为评价的技术规范的目的是为了取得最好的医疗次第和安康效益，以保证医疗效劳的技术质量。医疗技术规范由基础规范、原那么规范、操作规范、质量规范、平安、卫生、环境维护等规范组成。三医疗行为的损害性 l医疗行为的损害性意指一定的医疗行为作用于人体后，形成不同水平的身体的完整性和生理功用的损害或潜在损害的技术特性。这种损害性表如今医疗诊治的手腕如手术、药物、介入性反省等均具有侵入并可形成损害的特性。第五节 医疗行为的分类 一、合法性医疗行为与合法性医疗行为 二、主导医疗行为与辅佐医疗行为 三、临床医疗行为与
13、实验医疗行为 四、诊疗目的医疗行为与非诊疗目的的医疗行为 一、合法性医疗行为与合法性医疗行为l法人：指医疗机构管理条例中所规则的从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所以及急救站等医疗机构。l自然人：即指医务人员。医医疗、预防、保健人员、药中药、西药人员、护护理人员、技其他技术人员。l合法自然人：未取得相关资历证书的自然人医疗行为、取得相关资历证但未注册的自然人医疗行为、取得并注册相关资历证书在异地停止医疗行为、取得并注册但超出执业类别而停止的医疗行为合法性医疗行为法人医疗行为自然人医疗行为合法医疗行为合法法人医疗行为合法自然人医疗行为二、主导医疗行为与辅佐医疗行为l主导医疗行为：对患者的安康效果或潜在安康效果的干预措施起决议性作用的行为-医师之行为l辅佐医疗行为-麻醉、护理、检验等三、临床医疗行为与实验医疗行为l临床医疗行为-医疗方法或技术经植物及人体实验证明其疗效，被公认及广为采用的医疗行为l实验医疗行为-新的医疗方法或技术于植物实验成功后，初期试用于人体四、诊疗目的医疗行为与非诊疗目的的医疗行为 l诊疗目的医疗行为-针对实践存在的安康效果所停止的医疗行为l非诊疗目的的医疗行为-运用医学实际和技艺而不以对安康和潜在安康效果的治疗与预防为目的的医疗行为，如：美容整形、变性手术、人工受精、试管婴儿等
