1、急性阑尾炎围手术期的护理急性阑尾炎围手术期的护理 外二教学查房查房介绍查房介绍 查房主题：急性阑尾炎病人护理查房主题：急性阑尾炎病人护理 主持人：贺宝金主持人：贺宝金 组织者：谢绮雯组织者：谢绮雯 参加人员：全体护理实习生参加人员：全体护理实习生查房主要内容及时间分配查房主要内容及时间分配介绍案例介绍案例 2分钟分钟护理护理体查体查 20分钟分钟讨论讨论 30分钟分钟小结小结 8分钟分钟查房查房目标目标了解了解 阑尾的解剖特点阑尾的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型及生理变化急性阑尾炎的病理类型及生理变化掌握掌握 急性阑尾炎的临床表现和治疗原则急性阑尾炎的临床表现和治疗原则 阑尾炎的围手术期护理阑
2、尾炎的围手术期护理病情摘要病情摘要o 患者 男性 33岁 因“转移性右下腹疼痛5小时”于2013-11-11日入院。查体：T36.2 R20次/分 P68次/分 BP119/67mmHg 痛苦面容，右下腹压痛反跳痛明显。入院后即抽血急查，完善辅助检查，备皮，急诊送入手术室，在腰硬联合麻下行化脓性阑尾切除术，术后安返病房，予去枕平卧位，吸氧及心电监护6小时，禁食，抗炎补液治疗。患者肛门排气排便，予停禁食该半流质饮食，进食后诉无腹痛腹胀。现患者诉手术切口轻度疼痛，无腹痛，腹胀，查：手术切口敷料干洁固定。体格检查体格检查解剖生理概要 阑尾的位置随盲肠位置改变而多变阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠
3、前位、盆位、盲肠后位或下位、回肠后位u 阑尾动脉是无侧支的终末动脉阑尾动脉是无侧支的终末动脉u 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉u 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛）小神经传入（脐周牵涉痛）阑尾炎的临床分类及病理类型阑尾炎的临床分类及病理类型 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 急性阑尾炎：急性阑尾炎：l 急性单纯性阑尾炎l 急性化脓性阑尾炎l 坏疽及穿孔性阑尾炎l 阑尾脓肿病 因 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 -淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细 细菌入侵细菌入侵 -肠
4、道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 辅助检查辅助检查 1 结肠充气试验（Rorsing）征 2 腰大肌实验 3 闭孔内肌实验 4 直肠指诊 5 腹部B超检查 6实验室检查：血象，血生化检查临床表现临床表现 症状症状（1 1）转移性右下腹痛）转移性右下腹痛（2 2）胃肠道症状）胃肠道症状（3 3）全身症状）全身症状表现表现体征体征（1 1）右下腹（麦氏点）压痛）右下腹（麦氏点）压痛最常见最主要的体征最常见最主要的体征（2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征反跳痛反跳痛 肌紧张肌紧张（3 3）右下腹可能触及包块）右下腹可能触及包块治疗治疗 开腹开腹 腹腔镜腹腔镜 手术治疗手术治
5、疗 非手术治疗非手术治疗-禁食、补液、抗感染 术前护理术前护理 观察病情：观察病情：观察病人的精神状态，生命体征，腹观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状及体征的变化部症状及体征的变化 对症护理：对症护理：物理降温，止吐，观察期间禁用或慎物理降温，止吐，观察期间禁用或慎用止痛剂用止痛剂 术前备皮，急查血及心电图检查，了解患者术前备皮，急查血及心电图检查，了解患者是否耐受手术。是否耐受手术。心理护理心理护理 术后护理及健康教育术后护理及健康教育 生命体征及病情的观察生命体征及病情的观察 术后护理术后护理 避免增加肠腔内压力避免增加肠腔内压力 体位：全麻清醒后改为半卧位体位：全麻清醒后改为半卧位
6、加强切口和引流管的护理加强切口和引流管的护理 引流管引流管 饮食（根据病情决定）饮食（根据病情决定）饮食饮食 根据医嘱及时应用抗菌药根据医嘱及时应用抗菌药 术后早期活动术后早期活动 活动活动 避免并发症的发生避免并发症的发生术后并发症术后并发症 腹腔脓肿腹腔脓肿 盲肠瘘盲肠瘘 门静脉炎门静脉炎 出血出血 切口感染切口感染 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻并发症的观察和护理并发症的观察和护理 -切口感染切口感染 临床表现：术后临床表现：术后2 23 3日体温升高，切口日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置引流和定期换药治疗原则：排脓、放置引流和定期换药
7、 预防：术中有效保护切口、彻底止血、预防：术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔消灭死腔并发症的观察和护理并发症的观察和护理 -出血出血 多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等 输血、补液，作好紧急手术止血的准备输血、补液，作好紧急手术止血的准备并发症的观察和护理并发症的观察和护理 -腹腔感染或脓肿腹腔感染或脓肿 发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5 57 7天天 体温升高或下降后又升高，体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，
8、亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状 处理原则：引流、抗感染或手术处理原则：引流、抗感染或手术 护理要点：保持引流通畅、半卧位护理要点：保持引流通畅、半卧位并发症的观察和护理并发症的观察和护理 -粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 与局部炎性渗出、手术损伤和术后长与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关期卧床有关 不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压 完全性肠梗阻者：手术治疗完全性肠梗阻者：手术治疗 饮食指导和护理饮食指导和护理出院指导出院指导 加强自我观察加强自我观察,不随意服用止痛药物不随意服用止痛药物 术后合理饮食和保持饮食
9、卫生术后合理饮食和保持饮食卫生 病人术后早期离床活动病人术后早期离床活动 若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。要措施。单纯性阑尾炎切除术后单纯性阑尾炎切除术后1212小时，或坏疽性或穿小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利
10、于引流平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔和防止炎性渗出液流入腹腔。手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第食，在正常情况下，第3 34 4天可进普食。天可进普食。术后术后2424小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。口愈合。多数病人早期仅有乏力，低热。炎症加重可出多数病人早期仅有乏力，低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战，高热，脉速，烦躁现全身中毒症状，如寒战，高热，脉速，烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心，肺，肾等器官功能不全的表现，若发可有心，肺，肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。
