1、济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院 屈峰屈峰l高血压急症高血压急症(Hypertensive emergencies)和和高血压亚急症高血压亚急症(Hypertensive urgencies)l高血压急症指血压升高高血压急症指血压升高(BP180/120mmHg)，并伴有进行性靶器，并伴有进行性靶器官功能不全的表现，包括官功能不全的表现，包括-脑卒中、高血脑卒中、高血压脑病、压脑病、ACS、肺水肿、夹层、肺水肿、夹层）l高血压亚急症指血压严重升高，但不伴有高血压亚急症指血压严重升高，但不伴有靶器官损害靶器官损害 高血压危象是指原发性和继发性高血压在高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发
2、展过程中，在某些诱因的作用下，疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症症 舒张压（舒张压（DBPDBP）在）在120mmHg120mmHg130mmHg130mmHg以上以上 DBPDBP高于高于140mmHg140mmHg150mmHg150mmHg和（或）和（或）收缩压收缩压(SBP)(SBP)高于高于220mmHg220mmHg时，无论时，无论有无症状亦应视为高血压危象有无症状亦应视为高血压危象 除了血压升高的绝对水平和速度外，除了血压升高的绝
3、对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗梗死死或脑血管疾病时，即使血压仅或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象中度增高，也应视为高血压危象 全国高血压患者超过了全国高血压患者超过了1 1亿亿其高血压危象发病率占其高血压危象发病率占5%5%高血压急症高血压急症（hypertensive emergencies）高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，常需在官病变，常需在1小时内将血压降到安全水小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，且
4、需要静平，以阻止或减少靶器官损害，且需要静脉内用药脉内用药 1高血压脑病高血压脑病2急进型急进型/恶性高血压有心、脑、恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害肾、眼底损害3严重高血压出现急性并发症严重高血压出现急性并发症 (1)脑血管病脑血管病 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗塞急性脑梗塞 (2)快速进行性肾功能衰竭快速进行性肾功能衰竭 (3)心脏疾病心脏疾病 急性左心衰竭急性左心衰竭 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层急性主动脉夹层 (4)子痫或妊娠期严重高血压子痫或妊娠期严重高血压 (5)儿茶酚胺过高分泌状态儿茶酚胺过高分泌状态 嗜
5、铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤危象 指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生一系列临床表现和颅内压增高而产生一系列临床表现 只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍 随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常，随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常，但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡 本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波动所诱发，出现高血压
6、脑病一般气候波动所诱发，出现高血压脑病一般需经需经1248小时，严重时在几分钟内即小时，严重时在几分钟内即可出现高血压脑病可出现高血压脑病 原有高血压的基础上，血压短时原有高血压的基础上，血压短时 间内升高到间内升高到200260/140180mmHgl早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续治疗者可持续12天，伴烦躁不安、兴天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷严重时出现不同程度的昏迷l脑水肿颅内高压脑水肿颅内高压 表现为头痛，喷射性呕表现为头痛，喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊
