1、3中药学第三章泻下药2.性能特点1）性味归经：本类药物多苦，咸，甘。寒，凉。入大肠经为主。2）作用 有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。3 3适应范围适应范围 1）热结便秘；2）寒积便秘；3）饮邪内停；4）津亏便秘；5）热痢初起；6）急腹症。4分类及特点 1）攻下药 多苦，寒。入胃、大肠经。泻下作用强，善泻热通便。治热结便秘及实热证。2）润下药 多甘，平。质润，入大肠经。泻下作用缓和，善润肠通便。治肠燥便秘。3）峻下逐水药 多苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。泻下作用峻猛，善通利二便。治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。5.配伍应用 1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双解；2）里实兼
2、正虚者，补虚药；3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用；4）若寒积便秘，温里药；5）急腹症，清热解毒，活血祛瘀药。6.使用注意 1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。3）泻下药易伤胃气，当中病即止。第一节 攻下药攻下药 功效：泻下通便，清热泻火。适应范围：1热结便秘2.实热积滞3.火热炽盛诸证4.痢疾初起5.肠道寄生虫病6.急腹症第一节 攻下药n大黄（大黄（A）n芒硝（芒硝（A）n番泻叶（番泻叶（C）n芦荟（芦荟（C）大 黄【药用来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。大黄大黄掌
3、掌叶叶大大黄黄唐唐古古特特大大黄黄药药用用大大黄黄唐古特大黄药材形态掌叶大黄药材形态药用大黄药材形态大大 黄黄大黄大黄将军将军锦纹锦纹生军、生川军、生锦纹、生大黄生军、生川军、生锦纹、生大黄酒川军、酒洗大黄酒川军、酒洗大黄制军、制川军、制大黄制军、制川军、制大黄【处方用名】李东垣：李东垣：“推陈出新，如戡定祸乱推陈出新，如戡定祸乱以至太平，所以有将军之号。以至太平，所以有将军之号。”大大 黄黄功效功效【性能特点】通秘结导瘀血必资大黄（止血）（止血）【临床应用】1.用于热结便秘。1）阳明腑实证：芒硝、厚朴、枳实等配伍。（大承气汤）2）热痢初起：黄连、木香。3）里实热结而气血虚者：党参、当归等（黄
4、龙汤）4）热结津伤者：生地、麦冬、玄参等（增液承气汤）5）冷积便秘：附子、干姜等（温脾汤）大黄大黄泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄【临床应用】2.用于目赤肿痛、咽喉及牙龈肿痛。（酒蒸）目赤肿痛、热毒疮疖等黄连、黄芩、丹皮、赤芍等（凉膈散）大黄大黄泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄【临床应用】3.用于火热亢盛、迫血上溢，血热吐衄。（炒炭）血热妄行而上溢，如吐血、衄血：黄连、黄芩等（泻心汤）大黄大黄泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄【临床应用】4.用于热毒疮疡，烧烫伤。1）热毒痈肿：金银花、蒲公英、连翘等。2）肠痈：牡丹皮等。（大黄牡丹汤）3）烧烫伤：地榆等。大黄大黄泻下攻积清
