1、肠内营养相关问肠内营养相关问题探讨题探讨2013.61主要内容：主要内容：1.肠内营养的给入途径选择。2.肠内营养的相关并发症。2一一.肠内营养肠内营养的的给给入途入途径选择径选择3管饲管饲途径的选择原则途径的选择原则 应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害 病人舒适病人舒适 有利于病人长期带管有利于病人长期带管45有/无 内 镜 辅 助长长 期期 内 镜 辅 助外 科 手 术胃管胃管 十二指肠十二指肠/空肠管空肠管胃造口喂养胃造口喂养 胃造口十二胃造口十二指肠指肠/空肠喂养空肠喂养空肠造口喂养空肠造口喂
2、养管饲途径选择管饲途径选择 需要肠内营养短期短期鼻 饲 管经 皮 导 管6推荐意推荐意见见：1.鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于23w的患者；管饲时，头部抬高30 45可以减少吸入性肺炎的发生。（C）2.接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。(C)3.当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。（B）4.非腹部手术患者，若需要接受大于23w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C）7常用输注途径无无创创置管技置管技术术（鼻胃（鼻胃/肠肠管）管）1.鼻胃管：鼻胃管：2.鼻十二指鼻十二指肠肠
3、管：螺旋管，重力管管：螺旋管，重力管3.鼻空鼻空肠肠管：管：单单腔、多腔腔、多腔82.2.鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻十二指肠管：螺旋管，重力管93.3.鼻空鼻空肠肠管置入技管置入技术术：（1）X线下置入：103.3.鼻空鼻空肠肠管置入技管置入技术术：（2）胃镜下置入：113.3.鼻空鼻空肠肠管置入技管置入技术术：（3)术中置入：12有有创创置管技置管技术术1.微微创创（内镜内镜下）消化道造口技下）消化道造口技术术a.胃造口（含胃造口（含经经胃造口空胃造口空肠肠置管）置管）PEGb.十二指十二指肠肠造口造口c.空空肠肠造口造口 PEJ13患者为什么会发生腹泻？甲状腺疾病患者:基础疾病治疗!为
4、什么患者会发生腹泻？开腹PEJ置入术，输注2周瑞能行肠内营养c 化疗期间肿瘤病人的营养支持更有利于病人的身体机能恢复。采用泵动力输注的连续管饲喂养方式!患者什么时候会发生误吸？更是外科医生的一条后路。如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道应采用喂养泵持续喂养！采用空肠喂养管!抗生素诱发的肠炎？X-ray肠炎？营养状态改善后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院肠内营养的相关并发症。水电平衡、酸碱平衡鼻十二指肠管：螺旋管，重力管消化功能-肠道营养的配方抗生素(肠道菌群失调)使用益生菌，增加膳食纤维(e.肠内营养的给入途径选择。经皮内镜下胃造口术（PEG）(低碳水化合物，高膳食纤维)微量元素、维生素、
5、矿物质经经皮皮内镜内镜下胃造口下胃造口术术（PEGPEG）14PEG操作步骤 术前准备术前准备 选择腹壁穿刺点：（上腹肋缘下中线外选择腹壁穿刺点：（上腹肋缘下中线外3-5cm3-5cm处处，常相对应于于胃体前壁中下部），常相对应于于胃体前壁中下部）消毒、铺巾消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管必要时置入空肠营养管（PEG-JPEG-J）1516如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道十二指肠/空肠管如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道-如果可能，请不要
6、使用以下药物:山梨醇乳糖 或 高渗透压 药物患者什么时候会发生误吸？选择腹壁穿刺点：（上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部）营养不良患者经常发生!抗生素诱发的肠炎？X-ray肠炎？b 肿瘤病人围手术期的肠内营养治疗作用更重要。应采用喂养泵持续喂养！当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。PEG-J术后即可进行肠内管饲4胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。开腹PEJ置入术，输注2周瑞能行肠内营养右侧体位有利于胃内容物通过幽门排泄药物(部分是出自于患者本身要求)水电平衡、酸碱平衡定期对护理队伍及家庭成员的培训!肠内营养的给入途径选择为什么患者会发
7、生腹泻？PEG术后注意事项 PEGPEG术后术后612h612h方可行胃内管饲方可行胃内管饲 PEG-JPEG-J术后即可进行肠内管饲术后即可进行肠内管饲 管饲时抬高床头管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位防止造瘘管过紧或滑脱移位17PEG管饲营养的优点 减少胃食管反流机会减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲可以在家中管饲18有有创创置管技置管技术术2.手手术术造口技造口技术术a.胃造口胃造口b.空空肠肠造口造口c.腹腔腹腔镜镜下空下空肠肠造口造口19胃造口：胃造口：
