1、 医师资格考试试用期考核证明 报名编号： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 所学专业 医学学历 取得学历 年 月 有效身份 证件号码 报考类别 试用机构 名称 地址 邮编 登记号 法人姓名 试用起止 时 间 （ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月 主 要 试 用 岗位(科室) 岗 位 ( 科 室 ) 名称 带教老师评价 带 教 老 师 医 师 执 业 证 书 号 码 带教老师签字 合 格 不合格 试 用 机 构 考 核 意 见 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字：单位公章 年 月 日 注： 1. 本表黑线上黑线上方方由考生自己填写，黑线以下黑线以下由工作机构填写，本表缺项、
2、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操 守守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“” 。 3.军队考生须提交团级以军队考生须提交团级以上卫生部门的上卫生部门的审核审核证明证明。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。 执业助理医师报考执业医师执业期考核证明 执业助理医师资格证书编号： （ ） 执业助理医师执业证书编号： （ ） 姓 名 性 别 民 族 医学学历 所学专业 取得学历 年 月 报考类别 有效身份 证件号码 工作机构 名称 地址 邮编 登记号 法人姓名 工作起止 时 间 （ ）
3、年（ ）月 至（ ）年（ ）月 主 要 工 作 岗位(科室) 岗 位 ( 科 室 ) 名称 带教老师评价 带 教 执 业 医 师 执 业 证 书 号 码 带教老师签字 合 格 不合格 工 作 机 构 考 核 意 见 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字：单位公章 年 月 日 注： 1.本表黑线上黑线上方方由考生自己填写，黑线以下黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操 守守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“” 。 3. .军队考生
4、须提交团级以上卫生部门的军队考生须提交团级以上卫生部门的审核审核证明证明。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。 应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书 本人于 年 月 日毕业于 学 校 专业。自 年 月起，在 单位试用，至 年 月试用期将满一 年。 本人承诺将于今年 8 月 31 日前，将后续试用累计满一 年的医师资格考试试用期考核证明及时交考点办公 室。 如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取 消当年医师资格考试资格的处罚。 考生签字： 有效身份证明号码： 手机号码: 年 月 日 2018 年医师资格考试短线医学专业加试申请表 个人信息 姓 名 身份证号 工 作 单 位 工作岗位 加 试 内 容 院前急救 儿科 考生承诺 1. 本人自愿申请参加 2017 年医师资格考试短线医学专业加试。 2. 本人获得医师资格后，限定在加试内容所对应岗位工作。 3. 通过加试获得的医师资格不作为加试专业范围之外的注册、执业资格依据。 4. 以上个人申报信息真实、准确、有效。 5. 本人能够遵守以上承诺，如有违反，愿意承担由此而造成的一切后果。 考生签字： 日 期： 单位审核： 单位盖章: 负责人签字： 考点审核: 考点盖章: 经手人签字： 考区审核： 考区盖章： 经手人签字：