7、、偏盲、黑蒙，吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢严重者可暂时性失明、心率变慢l脑实质受损的表现脑实质受损的表现 可出现一过性可出现一过性或游走性局限性精神症状和体征，或游走性局限性精神症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭重者出现呼吸困难和循环衰竭l眼底检查眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿肿l头部头部CT检查检查 无颅内出血及梗死灶无颅内出
8、血及梗死灶 根据以上临床表现及辅助检查特根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或止痉治疗后上述症状在数小时或12天天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断遗症的特点，一般不难诊断 指高血压发病过程中由于某种诱因使血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经骤然上升而引起一系列的神经血管加压血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其通常其DBP大于大于 140mmHg，眼底检查示，眼
9、底检查示视网膜出血或渗出，眼底分级视网膜出血或渗出，眼底分级级），如级），如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压不及时治疗，可迅速转为恶性高血压 恶性高血压指急进型高血压出现视恶性高血压指急进型高血压出现视 乳头水种（眼底分级乳头水种（眼底分级 级），常伴级），常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进型高血压是恶性疗则很快死亡。急进型高血压是恶性高血压的前驱。二者的病理改变、临高血压的前驱。二者的病理改变、临床表现、治疗及预后甚相似，是高血床表现、治疗及预后甚相似，是高血压病发展过程中的两个不同阶段压病发展过程中的两个不同阶段 恶性高血压可分为原发性和
10、继发性，恶性高血压可分为原发性和继发性，其基础病因以原发性高血压为主，继发性其基础病因以原发性高血压为主，继发性高血压中多为肾脏疾病常见高血压中多为肾脏疾病常见l 原发性急进型原发性急进型 病因不明，发病一开始血压就已很病因不明，发病一开始血压就已很 高，舒张压常高，舒张压常130 mmHgl原发性高血压缓进型原发性高血压缓进型 在某些诱因如极度疲劳、神经过在某些诱因如极度疲劳、神经过 度紧张、寒冷刺激、更年期内分度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等作用下可演变成恶性高泌改变等作用下可演变成恶性高血压血压l继发性高血压继发性高血压 肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、急性肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、急性 肾小
11、球肾炎、主动脉缩窄合并动脉粥肾小球肾炎、主动脉缩窄合并动脉粥 样硬化的高血压更易突变成恶性高血样硬化的高血压更易突变成恶性高血 压压l本病多见于青年人和中年人本病多见于青年人和中年人 约约80%患者年龄在患者年龄在30岁左右，男性居多，岁左右，男性居多，多数在发展成恶性高血压前有良性高血多数在发展成恶性高血压前有良性高血压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。约约20%发病一开始即为恶性型高血压发病一开始即为恶性型高血压l血压显著升高血压显著升高 常持续在常持续在200/130 mmHg以上，特以上，特 别舒张压多持续在别舒张压多持续在130 mmHg以上以上l症状
12、多而明显症状多而明显 头痛占头痛占70%且较剧烈，伴视力模糊，有且较剧烈，伴视力模糊，有胸闷、心慌气短、恶心呕吐、烦躁多尿，胸闷、心慌气短、恶心呕吐、烦躁多尿，尤其是夜尿增多。疾病严重阶段可发生尤其是夜尿增多。疾病严重阶段可发生 DIC、全身出血倾向，女性月经量增多、全身出血倾向，女性月经量增多l预后差预后差 一般病程少于一般病程少于2年，多死于急性肾年，多死于急性肾 功能衰竭，少数死于脑卒中、心肌梗功能衰竭，少数死于脑卒中、心肌梗 塞或心力衰竭。近年来由于新的抗高塞或心力衰竭。近年来由于新的抗高 血压药物的不断问世，该病的治疗效血压药物的不断问世，该病的治疗效 果好转，病程有延长趋势果好转，
13、病程有延长趋势 临床表现 频 率（%）头痛 80 疲劳 68 少尿 52 心力衰竭 46 慢性肾功衰 31.7 视物模糊 21 中风 9 心绞痛 4.1 心肌梗塞 3.7 l心电图检查心电图检查 心电图有左室肥大、劳损等改心电图有左室肥大、劳损等改 变，可伴心律失常变，可伴心律失常l多见于年轻人多见于年轻人l常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸 、气促和体重减轻等、气促和体重减轻等l常有心、肾功能不全的表现常有心、肾功能不全的表现l动脉舒张压常持续超过动脉舒张压常持续超过130mmHgl眼底检查常有出血、渗出和视乳头水肿眼底检查常有出血、渗出和视乳头水肿l由继发