5、热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄【临床应用】4.用于瘀血诸证。（酒炒）1）产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不通：桃仁、地鳖虫等（下瘀血汤）2）妇女瘀血经闭：桃仁、桂枝 （桃核承气汤）3）跌打损伤、瘀滞作痛：桃仁、红花等（复元活血汤）大黄大黄泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄【临床应用】5.用于湿热黄疸，淋证。1）湿热黄疸：茵陈蒿、栀子（茵陈蒿汤）2）热淋：木通、车前子、滑石、萹蓄（八正散）大黄大黄泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄 用量：用量：5 515g15g。用法：煎服。用法：煎服。用作用作通便宜后下。通便宜后下。大黄大黄【用量用法】【使用注意】1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。2.如非
6、实证不宜应用。3.脾胃虚弱者慎用。4.欲攻下，宜生用，轻煎或泡服。久煎则泻下力缓。欲活血用酒军，欲止血用大黄炭。大大 黄黄芒 硝【药用来源】本品为天然产的硫酸钠经精制而成。芒芒 硝硝芒硝芒硝玄明粉玄明粉芒芒 硝硝芒硝芒硝朴硝朴硝玄明粉玄明粉元明粉元明粉【处方用名】芒芒 硝硝功效功效【性能特点】朴硝通大肠破血而止痰癖【临床应用】1.用于实热积滞、大便燥结。大黄（大承气汤、调胃承气汤）芒硝芒硝泻下攻积润燥软坚清热消肿【临床应用】2.用于咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。1）咽喉肿痛，口舌生疮，硼砂、冰片、朱砂（冰硼散）。2）目赤肿痛，化水滴眼。3）乳痈初起，化水外敷（同时，有回乳有回乳作用作用）4）肠痈
7、初起，大黄等。5）痔疮肿痛，煎汤外洗。芒硝芒硝泻下攻积润燥软坚清热消肿 用量：用量：101015g15g。用法：用法：冲入药汁内或开冲入药汁内或开水中溶化后服，不入汤水中溶化后服，不入汤剂。剂。芒芒 硝硝【用量用法】【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。不宜与硫磺，三棱同用。芒芒 硝硝【相似药物比较】大黄 苦寒 脾胃大肠肝心包芒硝咸苦寒 胃大肠泻热通便泻热通便外用：外用：清热消肿清热消肿 1.热结便秘。热结便秘。2.咽痛，目赤，咽痛，目赤，口疮，疮疡肿痛。口疮，疮疡肿痛。n攻积导滞，偏于荡涤攻积导滞，偏于荡涤肠胃；肠胃；n又凉血解毒，活血祛又凉血解毒，活血祛瘀，利胆退黄。瘀，利胆退黄。n软坚
8、泻下，偏于软化软坚泻下，偏于软化燥结；燥结；n兼清热消肿，外用可兼清热消肿，外用可治咽痛、目赤、疮疡。治咽痛、目赤、疮疡。番泻叶【药用来源】本品为豆科植物狭叶番泻叶或尖叶番泻叶的干燥小叶。番泻叶番泻叶狭叶番泻叶狭叶番泻叶尖叶番泻叶尖叶番泻叶番泻叶番泻叶番泻叶番泻叶【处方用名】番泻叶番泻叶【性能特点】功效功效芦荟【药用来源】本品为百合科肉质植物库拉索芦荟草、好望角芦荟的汁液经浓缩的干燥物。芦荟芦荟 芦荟芦荟芦荟芦荟【处方用名】芦荟芦荟功效功效【性能特点】【相似药物比较】番泻叶 甘苦寒 大肠 芦荟 苦寒 肝胃大肠 泻下通便泻下通便 热结便秘热结便秘 n亦可治习惯性便秘及老年亦可治习惯性便秘及老年便
9、秘，小剂量缓泻，大剂便秘，小剂量缓泻，大剂量攻下；量攻下；n尚可泻下行水消胀；尚可泻下行水消胀；n温开水泡服，温开水泡服，1.53g；煎；煎服，服，26g，宜后下。，宜后下。n兼清肝火，除烦热，治疗兼清肝火，除烦热，治疗烦躁惊痫。善治热结便秘烦躁惊痫。善治热结便秘兼见心、肝火旺，躁惊失兼见心、肝火旺，躁惊失眠者；眠者；n又杀虫疗疳；又杀虫疗疳；n入丸散，入丸散，1 12g/2g/次。次。第二节 润下药润下药 功效：润肠通便。适应范围：年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、牛蒡子、紫草。蜂蜜
10、、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。第二节 润下药n火麻仁（火麻仁（C）n郁李仁（郁李仁（C）【药用来源】本品为桑科植物大麻的成熟果实。火麻仁火麻仁 麻仁润肺利六腑之燥坚【药用来源】本品蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。郁李仁郁李仁郁李仁润肠宣水去浮肿之疾【相似药物比较】火麻仁 甘平 脾胃大肠 郁李仁辛苦甘平 脾大肠小肠 润肠通便润肠通便 肠燥便秘肠燥便秘 n兼能滋养补虚，治疗津兼能滋养补虚，治疗津血不足的肠燥便秘。血不足的肠燥便秘。n兼能行大肠气滞，治疗兼能行大肠气滞，治疗大肠气滞之肠燥便秘；大肠气滞之肠燥便秘；n又利水消