8、20胃造口：胃造口：开腹PEJ置入术，输注2周瑞能行肠内营养 营养状态改善后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院21空空肠肠造口：造口：我院胃癌术中均置入空肠造瘘管空肠造瘘的优势：1早期拔出胃管，或不插胃管，减少老年病人的肺部感染。2长期应用肠内营养，耐受性好。3早期治疗性营养支持，化疗期间营养支持治疗。4胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。22空肠造瘘穿刺套装232425操作简便，省时。26(低碳水化合物，高膳食纤维)应采用喂养泵持续喂养！患者什么时候会发生误吸？应采用喂养泵持续喂养！降低渗透压(选择低渗透压的产品）为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？PEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转!肠内营养
9、的给入途径选择肠内营养的相关并发症。(低碳水化合物，高膳食纤维)如果肠道功能正常就应该使用肠道肠内营养的相关并发症。2长期应用肠内营养，耐受性好。(低碳水化合物，高膳食纤维)经皮内镜下胃造口术（PEG）有/无 内 镜 辅 助PEG-J术后即可进行肠内管饲c 化疗期间肿瘤病人的营养支持更有利于病人的身体机能恢复。术后早期肠内营养治疗27术术后化后化疗疗期期间继续营养肠内营养间继续营养肠内营养28 a 空肠造瘘管可长期留置，必要时更换。b 肿瘤病人围手术期的肠内营养治疗作用更重要。c 化疗期间肿瘤病人的营养支持更有利于病人的身体机能恢复。29本人认为：建立一条好的肠内营养通路，不仅是危重病人的一条
10、生路，更是外科医生的一条后路。302.2.肠内营养肠内营养的相的相关并发关并发症症3132肠内营养并发症代谢并发症代谢并发症 水电平衡、酸碱平衡水电平衡、酸碱平衡 微量元素、维生素、矿物质微量元素、维生素、矿物质 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏 高血糖高血糖 低磷血症低磷血症再喂养综合症再喂养综合症胃肠并发症胃肠并发症 恶心、呕吐恶心、呕吐 消化吸收异常消化吸收异常 腹胀腹胀 腹泻腹泻 便秘便秘机械并发症机械并发症 置管置管 喂养管喂养管 管道阻塞管道阻塞 误吸误吸33患者为什么会发生腹泻？occupiedoccupied34抗生素诱发的肠炎？X-ray肠炎？采用含膳食纤维肠内营养！抗生素诱发的
11、肠炎？X-ray肠炎？如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道3早期治疗性营养支持，化疗期间营养支持治疗。鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于23w的患者；使用胃肠道动力促进药物!(e.采用空肠喂养管!低白蛋白血症(3.为什么患者会发生腹泻？有利于病人长期带管4胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？鼻十二指肠管：螺旋管，重力管管道移位?(常发生于鼻胃管-太粗？)选择腹壁穿刺点：（上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部）PEG术后612h方可行胃内管饲肠内营养的相关并发症。鼻十二指肠管：螺旋管，重力管患者什么时候会发生误吸？采用空肠喂养管!为什么患者
12、会发生腹泻？为什么患者会发生腹泻？35为什么患者会发生腹泻？为什么患者会发生腹泻？36为什么患者会发生腹泻？为什么患者会发生腹泻？37为什么患者会发生腹泻？为什么患者会发生腹泻？38为什么患者会发生腹泻？为什么患者会发生腹泻？393早期治疗性营养支持，化疗期间营养支持治疗。PEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转!鼻十二指肠管：螺旋管，重力管为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？营养状态改善后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院应采用喂养泵持续喂养！十二指肠-空肠喂养管)-PEG,PEJ-PEG(胃肠减压)-空肠造口(NCJ)减少一次性入量，改成缓慢滴注!开腹PEJ置入术，输注2周瑞能行肠内营养鼻十二指
13、肠管：螺旋管，重力管例如：长期肠外营养治疗患者(低碳水化合物，高膳食纤维)肠内营养的相关并发症。肠内营养的相关并发症。更是外科医生的一条后路。(约 30 45)肠内营养的相关并发症。管饲制剂、速度、量应个体化减慢输注速率，采用输注泵患者为什么会发生腹泻？鼻十二指肠管：螺旋管，重力管为什么患者会发生腹泻？为什么患者会发生腹泻？40腹泻的对策41为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？42为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？43为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？44为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？45.为什么患者会发生误吸？46患者什么时候会发生误吸？47患者什么时候会发生误吸？48 患者什么时