14、性高血压所致者尚有相应的临床由继发性高血压所致者尚有相应的临床 表现。危重者可有弥漫性血管内凝血和表现。危重者可有弥漫性血管内凝血和 微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血 高血压引起脑部的血液循环障碍，高血压引起脑部的血液循环障碍，突然发病，并且很快达到高峰的感突然发病，并且很快达到高峰的感觉、运动或智能障碍等神经功能损觉、运动或智能障碍等神经功能损害称为脑卒中。高血压脑卒中包括害称为脑卒中。高血压脑卒中包括短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）、脑出血、）、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞蛛网膜下腔出血和脑梗塞l血压明显增高血压明显增高,多见于中老年人多见于中老年人l不同程度的
15、意识障碍不同程度的意识障碍l颅内高压征和神经系统定位体征颅内高压征和神经系统定位体征l颅脑颅脑CTCT可以明确病变部位及性质可以明确病变部位及性质 长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰竭，主要是左心衰竭（晚期也可表现为全心竭，主要是左心衰竭（晚期也可表现为全心衰竭）衰竭）l突发的阵发性呼吸困难、端坐呼吸。突发的阵发性呼吸困难、端坐
16、呼吸。l紫绀紫绀,咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰l两肺湿罗音两肺湿罗音,心率增快心率增快,心尖部可闻心尖部可闻及奔马律及奔马律 长期的高血压病、动脉粥样硬化长期的高血压病、动脉粥样硬化，造成造成的主动脉壁内膜破裂的主动脉壁内膜破裂,在内膜与中外层之在内膜与中外层之间，由于血液流体力学的压力作用，致间，由于血液流体力学的压力作用，致使此层面纵行剥离而形成的血肿称为主使此层面纵行剥离而形成的血肿称为主动脉夹层动脉瘤。在美国每年至少新发动脉夹层动脉瘤。在美国每年至少新发现主动脉瘤现主动脉瘤2000020000例，年发病率为例，年发病率为5 51010例例/100/100万人，国内发病率尚不清楚万人，国
17、内发病率尚不清楚l多见中老年多见中老年，多多5050岁后发病，男明显高于女岁后发病，男明显高于女l长期高血压病史长期高血压病史 尤其是未及时有效治疗者尤其是未及时有效治疗者l胸痛胸痛 撕裂性有窒息感的胸痛撕裂性有窒息感的胸痛l休克休克 有休克症状有休克症状,但无心肌梗但无心肌梗死死的征象的征象l诱因诱因 负荷突然增加（如举重）等诱发负荷突然增加（如举重）等诱发l预后差预后差 未及时治疗的患者未及时治疗的患者,24,24小时有小时有2525患者死亡，一周内有患者死亡，一周内有5050死亡死亡 嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过神
18、经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上腺素和肾上腺素），引起以血压持续或腺素和肾上腺素），引起以血压持续或阵发性升高为主要表现的综合征阵发性升高为主要表现的综合征l高血压常在应激时更高高血压常在应激时更高,如精神刺激、如精神刺激、过度劳累等。因体位改变或受到挤压等过度劳累等。因体位改变或受到挤压等 原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达 200200 300/110300/110 180mmHg180mmHgl交感神经兴奋症状交感神经
19、兴奋症状:心悸、出汗、面色心悸、出汗、面色 苍白、呕吐、心率增快苍白、呕吐、心率增快l苄胺唑啉试验阳性苄胺唑啉试验阳性l尿中排泄的香草基杏仁酸尿中排泄的香草基杏仁酸(VMA)(VMA)明显增明显增 多多,每每2424小时超过小时超过9mg(9mg(正常时为正常时为6mg)6mg)lB B型超声波、型超声波、CTCT检查对嗜铬细胞瘤可以检查对嗜铬细胞瘤可以 定位诊断定位诊断 妊高征是妊娠期特有的疾病妊高征是妊娠期特有的疾病,常于妊娠常于妊娠2020周后出现高血压、水肿和蛋白尿周后出现高血压、水肿和蛋白尿,我我国妊高征科研协作组调查国妊高征科研协作组调查370370万人万人,发现发现妊高征平均发病
20、率妊高征平均发病率9.29.2，其中轻度、，其中轻度、中度、先兆子痫和子痫的发病率分别中度、先兆子痫和子痫的发病率分别 为为 4.74.7、2.62.6、1.71.7和和0.20.2l先兆子痫先兆子痫 血压血压 160/110mmHg160/110mmHg，或尿蛋白或尿蛋白+.+.+，2424小时尿蛋白小时尿蛋白定量定量5g5g，伴水肿及头痛等症状，三，伴水肿及头痛等症状，三项中有一项者项中有一项者l子痫子痫 妊高征患者出现抽搐和昏迷妊高征患者出现抽搐和昏迷l迅速、安全、有效的降低血压，个体化迅速、安全、有效的降低血压，个体化 用药用药l纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生纠正受累靶器官的损害，