11、肿，治疗水肿又利水消肿，治疗水肿胀满，脚气浮肿。胀满，脚气浮肿。第三节 峻下逐水药峻下逐水药 功效：多苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用（即通利二便）。适应范围：水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。使用注意：1本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。2体虚者慎用，孕妇忌用。3对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。4注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。第三节 峻下逐水药n甘遂（甘遂（B）n京大戟（京大戟（C）n芫花（
12、芫花（C）n牵牛子（牵牛子（C）n巴豆（巴豆（B）【药用来源】本品为大戟科植物甘遂的块根。甘遂甘遂 【药用来源】本品为大戟科植物京大戟的根。京大戟京大戟 【药用来源】本品为瑞香科植物芫花的花蕾。芫花芫花【相似药物比较】甘遂 苦寒有毒 肺肾大肠 京大戟 苦寒有毒 肺脾肾 芫花 苦辛温 有毒 肺脾肾 泻水逐饮泻水逐饮 水肿，臌水肿，臌胀，胸胁胀，胸胁停饮停饮 n力最强，毒性最大。善行经隧水湿。力最强，毒性最大。善行经隧水湿。n兼消肿散结，治疮痈肿毒仅外用；兼消肿散结，治疮痈肿毒仅外用；n可逐痰涎，治疗风痰癫痫。可逐痰涎，治疗风痰癫痫。n宜入丸散服，每次宜入丸散服，每次0.50.51g1g。n力较强
13、，毒性次之。偏行脏腑水湿。力较强，毒性次之。偏行脏腑水湿。n兼消肿散结，内服外用治疮疡及瘰疬兼消肿散结，内服外用治疮疡及瘰疬痰核。痰核。n煎服煎服1.51.53g3g；入丸散服，每次；入丸散服，每次1g1g。n力较弱，毒性又次之。泻胸胁水湿。力较弱，毒性又次之。泻胸胁水湿。n兼祛痰止咳，治疗咳嗽痰喘；兼祛痰止咳，治疗咳嗽痰喘；n又杀虫疗疮，治疗头疮，白秃，顽癣，又杀虫疗疮，治疗头疮，白秃，顽癣，痈肿。痈肿。n煎服煎服1.51.53g3g；入丸散服，每次；入丸散服，每次0.6g0.6g。牵牛子【药用来源】本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。牵牛子牵牛子裂叶牵牛裂叶牵牛圆叶牵牛圆叶牵牛牵
14、牛子牵牛子牵牛子牵牛子黑丑黑丑白牵牛白牵牛白丑白丑 二丑二丑黑白丑黑白丑【处方用名】牵牛子牵牛子功效功效【性能特点】若乃消肿满逐水于牵牛【临床应用】1.用于水肿胀满，二便不通。2.用于痰饮喘咳。3.用于虫积腹痛。牵牛子牵牛子泻下逐水杀虫消积 煎服，煎服，3 39g9g。入丸散服，每次入丸散服，每次1.51.53g3g。本品炒用药性减缓。本品炒用药性减缓。牵牛子牵牛子【用量用法】【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。牵牛子牵牛子巴 豆【药用来源】本品为大戟科植物巴豆的成熟果实。巴巴 豆豆植物形态巴巴 豆豆巴豆巴豆巴豆巴豆巴豆霜巴豆霜 刚子刚子江子江子【处方用名】巴巴 豆豆功效功效【性能特点】巴豆利痰水能破寒积【临床应用】1.用于寒积便秘。干姜、大黄等（三物备急丸）2.用于水肿臌胀。杏仁等巴豆巴豆峻下冷积逐水退肿祛痰利咽外用蚀疮【临床应用】3.用于喉痹。4.用于疮疡化脓而未溃破者、疥癣恶疮。巴豆巴豆峻下冷积逐水退肿祛痰利咽外用蚀疮 0.10.10.3g/0.3g/次，一般次，一般不入煎剂，多配入丸不入煎剂，多配入丸散应用。散应用。外用适量。外用适量。巴豆巴豆【用量用法】【使用注意】本品有大毒，故非急症必须时，不得轻易使用。孕妇及体虚者忌用。不宜与牵牛子同用。巴豆巴豆泻下药学习结束THANK YOU!