14、候会发生误吸？4950中心法则如果如果肠肠道功能正常就道功能正常就应该应该使用使用肠肠道道如果有一段如果有一段肠肠道功能正常，就利用道功能正常，就利用这这一段一段肠肠道道 -给给予途予途径径的的艺术艺术如果如果肠肠道有一部分消化功能，就利用道有一部分消化功能，就利用这这一部分一部分 消化功能消化功能-肠肠道道营养营养的配方的配方如果一段如果一段肠肠道有部分功能，也要使用道有部分功能，也要使用这这一段有一段有 部分功能的部分功能的肠肠道道-给给予途予途径与径与配方的完美配方的完美结结合合51523.3.鼻空鼻空肠肠管置入技管置入技术术：（3)术中置入：53有有创创置管技置管技术术1.微微创创（内
15、镜内镜下）消化道造口技下）消化道造口技术术a.胃造口（含胃造口（含经经胃造口空胃造口空肠肠置管）置管）PEGb.十二指十二指肠肠造口造口c.空空肠肠造口造口 PEJ54抗生素(肠道菌群失调)使用益生菌，增加膳食纤维(e.b 肿瘤病人围手术期的肠内营养治疗作用更重要。十二指肠-空肠喂养管)-PEG,PEJ-PEG(胃肠减压)-空肠造口(NCJ)非腹部手术患者，若需要接受大于23w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。患者什么时候会发生误吸？鼻十二指肠管：螺旋管，重力管为什么患者会发生腹泻？患者为什么会发生腹泻？肠内营养的给入途径选择应采用喂养泵持续喂养！采
16、用糖尿病配方!（如瑞代）PEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转!为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？开腹PEJ置入术，输注2周瑞能行肠内营养抬高床头部位!降低渗透压(选择低渗透压的产品）肠内营养的相关并发症。不仅是危重病人的一条生路，甲状腺疾病患者:基础疾病治疗!无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！更是外科医生的一条后路。为什么患者会发生腹泻？胃造口：胃造口：55胃造口：胃造口：开腹PEJ置入术，输注2周瑞能行肠内营养 营养状态改善后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院56术后早期肠内营养治疗57 a 空肠造瘘管可长期留置，必要时更换。b 肿瘤病人围手术期的肠内营养治疗作用更重要。c 化疗期间肿瘤病人
17、的营养支持更有利于病人的身体机能恢复。58患者为什么会发生腹泻？occupiedoccupied59消化功能-肠道营养的配方4胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。为什么患者会发生腹泻？Jet PEG(空肠喂养同时胃肠减压)营养状态改善后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院降低渗透压(选择低渗透压的产品）不仅是危重病人的一条生路，十二指肠-空肠喂养管)-PEG,PEJ-PEG(胃肠减压)-空肠造口(NCJ)为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？PEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转!-如果可能，请不要使用以下药物:山梨醇乳糖 或 高渗透压 药物管饲制剂、速度、量应个体化管饲时，头部抬高30 45可以减少吸
18、入性肺炎的发生。部分功能的肠道-给予途径与配方的完美结合十二指肠-空肠喂养管)-PEG,PEJ-PEG(胃肠减压)-空肠造口(NCJ)如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分2长期应用肠内营养，耐受性好。右侧体位有利于胃内容物通过幽门抗生素(肠道菌群失调)使用益生菌，增加膳食纤维(e.PEG术后612h方可行胃内管饲肠内营养的给入途径选择4胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。采用空肠喂养管!管饲制剂、速度、量应个体化营养状态改善后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院十二指肠/空肠管定期对护理队伍及家庭成员的培训!无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！有/无 内 镜 辅 助抗生素诱发的肠炎？X-ray肠炎？4胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。防止造瘘管过紧或滑脱移位肠内营养的相关并发症。不仅是危重病人的一条生路，（PEG-J）建立一条好的肠内营养通路，营养状态改善后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院b 肿瘤病人围手术期的肠内营养治疗作用更重要。（PEG-J）为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？为什么患者会发生腹泻？为什么患者会发生腹泻？60