21、维持脏器的生 理功能理功能l对继发型高血压进行病因治疗，以巩固对继发型高血压进行病因治疗，以巩固 治疗治疗l处理原则：加强监护，持续监测血处理原则：加强监护，持续监测血压，尽快选择合适的降压药物，阻压，尽快选择合适的降压药物，阻止靶器官进一步损伤，保护靶器官止靶器官进一步损伤，保护靶器官的功能的功能l降压目标：降压目标：1-2h内使平均动脉血压内使平均动脉血压下降不超过下降不超过25%，在以后，在以后2-6h内血内血压将至压将至160/100-110mmHgl选择静脉制剂选择静脉制剂l首先硝普钠，近来推荐硝酸甘油静滴以首先硝普钠，近来推荐硝酸甘油静滴以替代硝普钠。以一小时内平均动脉压降替代硝普
22、钠。以一小时内平均动脉压降低低2030%,舒张压降低至舒张压降低至100mmHg为宜。为宜。l收缩压超过收缩压超过180mmHg时降压，首选尼时降压，首选尼莫地平或尼卡地平，莫地平或尼卡地平，612小时内将平均小时内将平均动脉压降低动脉压降低2025%，或达到目标水平，或达到目标水平170180/100mmHg。l降压过程中如果临床症状加重，应停药降压过程中如果临床症状加重，应停药使血压回升到原来水平。使血压回升到原来水平。l血压低于180/105mmHg无需降压，l血压180230/105 120mmHg时，静脉或口服给予拉贝洛尔。亦可口服硝苯地平或卡托普利。l血压超过230/120mmHg
23、时，静脉给予拉贝洛尔。l舒张压大于140mmHg时，使用硝普钠。l同脑出血l目标血压为：原来血压正常者降低至160 170/100mmHg；高血压者至180/110mmHgl应迅速降压，1530分钟使收缩压降低至100120mmHg，平均动脉压小于80mmHg。l首先硝普钠，同时静脉应用阻滞剂，美托洛尔，艾司洛尔，使心率降低至60次/分左右。l如果血压230/120130mmHg，硝普钠或硝酸甘油。l硝酸甘油l病情需要时吸氧，密切注意神志改变病情需要时吸氧，密切注意神志改变 l监测生命体征监测生命体征 立即开放静脉通道，必要时进行动脉内立即开放静脉通道，必要时进行动脉内 测压，定时测量血压、心
24、率和呼吸测压，定时测量血压、心率和呼吸l确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快速利尿剂或快速利尿剂 l迅速将血压降至安全范围（迅速将血压降至安全范围（160/100mmHg160/100mmHg 左右），以缓解靶器官急性损害左右），以缓解靶器官急性损害 l硝普钠硝普钠(nitroprusside(nitroprusside sodium)sodium)特点特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负由于扩张血管作用明显，能降低
25、前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜压危象合并左心衰竭尤为适宜 用法用量用法用量 将本药将本药2525 50mg50mg溶于溶于5 5 1010葡萄糖葡萄糖250250 500ml500ml内静脉滴注，内静脉滴注，2020 30ug/30ug/分钟。静分钟。静滴时密切监测血压，防止血压下降幅度过滴时密切监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制大，血压一般控制在在150150 160/90160/90 100mmHg100mmHg为宜。在无条件监测硝普钠的代
26、谢产物硫为宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐浓度时，应用硝普钠不宜超过一周酸氰盐浓度时，应用硝普钠不宜超过一周 副作用副作用 硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应l硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin(nitroglycerin)特点特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静滴作用亦消失，本药静脉滴注发挥作用快，停止静滴作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜压合并冠心病心绞痛
27、或心功能不全时尤为适宜 用法用法 用量用量 一般剂量为一般剂量为5 5 10mg10mg加入加入5 5 -10-10葡萄糖葡萄糖250-250-500ml500ml溶液中以溶液中以20-50ug/20-50ug/分钟的速度静脉滴注，血分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单流动力学监测较硝普钠简单 副作用副作用 副作用少，主要副作用为部分患者头部胀痛副作用少，主要副作用为部分患者头部胀痛l压宁定压宁定(ebrantil(ebrantil,盐酸乌拉地平盐酸乌拉地平)特点特点 该药具有外周和中枢双重的作用机制，在该药具有外周和中枢双重的作用机制，在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后外周的舒张
28、血管作用主要为阻断突触后1 1 受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同时也有中等的时也有中等的 受体阻断作用受体阻断作用,阻断儿茶阻断儿茶酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要通过激酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要通过激活活5-5-羟色胺羟色胺-1A-1A受体，降低延髓内血管中枢受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用，起效迅速，的交感反馈调节而起降压作用，起效迅速，使用方便，使用于高血压危象、高血压脑病使用方便，使用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭以及高血压性急性左心衰竭用法用法 用量用量 压压宁定宁定25mg25mg 50mg50m
29、g加入加入1010250 250 500ml 500ml 溶液中静脉滴注溶液中静脉滴注,每小时滴注每小时滴注150mg150mg，维持降，维持降 压作用。亦可用压宁定压作用。亦可用压宁定25mg25mg加入加入1010 葡萄葡萄 糖糖20 20 40ml 40ml溶液中缓慢静脉推注。待病情溶液中缓慢静脉推注。待病情 稳定后改口服压宁定胶囊，口服维持稳定后改口服压宁定胶囊，口服维持副作用副作用 副作用少。应监测血压，避免血压过度降低副作用少。应监测血压，避免血压过度降低l酚妥拉明酚妥拉明(phentolamine(phentolamine)特点特点 本药为本药为受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增
30、受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者 用法用法 用量用量 5-10mg5-10mg加入加入1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml20ml内缓慢静脉注射，内缓慢静脉注射，1-21-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用10-20mg10-20mg酚妥拉明加入酚妥拉明加入1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml内以内以每分钟每分钟20-3020-30滴速度滴注，维持降压效果滴速度滴注，维持降压效果 副作用副作用 由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用由于本药引起心动过速，故对伴
31、冠心病者慎用l硫酸镁硫酸镁(magnesium sulfat(magnesium sulfat)适用于重症妊娠高血压治疗。适用于重症妊娠高血压治疗。2020硫酸镁硫酸镁10-20ml10-20ml溶溶于于1010葡萄糖液中缓慢静脉注射葡萄糖液中缓慢静脉注射l镇静剂镇静剂 镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降压药物发挥更好疗效。常用西地泮压药物发挥更好疗效。常用西地泮10mg10mg静脉注射或静脉注射或苯巴比妥苯巴比妥(phenobarbital)100mg(phenobarbital)100mg肌肉注射，也可肌肉注射，也可1010水合氯醛水合
32、氯醛(chloral hydrate)15-20ml(chloral hydrate)15-20ml加水加水50 ml50 ml稀稀释后保留灌肠，对有抽搐的患者效果较好释后保留灌肠，对有抽搐的患者效果较好l脱水剂脱水剂 高血压急症有脑水肿者，用甘露醇高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120-250ml120-250ml静脉注射，静脉注射，6-86-8小时一次，有心、肾功能不全小时一次，有心、肾功能不全者应慎用者应慎用l强心剂、利尿剂强心剂、利尿剂 高血压伴急性左心衰竭高血压伴急性左心衰竭,强心剂及利尿剂应用强心剂及利尿剂应用l血液透析血液透析 恶性高血压肾功能明显受损者，必要时可用恶性高血压肾功能明显受损者，必要时可用血液透析治疗尿毒症手术治疗血液透析治疗尿毒症手术治疗 嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择手术治疗嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择手术治疗
